Pruebas:
1.Ecocardiografia transtorácica (ETT)
2. Ecocardiografía transesofágica (ETE)
3. Ecocardiografía de estrés con dobutamina
4. Tomografía computarizada
5. Resonancia magnética cardiaca (RMC)
6. Cateterismo cardiaco
Introducción
• El objetivo al evaluar pacientes con enfermedad valvular no sólo es llegar a un diagnóstico del tipo de valvulopatía que presentan, sino que además es importante conocer la severidad y el mecanismo fisiopatológico de estas lesiones.
Ecocardiografía transtorácica (ETT)• Prueba de imagen principal
• Útil tanto para confirmar el diagnóstico como para conocer la severidad y el pronóstico
• Está indicada en pacientes que presenten soplo cardiaco
• Severidad estenosis: área valvular, gradiente transvalvular
• y velocidad máxima postvalvular.
• La ecocardiografía tridimensional puede ser de especial utilidad para estimar la severidad de la estenosis mitral.
Ecocardiografía transesofágica(ETE)• Indicada cuando la ventana ecocardiográfica es subóptima o
inadecuada (en endocarditis o disfunción protésica) y también trombos intracavitarios.
Ecografía transesofágica muestra insuficiencia aórtica severa.
Ecocardiografía de estréscon dobutamina• La aplicación de dobutamina es 20 μg/kg/minuto
• útil en la evaluación de las estenosis aórticas de bajo gradiente por bajo flujo cuando el gradiente medio basal es < 30 mmHg
• Diagnostico diferencial entre estenosis verdadera o una pseudoestenosis
• No se recomienda utilizar esta técnica para descartar la presencia de cardiopatía isquémica en pacientes con valvulopatías severas.
Tomografía computarizada
• Útil en evaluación de la aorta torácica y grado de calcificación de válvula aórtica que está relacionada con severidad en estenosis aortica
• Posibilidad de medición de planimetría del área valvular aortica
• Puede utilizarse para descartar la presencia de enfermedad
coronaria en pacientes que van a ser sometidos a sustitución
valvular
• Las flechas rojas indican la sección cicatrizada del corazón, donde se ha formado una gruesa pared calcificada en la punta del ventrículo izquierdo.
Resonancia magnética cardiaca(RMC)• Permite cuantificar de forma precisa las insuficiencias
• valvulares.
• Mide de forma muy precisa las dimensiones de las distintas
cavidades cardiacas y su función, lo que es especialmente útil en las insuficiencias valvulares para saber cuándo está indicado remitir al paciente a cirugía.
• Es la técnica de elección para insuficiencia pulmonar y también conocer el grado de insuficiencia aórtica, por lo que debe utilizarse cuando la ecocardiografía no es concluyente.
Resonancia magnética cardiaca(RMC)• Otra de sus utilidades es en la evaluación de la aorta torácica
(mitad de la aorta descendente que está sobre el diafragma)
Cateterismo cardiaco
• Indicado para descartar enfermedad coronaria antes de cirugía valvular.
• En pacientes jóvenes sin factores de riesgo cardiovascular
puede no realizarse o hacer una coronariografía por tomografía computarizada.
• En casos que precisen cirugía urgente como en disección aórtica, endocarditis bacteriana
Pru
eb
as d
e im
age
nEcocardiografía transtorácica
-Principal
-Diagnostico, severidad y pronostico.
Ecocardiografía transesofágica
-ventana ecocardiográfica subóptima
-endocarditis
-disfunción protésica
Eco de estrés
con dobutamina
-20 μg/kg/minuto
-estenosis aorticas
-no en valvulopatias severas
Tomografía computarizada-la aorta torácica
- grado de calcificación de la válvula aórtica
Resonancia magnética cardiaca
-función cavidades cardiacas y
Dimensiones
-aortica torácica
Cateterismo cardiaco
-cirugía valvular
-descartar enf coronaria
-cirugía urgente
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