Vegetales tóxicos
Intoxicaciones folclóricas
Vegetales : UsosVegetales : Usos
• Fuente de Fuente de principios tóxicosprincipios tóxicos (venenos). (venenos).
• Fuente de Fuente de alimentaciónalimentación (humana y animal). (humana y animal).
• Fuente de principios Fuente de principios medicinalesmedicinales..
• OrnamentaciónOrnamentación
Fuente de Fuente de principios tóxicosprincipios tóxicos
The Death of Socrates, c.1787 by Jacques-Louis David
Sócrates, que tenía 70 años, fue encarcelado y pocas semanas después debió beber una copa conteniendo cicuta
(Conium maculatum)
Se la puede distinguir por el olor penetrante y fétido de las hojas, especialmente cuando son
frotadas.
principio activo: conina: agonista de los receptores nicotínicos
Clínica: NEUROTÓXICOdebilidad muscular, incoordinación, temblor,
agitación nerviosa y muerte por depresión respiratoria
Al unirse con dos moléculas de acetilcolina (Ach) en el estado cerrado (C),
el receptor se activa produciendo la apertura del canal (O) y el flujo de iones Na+y K+ a través de la membrana antes de
cerrarse.
Curiosamente es en esta configuración que la Ach se disocia del receptor y su
concentración en la hendidura sináptica decae rápidamente por la hidrolización por la enzima acetilcolinesterasa (AchE). De
esta manera el receptor no vuelve a ser activado por Ach remanente en la hendidura.
Si la concentración de Ach permanece elevada o se emplean agonistas no
hidrolizados, el canal se desensibiliza (I)
una dosis grande de agonistas de los receptores nicotínicos que carecen de un sistema de hidrólisis local, como la
cicuta de Sócrates, estimularán a los receptores y esto será seguido por una abolición de la respuesta.
Si la desensibilización se produce en la unión neuromuscular
tendremos parálisis de los músculos voluntarios, trastornos vegetativos por la falta de respuesta en los sistemas
simpático y parasimpático y probables trastornos en la transmisión de los impulsos a nivel del sistema nervioso
central.
NEUROTOXICIDAD
La mayoría de las intoxicaciones
en pacientes pediátricos
Accidental Medicación
folclórica
Fuente de Fuente de alimentaciónalimentación
HONGOS TOXICOSHONGOS TOXICOS
• Las intoxicaciones se presentan en abril y julio, ya que crecen en épocas lluviosas. (“ojala que llueva que crezca el cucumelo...”).
• Los niños los ingieren de forma accidental, arrancándolos de parques y jardines.
• Los adultos los recogen para preparar comidas, confundiéndolos con hongos comestibles, creyendo poder reconocerlos por su aspecto o utilizando artificios populares
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
Características Características diferenciales de diferenciales de
los hongoslos hongos
Sombrero
Himenio (cara inferior del sombrero)
Esporos de reproducción
Base
Volva (repliegue
membranosos que recubre la
base)
Tallo o estipete
Anillos (formados por
restos membranosos)
Características Hongos venenosos
Hongos comestibles
Sombrero Colores vivos, excepto Amanita phalloides que es
blanco o amarillento
Colores apagados: blanco,
amarillento, pardo amarronado
Himenio Rosado o claro, con esporas claras
Marrón o negro, con esporas oscuras
Anillo (*) Presente Ausente
Volva (*) Presente Ausente
AmanitaAmanitaPhalloidesPhalloides
Toxinas Termoestables
Amatoxinas Phallotoxinas
Toxicocinética
Absorción: ORALMetabolismo: HEPATICO . Circulan libres en plasma. Indetectables en 24 hs.Excreción: 90% RENAL / 10% BILIS (circuito enterohepático).
dosis letal en humanos se calcula en 0.1 mg/kg
Se une a ARN POLIMERASA II INHIBIENDO SINTESIS
PROTEICA
NECROSIS TISULARHIGADO
interrumpiendo la polimerización de la membrana plasmática en el enterocito
GASTROENTERITIS
pobre absorción por el tracto gastrointestinal
Cuadro Clínico
- Fase de latencia: 8-12 hs. (pudiendo extenderse 24 hs.)
-Fase gastrointestinal : 24 hs. aprox.Diarrea, nauseas, vómitos, dolor abdominal, deshidratación, alteraciones hidroelectrolíticas, hipotensión, insuficiencia renal,fiebre y taquicardia.
- Fase de remisión aparente: Mejoría en 48 hs. con elevación asintomático de transaminasas.
- Fase hepatorrenal: 3-4 día post ingesta.Disfunción hepática evidente (ictericia, hepatomegalia, nauseas, vómitos) pudiendo evolucionar a falla hepática severa (confusión, hipoglucemia, coagulopatía, hemorragia, sepsis y falla renal)
Diagnóstico Diagnóstico
Gastroenteritis postingesta de hongos con latencia
mayor a 6 horas
posible intoxicación amanita phalloides.
Diagnóstico de certezaDiagnóstico de certeza
Detección de amatoxinas en orina o líquido de aspirado duodenal hasta 96 h. post ingesta
Antecedente de ingesta de hongos, hongo con características tóxicas y cuadro gastrointestinal
tardío
TratamientoTratamiento
Sintomático y de soporte.
Eliminación de toxinas del tubo digestivo : SNG y CA Seriado.
Eliminación de toxinas del paciente : ritmo diurético adecuado, hemoperfusión con filtros de carbón o Hemodiálisis.
Administración de Antídotos: Penicilina g sódica y silibilina.
Trasplante Hepático
Ante un paciente que tiene el antecedente de haber ingerido
hongos
Sintomas al ingreso Tiempo de comienzo Hongo
Gastrointestinales > 6 horas A. Phalloides
Gastrointestinales < 6 horas Ch. Molibdites
Excitación-Midriasis 20 60 min A. MuscariaAlucinaciones Psylocibe
Intoxicaciones Intoxicaciones FolclóricasFolclóricas
“El caballero errante... debió ser un medico, o por encima de todo esto un gran
boticario, ya que su soledad la desperdicio
para conocer que las plantas tienen la
propiedad de curar las heridas"
Miguel de Cervantes Don Quijote
Medicación FolclóricaMedicación Folclórica
Ingestión de la planta en forma de te o cocimiento, tomado por el propio paciente o administrado por la persona a cuyo cuidado esta el niño
Recordar que la sustancia fue dada con intención de curar
La utilización de plantas o partes de ellas con fines terapéuticos, viene siendoutilizada por los animales y el propio hombre desde la Prehistoria.
Se cree que el carácter "natural" de estos elementos no sólo los hace más efectivos, sino totalmente inocuos.
Gran parte de la población, tanto urbana como rural, inclusoprofesionales de la salud, desconocen los efectos tóxicos de muchas plantas y las
mismas son consumidas de forma indiscriminada en muchas ocasiones.
Infusión Cocimiento
70% de las consultas corresponden a afectados entre 0 y 19 años de edad.
Pero el 50% corresponde a niños entre 1 y 5 años.
La vía más frecuente de intoxicación es la oral,
seguida por la transdermal (a través de la piel) la inhalatoria y por vía
mucosa.
Algunas preparaciones pueden producir cuadros
tóxicos severos
Anís estrelladoAnís estrellado
(Aneto falciparum)
Principios activos: aceite esencial 85-90% anetol, alfa-pireno-p-cimeno, resinas, ácido dixobenzoico, tetraahidroxibenzoico, tanino, saponinas, agua.
Usos folclóricos: aumento del peristaltismo, acción carminativa, antiespasmódico, balsámico, fluidificante de moco y expectorante.
Clínica Dosis bajas: estimula respiración y digestión.Dosis tóxica: cuadros excitatorios y luego depresores del SNC
COMA CONVULSIVO
Lactantes: dolor cólico abdominal, diarrea, deshidratación, acidosis metabólica, insuficiencia hepática, IRA.
BorrajaBorraja (borrado officinalis)
Uso folclórico: estimulante de la sudoración, antitusivo, diurético“maduración” de forúnculos y para que el sarampión salga.
Principios activos: ácido salicílico, nitrato de potasio, ox. de calcio.
Clínica:
Aumento de sudoración Aumento secreciones bronquialesAumento diuresisCuadro similar a intoxicación salicílicaDeshidrataciónMetahemoglobinemia
EucaliptoEucalipto
(Eucalyptus globuluslabill)
Principios activos: aceite esencial ( Eucaliptol o cineol) etanol,aldehido butilico, valeriánico, caproico, cetonas terpenas.
Uso folclórico: expectorante, balsámico, antiparasitario, antiséptico.
Clínica BroncorreaSudoraciónAumento de la diuresisBroncoespasmoDepresión de SNC COMA CONVULSIVOHemólisisMetahemoglobinemia
PaycoPayco
(chenopodium ambrosioides)
Principios activos: Ascaridol (esencia de quenopodio),alcanfor, salicilato de metilo, saponinas.
Usos folclóricos: Antihelmíticos, digestivo (empacho).
Clínica:
Nauseas, vómitos, diarrea sanguinolenta, Distensión abdominal, disfagiaDepresión del SNCAtaxia, vértigo delirio, convulsionesTrastornos deglutorios, auditivos visualesColapso cardiocirculatorioDisnea, edema agudo de pulmónHematuria, albuminuriaInsuficiencia hepática, acidosis metabólica, deshidratación.
RicinoRicino (ricino comunis)
.Principios activos: ricino (toxoalbúmina) y ricinina.
Usos folklóricos: lubricante y catártico.
Clínica
Nauseas, vómitos, diarrea mucosanguinolentaDolor cólico abdominalDeshidratación, postraciónHipotensión arterial y taquicardiaVértigo, somnolencia, estupor y comaHemólisisInsuficiencia hepática y renal
AráceasAráceas
Principios activos:
Araceas: Potus, oreja de elefante, cala, filodendro.
oxalato de calcio en hojas y tallo.
Clínica:
Irritación bucal
Sialorrea
Edema lingual y labial
Parestesias peribucales
Edema de glotis
Planta Uso PrincipiosActivos
Cuadro Clínico
Café/Te/Mate
InfusionesCocimientos
Cafeína Irritabilidad-Insomnio
Anís estrellado
InfusionesCocimientos
Anetol Gastroenteritis a veces severa. Dolores cólicos abdominales. Excitación y/o depresión del sistema nervioso central. Coma
convulsivo. Daño Renal.
Borraja Infusiones Cocimientos
Nitrato depotasioOxalatode calcio
Aumento de las secreciones bronquiales, del sudor y la diuresis. Deshidratación de grado variable.
Eucalipto Cocimientos Infusiones
Inhalaciones
Eucaliptol Aumento de las secreciones bronquiales, del sudor y la diuresis. Espasmo bronquial. Depresión del SNC. Coma. Convulsiones.
Hemólisis. Metahemoglobinemia.
ManzanillaPoleo Tilo
Malva
Cocimientos Infusiones Emplastos
Somnolencia Hipotonía generalizada.
Malva conChamico
Té Enemas Hiosciamina Mucosas secas. Rash. Midriasis. Cefaleas. Taquicardia. Delirio. Alucinaciones. Fiebre. Excitación y/o depresión del SNC.
Coma convulsivo. Diarrea con sangre
Ajo CocimientosInfusionesEmplastos
MachacadosComidas varias
Allina - Decaimiento. Hipotensión arterial. Palidez. Cefaleas. Mareos. Epigastralgias y/o dolores, cólicos abdominales. Vómitos.
Depresión del SNC
Ruda CocimientosInfusiones
Glucósido:rutinaAceiteVolátil
Vómitos. Tumefacción y movimientos fibriales de la lengua. Diarrea.Violentos dolores cólicos abdomiNales. Congestión
pelviana. Aborto. Coma convulsivo
Yerba de pollo Infusiones Cocimientos
Dolores cólicos abdominales. Diarrea. Deshidratación. Rash.
Payco Infusiones Cocimientos
Quenopodio Saponinas.
Gastroenteritis hemorrágicas con posibilidad de perforaciones e invaginaciones múltiples. Depresión del
SNC. Coma convulsivo. Shock
Ricina Semillas Ricina Náuseas. Vómitos. Dolores cólicos abdominales. Hipo o hipertermia. Sed. Taquicardia. Anuria. Uremia. Coma
hepático. Convulsiones.
Menta Gotas -Ungüntos
Gotas nasales Infusiones
Cocimientos
Mentol. Dolores cólicos abdominales. Depresión y/o excita ción del SNC. Reacciones cutáneas de tipo alérgico.Laringo y
broncoespasmo. Disnea. Cianosis
Berro Ensaladas Iodo Hierro Fosfatos
Hipocalcemia. Hipercalciuria. Daño renal secundario.
Espárragos Comidas varias
Esparraguina Aumento de la diuresis
Laurel Comidasvarias
Inhalaciones Cocimientos
Andrometoxina Salivación. Lagrimeo. Vómitos. Convulsiones y/o parálisis muscular. Paro respitatorio.
FilodendroPotus
Ornamental Oxalato de calcio Quemaduras de las mucosas bucofaringeas.Sialorrea, nauseas, vómitos, diarrea. Alteraciones respiratorias.
Mudez (a veces) Insuficiencia renal Hipocalcemia
Ombú Ácido saliocílico Gastroentercolitis.Dermatitis decontacto.
Orégano Comidas Varias
Esencias (Terpenos) Tanino
Excitación sicomotriz seguida de parálisis
Pimienta Negra Comidas varias I
nfusiones Cocimientos
Esencia Saponina Tanino
Gastroenterocolitis Fiebre, palidez Inconsciencia Nefropatía.Depresión Central. Irritación de las Vías
Respiratorias
El tratamiento en todas estas
intoxicaciones es sintomático y de
sostén
DificultadesDificultades• La identificación apropiada, especialmente por vía telefónica, de las plantas involucradas en el
accidente suele ser difícil, y a veces imposible. Los padres o encargados del niño, asustados, pocas veces conocen el nombre común y casi nunca los nombres botánicos o científicos de las plantas.
• Aún cuando se conozcan los nombres comunes su identificación puede ser difícil ya que muchas referencias de plantas en Toxicología están registradas de acuerdo a los nombres científicos o existen sinónimos comunes locales que no aparecen en los registros.
• En muchos casos se desconoce cuál o cuáles son los principios activos de las plantas agresoras. Cuando se los conoce no se sabe en que concentraciones se encuentra en esa planta (depende, entre otros factores, del lugar de origen por la composición del suelo, clima, etc).
• "Dosis": pocas veces se sabe cuál es la cantidad total ingerida o absorbida por lo que es muy difícil establecer cualquier pronóstico.
• Las intoxicaciones por plantas comestibles no sólo suceden por excesos sino que a veces, estas, en ciertas épocas del año, contienen productos tóxicos, por ejemplo, las papas verdes, el zapallo y los tomates pueden tener solaninas que provocan gastroenteritis de carácter epidémico zonal (afecta a varias personas en un área determinada).
• Algunas infusiones utilizadas como "medicación casera" pueden producir cuadros tóxicos severos.
• Enseñele a los niños que las plantas no deben comerse ni llevarse a la boca.
• No ingiera ni se lleve a la boca plantas o productos silvestres y menos aún delante de los niños.
• No ingiera hongos silvestres si no está absolutamente seguro de su inocuidad.
• Ante cualquier intoxicación comuniquese con centro toxicologicco.
• Trate de conocer o averiguar el nombre de la planta agresora para facilitar su identificación.
Consejos útilesConsejos útiles
Centros ToxicológicosCentros ToxicológicosHospital General de Niños "Dr. Ricardo Gutiérrez“ Unidad de ToxicologíaTeléfono:(54 11) 4962-6666; 4962-2247Fax:(54 11) 4962-3762; 4962-2247.Email: [email protected]. Nelson Francisco Albiano – Responsable
Hospital General de Agudos "Juan A. Fernández“ Unidad de ToxicologíaTeléfono:(54 11) 4808-2655; 4801-7767 Fax:(54 11) 4801-7767Email: [email protected] Prof. Dra. Norma Vallejo – Responsable
Hospital Nacional “Prof. Alejandro Posadas” Centro Nacional de Intoxicaciones. Teléfono:(54 11) 4658-7777; 4654-6648; 4658-3001; 4658-3020Email: [email protected] Dra. Viviana Crapanzano - Responsable .
Ministerio de Salud y Acción Social de la Nación. Programa de Prevención y Control de Intoxicaciones Red Argentina de Toxicología (REDARTOX)Teléfono:(54 11) 4379-9087; 4379-9060Email: [email protected] Dra. Susana I. García - Facilitadora
Muchas gracias por su atención
Alguien quiere
un té??