VENTILACIÓN VENTILACIÓN MECÁNICAMECÁNICA
Intervenci’on delIntervenci’on deltecnico de enfermeria tecnico de enfermeria
VENTILACIÓN VENTILACIÓN MECÁNICAMECÁNICA
I.- INTRODUCCIÓN:
1555 Vesaluis
1954 Epidemia de Polio
Emerson
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DEFINICIÓN.- SOI aplicado a pacientes en fracaso
respiratorio Implica la colocación de TET Colocación de un Ventilador MecánicoOBJETIVOS.- Corregir hipoxia Corregir acidemia
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INDICACIONES.-
Insuficiencia Ventilatoria Aguda: Pulmonar No pulmonar
Insuficiencia Respiratoria Hipoxémica
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CLASES.-
* Presión * Volumen
* Tiempo * Flujo
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MODOS MANDOS
CMV - PEEPACV - CPAPIMVSIMVPCVPSVIRVALTAS FRECUENCIAS
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CMV: Ventilación Mecánica Controlada
Entrega de gas programada ACV: Ventilación Asitida/Controlada
R. Espontánea/ R. Mecánica IMV: Ventilación Mandatoria Intermitente
R. Espontánea ( s VT)/ R. Mecánica
SIMV: IMV sincronizada
R. Espontánea (libre)/ R. Mecánica
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PCV: Ventilación controlada a presión CPAP: Presión Positiva Continua en VA
- Invasivo: TOT- No invasivo: máscara
hermética- Pcte. en destete
- IRA I- EPOC
PSV: Ventilación con presión de soporte
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Parámetros:- Fracción inspiratoria de O2 (FiO2)- Volumen Tidal: 10 12 ml/kg- Frecuencia respiratoria: 10 – 20 rpm- Flujo pico: 35 – 45 lt/min- Relación I:E = 1:2 ó 1:3- Volumen Minuto: no < 3 lts y no > 10 lts- Plateau: no < 0,2 de TE- PEEP: cantidades fisiológicas 5 cm H2O
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Perfil de inicio en Ventilación Mecánica:- Modo de ventilación- % de O2: 100%- FR: 10 rpm- PF: 40 cm H2O- VT: 10 ml/kg- I:E = 1:2- Sensibilidad: -2- PS: 20 cm H2O- TI: Resulta de FR y PF
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PEEP imtrínsico o Auto PEEP:- Incapacidad de exhalación completa- Requerimientos altos de volumenes
Causas:- FR altas- I:E altas- TOT de diámentro corto- Patología pulmonar de fondo
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ALARMAS:
Presión pico altaPresión BajaSistemas de humidificación y calentamiento
Porcentaje de Oxígeno
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1.- Efectos fisiológicosde la VM2.- Diseño y funciona –miento del VM
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REPERCUSIONES DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA
HEMODINÁMICASMETABOLISMO HIDROMINERALTRANSPORTE DE OXÍGENOHEPÁTICO Y GASTROINTESTINALNEUROLÓGICO
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CONCEPTOS BASICOS:CONCEPTOS BASICOS:• Fuente de energía: Fuente de energía:
* * eléctricaeléctrica
* * neumáticaneumática• Transmisión de la energíaTransmisión de la energía::
* Gas * Gas comprimido/ válvula comprimido/ válvula reductora reductora presiónpresión
* Motor eléctrico / compresor* Motor eléctrico / compresor
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• Sistema de controlSistema de control::
* * Diafragma neumáticoDiafragma neumático
* Válvula selenoide neumática* Válvula selenoide neumática
* Válvula selenoide electro - * Válvula selenoide electro - magnéticamagnética
* Válvula proporcional* Válvula proporcional• Salidas:Salidas:
* Presión* Presión
* Volumen * Volumen
* Flujo* Flujo
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DESTETE RETIRO DEL VENTILADOR MECÁNICO CUÁNDO:
- Criterios clínicos:* Evolución favorable* Despierto* Nutrido* Estable * Aporte y necesidad de O2 normal* No disturbio hidroelectrolítico
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- Criterios Oxigenatorios:* Con FiO2 < 0,5* PAFI > de 350
- Criterios Ventilatorios:* Capacidad Vital Forzada > 1000* Frecuencia respiratoria < 30 rpm* Volumen Tidal > 300* Presión de inspiración máxima >
de –20 cm H2O
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Técnicas de Destete
- Ventilación espontánea intermitente con tubo T: intercalar respiraciopnes espontáneas con mecánicas
SIMV
- < FR ( 1-3)
- Gasometría
- pH > 7.30 FR Paciente problema
- Abordaje en equipo, causa de la dependencia, plan
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MANEJO DE LA DESINFECCIÓN YESTERILIZACIÓN
Material semicrítico Esterilización: Cuidados generales con
gas Desinfección: De alto nivel -
GlutaraldehídosLavado Secado InmersiónEnjuague Secado Almacenaje
INTERVENCIONES Del TECNICO INTERVENCIONES Del TECNICO DE ENFERMERÍA DE ENFERMERÍA
En relación al paciente.En relación al paciente.
Signos y Síntomas de alarma:- Hemodinamicos - Respiratorios
- Neurológicos - Gastrointestinales
Uso de pulsioxímetro
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Cuidado de la Piel:
- Mantener limpio al paciente- Conservar la integridad cutánea- Evitar infecciones
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Baño en cama:- Preservar la intimidad del paciente- Jabón neutro- Secado meticuloso ( pliegues )
Protección de integridad de la piel- Estiramiento de sábanas- Observación de puntos de presión- Aplicar crema hidratante- Aplicación de apósitos hidrocoloides
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Lavado de cabeza:
- Almohadillas en zona occipital
Cuidados de las manos:
- Recorte de uñas
- Retiro de anillos
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Cuidados de los ojos.-Materiales: - Guantes
- Solución estéril- Gasas estériles- Unguento
epitelizante- Apósitos oculares
Procedimiento: - Lavado de manos- Retirar secreción- Aplicación de
pomadas- Oclusión ocular
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Cuidados con las fosas nasales:- Aspiración de secreciones- Limpieza manual (isópos)- Instilar suero fisiológico en cada
fosa nasalCuidados con la boca:
- Retiro de prótesis- Aseo bucal después de cada
alimentación- Paciente con TET, aseo c/ 6 hrs. - Aspiración de secreciones por boca- No olvidar zonas interdentales y
lengua
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Movilización del paciente:
- Cambios de posición frecuentes
- Cabeza y TOT alineados- Alineación corporal fisiológica- Cuidados de tubos, sondas y
drenajes- Fisioterapia y rehabilitación
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Cuidados de la sonda vesical:- Aseo perineal- Preparación del equipo- Fijación de la sonda- Mantener el circuito cerrado- Toma de nuestra de orina- Limpieza de la sonda ( sol.
Yodada)- Drenaje de la bolsa colectora
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Cuidados con la intubación gastrointestinal:
- Indicación: * Drenaje (Ewald)* Alimentación* Taponamiento
- Preparación del equipo- Alimentación por SNG: 45 º fraccionada
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Limpieza de fosas nasales y boca- Fijación- Permeabilizar SNG c/ 6 hrs- Evitar complicaciones:
* erosión nasal* esofagitis* ulceración gástrica* broncoaspiración
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VELAR POR LA INTEGRIDAD BIOPSICOSOCIAL
•APOYO EMOCIONAL•FACILITACION DE LA COMUNICACION•CUIDADOS CON EL SUEÑO•INTEGRACION DE LA FAMILIA
INTERVENCIONES DEL TECNICO INTERVENCIONES DEL TECNICO DEL ENFERMERÍADEL ENFERMERÍA
En relación al VM:- Observación del funcionamiento- Cuidado con las alarmas- Limpieza y desinfección- Cuidado con condensamientos- Humidificación y calentamiento- Pacientes Infecto contagiosos
TRABAJO INTER Y MULTIDISCIPLINARIO
MUCHASMUCHAS
GRACIASGRACIAS
FELICES SUEÑOSFELICES SUEÑOS
La durmiente, 1897La durmiente, 1897
Auguste RenoirAuguste Renoir
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