VENTILACIÓN UNIPULMONAR
EN ANESTESIA PEDIÁTRICA
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HISTORIA
Descrita por en 1931 por
Gales y Waters
Primera Neumonectomía en
1933
REQUIERE CONOCER LA FISIOLOGÍA PULMONAR
“El aislamiento pulmonar desacopla la relación V/Q normal del pulmón operado, lo que puede producir Hipoxemia significativa
sino se maneja adecuadamente”.
FISIOLOGÍA PULMONAR
FLUJO SANGUÍNEO PULMONAR
1. Transporte de oxígeno
2. Transporte de Co2
3. Asegura precarga del lado izquierdo
•Sistema de baja presión •No es uniforme. •Zonas de West
ESPACIO MUERTO
FLUJO SANGUÍNEO PULMONAR
ESPACIO
MUERTO 3.3
0.6
VENTILACIÓN PULMONAR
PA
CIEN
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PULMÓN DECLIVE MEJOR V/Q
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<CRF
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PULMÓN DECLIVE MEJOR V/Q
VENTILACIÓN PULMONAR
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PULMÓN PROCLIVE MEJOR V/Q
EN PEDIATRÍA:
MAYOR RIESGO DE HIPOXEMIA
Compresión Del Tórax CRF<V cierre Colapso Alveolar
< Gradiente Hidrostático < Aumento De Flujo Sanguíneo
Contracción Diafragmática Más Eficaz
PULMÓN EN DECLIVE ES MENOS VENTILADO
QUÉ PASA CON LA VUP ???
MECANISMOS COMPENSATORIOS
VASOCONSTRICCIÒN HIPÓXICA (VHP)
MANIPULACIÓN QUIRÚRGICA
•Disminuye Pao2 •Atelectasia En El Pulmón No-dependiente •Aumento De Shunt
HIPOXEMIA
VASOCONSTRICCIÓN HIPÓXICA
PAO2
Se produce unos segundos y alcanza una meseta a los 15 minutos con respuesta máxima a las 4horas
Disminuye el cortocircuito 40%
1. IINHALADOS 2. HIPOTERMIA 3. HEMODILUCIÓN 4. AUMENTO
PRESIÓN AI
MANIPULACIÓN QUIRÚRGICA
•Aumento la Resistencia Vascular Pulmonar •Ligadura de Vasos Pulmonares •Posición
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE VUP
Data from Body SC, Hartigan PM. Applied thoracic physiology. In: Hemmings Jr HC, Hopkins
PM, editors. Foundations of anesthesia, basic and clinical sciences. 1st edition. London:
Harcourt; 2000.
CIRUGÍAS EN PEDIATRÍA CON VUP
CONGÉNITAS: Hipoplasia Pulmonar
Secuestros Pulmonares
Fístulas Arteriovenosas
Hernia Diafragmática
Ductus Arterioso
TARDÍAS:
Pectum excavatum
Escoliosis
Neoplasmas
Empiemas
El uso de Tubos de doble luz se limita para pacientes con peso >30 kilos o >de 8 años.
La literatura menciona 3 Técnicas Básicas.
TÉCNICAS DE VUP EN NIÑOS
TÉCNICAS DE VUP EN NIÑOS
TUBO ENDOTRAQUEAL DE UNA LUZ
Intubación Endobronquial Intencional
Distancia extremo TOT al borde
superior del neumo
No puede aspirarse
El colapso del pulmón es lento
Riesgo de Contaminación
Intubación Selectiva
BLOQUEADORES BRONQUIALES TERMINADOS EN SONDA DE BALON
Pueden se angulados
distalmente 20°
Rotación de 90 °
Usado en Lactantes
Puede ofrecer mayor sello
*Balones de alta presión
CATÉTER FOGARTHY
BLOQUEADORES BRONQUIALES TERMINADOS EN SONDA DE BALON
Adaptador con 3 puertos
Balon de baja Presión
TET No 5
5-7-9 Fr
BLOQUEADOR ENDOBRONQUIAL DE ARNDT
BLOQUEADORES BRONQUIALES TERMINADOS EN SONDA DE BALON
Segunda luz para pasar bloqueador
No tiene puerto para ventilación
Para niños >de 6 años
Ø externo de 8 mm
Balón de alta presión
UNIVENT
TÉCNICAS DE VUP EN NIÑOS
TUBO ENDOTRAQUEAL DE DOBLE LUZ
Balones de baja presión
Solo para >8-10 años(26 Fr)
Ofrece CPAP, Succión,
Aislamiento
Rotación de 90 grados
SELECCIÓN DE LA TÉCNICA
SELECCIÓN DE LA TÉCNICA
Métodos para ventilación unipulmonar en pacientes pediátricos
Gregory B. Hammer, MD”+, Brett G. Fitzmaurice, MD* y Jay B.
Departamento de *Anestesia y Pediatría, Universidad de Stanford, Stanford, California.
PREDICTORES DE HIPOXEMIA EN VPU
LADO DE LA CIRUGÍA 280 Vs 170 mmHg
ANORMALIDADES PULMONARES VEF<1 mejoró oxigenación
POSICION supino>decúbito lateral
ESTRATEGIAS PARA MINIMIZAR LA HIPOXIA
1. Verificar posición correcta del dispositivo
2. Ventilación con 100% de oxígeno (40%)
3. Agente inhalado a menos de 1 MAC
4. Volumen corriente: 10-12 c.c/kilo
5. CPAP en pulmón independiente. 1-2 cmH2O
6. PEEP 5-10 cmH2O en el pulmón dependiente
7. Mantener adecuado Gasto cardíaco
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