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Infecciones Respiratorias de vías áreas superioresInfecciones Respiratorias de vías áreas superiores
Dr. Antonio Vásquez Hidalgo, MD, Ph.D
INFECCIONES RESPIRATORIAS
INFECCIONES RESPIRATORIAS
•Infecciones del tracto respiratorio superior
Resfriado común
Faringitis y amigdalitis
Otitis
Sinusitis
Laringitis y epiglotitis
•Infecciones del tracto respiratorio inferior
Bronquitis
Neumonía
1. RESFRIADO COMÚN
• Mas frecuente vías respiratorias en niños y adultos.• Conocida por: coriza, rinitis y rinofaringitis aguda. • Resfriado común no es igual que catarro común. • INCIDENCIA ANUAL entre 3-6 episodios, pudiéndose
triplicar el primer año de guardería• ETIOLOGÍA: Virus > Bacterias
1. Rhinovirus (+ de 100 serotipos) 15% al 30%2. Coronavirus3. Adenovirus4. Parainfluenza5. VRS6. Enterovirus7. Influenza8. Reovirus
Bacteriano: Estreptococo beta hemolitico.Haemophylus influenzaeOtros: Mycoplasma pneumoniae
• Algunos son capaces de dar una neumonía como complicación y sin tratamiento.
• Los casos complicados , dependen de:
1. Edad del paciente.2. Mecanismos de defensa
3. Mal tratamiento4. Condiciones ambientales.
En niños pequeños produce Bronquiolitis y niños mayores como resfriado común.
Dr. Antonio Vásquez Hidalgo, Ph.D
Resfriado común. diagnóstico diferencial.
• SINUSITIS AGUDA
• RINITIS ALÉRGICA
• INFECCIÓN RESPIRATORIA INFERIOR
Dr. Antonio Vásquez Hidalgo, MD, Ph.D
Resfriado común. complicaciones.
• SOBREINFECCIÓN BACTERIANA– OTITIS MEDIA AGUDA ( 5%)– SINUSITIS AGUDA ( 1-5%)– Neumonía aguda.
Dr. Antonio Vásquez Hidalgo, MD, Ph.D
Epidemiología. Resfriado común.
• Frecuente en climas fríos y templados o invierno o primavera.
• El rinovirus es responsable de por lo menos 50% de los resfríos en niños y adultos. CONTACTO DIRECTO POR SECRECIONES.
• La transmisión viral ocurre por inhalación de pequeñas partículas, depósito de grandes partículas en la mucosa nasal y conjuntival o por transferencia a través de las manos.
• Guarderías riesgo aumenta 50 %• Hacinamiento.• Sexo masculino > femenino en niños, en
adultos es lo contrario.
Dr. Antonio Vásquez Hidalgo, MD, Ph.D
Fisiopatología Resfriado común
• Se transmiten por contacto directo por secreciones buconasofaringeas de una persona a otra o por gotitas expulsadas al hablar o toser.
• Contagio indirecto: fómites, ropas o utensilios, mano etc.
• Los síntomas aparecen 1 a 2 días después de la inoculación, coincidiendo con la entrada de polimorfonucleares (PMN) en el epitelio y en la submucosa nasal .
• El periodo de incubación es de 1 y 3 días.
• El color de la secreción se ha correlacionado con el aumento de los PMN (amarillo), o con aumento de la actividad enzimática de los PMN (verde), (pero no con aumento de cultivos bacteriano positivos).
• El inicio de los síntomas de la infección por rinovirus se correlaciona con un aumento de la permeabilidad vascular y con un aumento de la concentración de albúmina y bradikinina en la secreción nasal.
• También se ha encontrado Interleukina 8 que contribuye a los síntomas.
Dr. Antonio Vásquez Hidalgo, Ph.D
Clínica Resfriado común
• Los niños menores de 6 años pueden presentar en forma normal 6 a 8 resfríos al año, con síntomas que pueden durar hasta 14 días.
• La congestión de la mucosa nasal y la presencia de secreción nasal que va variando desde serosa hasta muco-purulenta son lo más característico del cuadro,
• la fiebre es común en los tres primeros días.
• Puede existir odinofagia, tos, irritabilidad, mal dormir, inapetencia.
• Al Examen físico :• Faringe roja,• mucosa nasal inflamada, • secreción nasal, • linfoadenopatías cervicales anteriores moderadas.• Descarga mucopurulenta retronasal dura 3-4 días.
Dr. Antonio Vásquez Hidalgo, Ph.D
SINTOMAS Resfriado
Prurito ocular
Epífora
Coriza
Estornudos
Obstrucción nasal
Odinofagia
Prurito faríngeo
Disfonía
Tos
Malestar
Fiebre
Mialgias
Cefalea
Sensacion febril
Mioartralgias
Sistémicos Locales
Resfriado común.Manifestaciones clínicas por edad.
• Niño escolar= Adulto– Obstrucción nasal, irritación de garganta, estornudos,
rinorrea acuosa (que se hace espesa a los 2-3 días), malestar general, febrícula, tos irritativa, anorexia, mialgias.
• Lactante– Fiebre, vómitos, rechazo del alimento, irritabilidad,
obstrucción nasal.
Duración de la sintomatología: 7-10 díasNo mas de 2 semanas.
Dr. Antonio Vásquez Hidalgo, MD, Ph.D
• Menores de 3 meses: Coriza, es el único síntoma y la fiebre
es rara o discreta.
• Lactante mayor y menor: Generalmente fiebre, irritabilidad y
obstrucción nasal.
• Niños mayores: malestar general, cefalea, Odinofagia, tos,
rinitis y Rinorrea nasal posterior.
Dr. Antonio Vásquez Hidalgo, Ph.D
2. FARINGITIS AGUDA
“ INFLAMACIÓN DE LA FARINGE Y DEL TEJIDO LINFOIDEO SUBYACENTE (AMÍGDALAS PALATINAS Y GANGLIOS LINFÁTICOS)”
ETIOLOGIA DE LA FARINGITIS AGUDA
Bacterias (30%) Virus (42%)
Streptococcus pyogenes (grupo A) Rinovirus
Estreptococos del grupo C y G Adenovirus
Anaerobios Coronavirus
Corynebacterium spp Herpes simplex
N gonorrhoeae Influenza
Mycoplasma pneumoniae Parainfuenza
Chlamydia psittaci y pneumoniae Coxsackie
Arcanobacterium EBD
CMV
VIH
FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA
• Niño > 3años– Inicio brusco– Fiebre alta (39-40 ºC)– Dolor abdominal. Vómitos– Cefalea– Hiperemia faríngea– Exudado en criptas– Petequias en velo paladar– Adenopatías– Exantema escarlatiniforme
• Niño< 3 años– Sintomatología inespecífica– Comienzo gradual– Nasofaringitis– Hiperemia faríngea– Impétigo nasal
Faringitis estreptocócica diagnóstico
• Clínica• Detección rápida del antígeno de estreptococo
– Sensibilidad : 85 %– Especificidad: 95 %
• Cultivo exudado faríngeo• Determinación de anticuerpos (ASLO)
– Diagnóstico retrospectivo
Dr. Antonio Vásquez Hidalgo, MD, Ph.D
Complicaciones Faringitis estreptococica
• SUPURATIVAS– Absceso periamigdalino– Absceso retrofaríngeo– Adenitis cervical
• NO SUPURATIVAS– Escarlatina– Fiebre reumática– Glomerulonefritis postestreptocócica
Master Dr. Antonio Vásquez Hidalgo
3. Laringotraqueobronquitis (crup)
• “Es un proceso inflamatorio agudo que se inicia en laringe y descender a tráquea y bronquios, lo que condiciona obstrucción de vía aérea”.
Dr. Antonio Vásquez Hidalgo, MD, Ph.D
Etiología Crup
Virales Bacterianos
Parainfluenza *Haemophilus influenza
Sincitial respiratorio *Corynebacterium dphteriae
AdenovirusInfluenzaRhinovirus
Epidemiología Crup
• Niños entre 3-6 meses y 3 años.• Mas frecuente en niños, con una relación niños/niñas
de 2:1.• Distribución mundial.
• Época de invierno o frío es mas frecuente.
Patogenia. CRUP• Se produce un edema de la mucosa y
submucosa de la porción subglótica de la vía aérea, que resulta ser la más estrecha en el niño.
• Hay aumento de la cantidad y viscosidad en las secreciones, provoca una disminución de la luz traqueal .
• Al inicio, esta obstrucción puede compensarse con taquipnea.
• En esta fase de insuficiencia respiratoria aparece hipoxemia e hipercapnia.
• Epitelio con área de necrosis y ulceración.
• La mucosa laringotraqueal esta edematosa, hiperemica .
Clínica . CRUP• Tríada típica del croup: tos perruna, afonía y
estridor de predominio inspiratorio.
• Sigue una secuencia característica. Primero aparece la tos metálica, y el estridor inspiratorio intermitente.
• Después el estridor se hace continuo, con empeoramiento de la tos, pudiendo aparecer retracciones subcostales, supraesternal y aleteo nasal . En ocasiones existe fiebre, aunque ésta suele ser leve. Llanto continuo.
• Un niño puede exacerbar o mejorar clínicamente en una hora.
• El cuadro clínico típico del croup dura 2 ó 3 días, aunque la tos puede persistir un período mayor.
Estadios clínicos crupsegún Forbes
ESTADIO I Fiebre,enronquecimiento de la voz ( tos perruna), estridor inspiratorio cuando el paciente llora.
ESTADIO II Estridor laringo continuo, retracción costal inferior, retracción de tejidos blandos del cuello. Entran músculos accesorios de la respiración .
ESTADIO III Aparecen signos de anoxia y retención de C02. inquietud, ansiedad, palidez, sudación, taquipnea.
ESTADIO IV Cianosis intermitente, cianosis permanente, paro respiratorio.
Dr. Antonio Vásquez Hidalgo, MD, Ph.D
Diagnóstico crup
• CLINICO• RAYOS X para
detectar complicaciones: neumonías, enfisemas, atelectasias.
Dr. Antonio Vásquez Hidalgo, MD, Ph.D
4. ADENOIDITIS
• Infección aguda de la amígdala faríngea
• Generalmente bacteriana• Hipertrofia adenoidea
Dr. Antonio Vásquez Hidalgo, MD, Ph.D
Clínica adenoiditis
• La inflamación aguda del adenoides se manifiesta con odinofagia, fiebre, otalgia, cefalea, descarga posterior y tos que es especialmente nocturna.
Clínica Adenoiditis aguda
OBSTRUCCIÓN NASAL
RESPIRACIÓN BUCAL
Ronquidosnocturnos
Faciesadenoidea
Tos irritativa
Complicaciones de Adenoiditis
OBSTRUCCIÓN NASAL
ESTANCAMIENTO DE SECRECIONES
Halitosis
Vómitos Tos productivaAnorexia
Retraso del crecimiento
OTITIS SEROSA
Hipoacusia
Retraso escolar
Hipoventilación
Apneas del sueño
Catarro descendente
5. OTITIS MEDIA AGUDA
• “Es una Inflamación de la mucosa del oído medio con presencia de exudado, secreción o derrame purulento y afectación frecuente de las celdas mastoideas adyacentes y mucosa tubárica”
Dr. Antonio Vásquez Hidalgo, MD, Ph.D
OTITIS MEDIA AGUDA
• Incidencia:– 20 % de los niños < de 6 años– 85 % de los niños < de 3 años
• Presencia de 3 o mas episodios en 6 meses o de 4 o mas en 1 año
Dr. Antonio Vásquez Hidalgo, MD, Ph.D
Etiología Otitis aguda• Streptococcus pneumoniae: 40-45 %
– Cepas totalmente resistentes a la penicilina: 10-15 %– Cepas parcialmente resistentes a la penicilina:50-60
%• Haemophilus influenzae: 25 %• Moraxella catarrhalis 10 %• Streptococcus pyogenes 5 % • Staphilococcus aureus 2 %• Otras bacterias son: Pseudomonas aeruginosa y
Staphylococcus epidermidis.
• 30-50% de los casos: Streptococcus pneumoniae .
• 20 y 27% de los casos: Haemophilus influenzae
• De 9 a 36% de estos casos: H. influenzae tipo B
• 7-23% de los casos: Moraxella catarrhalis
Dr. Antonio Vásquez Hidalgo, Ph.D
Factores de riesgo en Otitis Media aguda.
• Niños Mayores– Edad < 18 meses– Asistencia a guardería– Hx familiar– Enfermedad de base
• Sind. Down• Labio leporino• Otros
• Niños Menores– Uso del chupete– Tabaquismo pasivo
Epidemiología otitis
• Aproximadamente 1 o 2 episodios de otitis se producen en el 61–73% de los niños menores de 6 meses, 77–85% en los menores de 1 año y 77–99% en los menores de 2 años.
• Más frecuente en niños y adultos y en los sometidos a contaminación intradomiciliaria con tabaco pasivo.
Clínica -OTITIS
• Otalgia, fiebre, hipoacusia. • Los lactantes pueden ser asintomático y la irritabilidad
puede ser el único síntoma .• Puede haber ruptura timpánica con otorrea
purulenta.• Evidencia de dolor a menudo expresado como llanto
e irritabilidad.
Otitis Media aguda. clínica
• Fiebre• Otalgia • Hipoacusia• Irritabilidad y rechazo del
alimento en el lactante• Vómitos, diarrea
Otitis media aguda. Examen físico.
TÍMPANO NORMAL OTITIS
OTOSCOPIATímpano hiperémicoAspecto mate con desaparición del reflejo luminosoAbombamiento timpánicoPerforaciónPresencia de exudado purulento
Complicaciones otitis
• Mastoiditis. Parálisis facial.
• Meningitis
• Bacteriemia (en < de 2 años con etiología neumocócica)
• Déficit auditivo
• Trastorno del lenguaje
• Pérdida auditiva
• Perforación de la membrana timpánica
• Mastoiditis aguda
• Laberintitis
• Parálisis facial
Prevención Otitis
• Vacuna antineumocócica• Vacuna anti Haemophilus influenzae• Evitar asistencia a guardería en < de 2 años• Evitar tabaquismo pasivo
6. FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
• la inflamación de la orofaringe, y si afecta las amígdalas se denomina Faringoamigdalitis aguda.
Dr. Antonio Vásquez Hidalgo, MD, Ph.D
Etiología faringoamigdalitis aguda
• Los agentes infecciosos más importante en la producción de amigdalitis son los virus y el Estreptococo β hemolítico grupo A (EBA).
• Otros agentes son Streptococcus grupo C, estafilococo, Mycoplasma pneumoniae, Neisseria gonorrhoeae, y Corynebacterium diphtheriae.
• Otros bacterias como Haemophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae.
• Puede además haber anaerobios tales como Peptostreptococcus, Prevotella, and Fusobacterium
Epidemiología FA
• Ocurre en cualquier época del año, pero es más frecuente en invierno.
• Mas frecuente de consulta médica
• Edades de 4 a 20 años. por estreptococo
Clínica FA• El inicio de la Amigdalitis
Streptococcica es rápido con fiebre alta y odinofagia. Cefalea y síntomas gastrointestinales son frecuentes.
• La faringe hiperemica, hipertrofia de las amígdalas con exudado amarillo.
• Puede haber petequias en el paladar blando y faringe posterior y la úvula se ve roja y edematosa.
• Los ganglios cervicales anteriores y submaxilares están aumentados y dolorosos. Macroadenopatias Algunos pacientes pueden tener lengua papilada (aframbuesada).
Diagnóstico FA
• Clínico• Exámenes de laboratorio: El cultivo amigdaliano es el
gold Standard del diagnóstico etiológico. La especificidad del test rápido para detector antígeno es alta, por lo que si es positivo se puede evitar el cultivo, si es negativo debe efectuarse el cultivo.
• Los cultivos virales en general no se hacen.
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