VIGILANCIA DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES Y FACTORES DE RIESGO
Dra. Clelia Vallebuona StagnoDpto. EpidemiologíaMINSAL
Contenidos
Definiciones VENT y Factores de RiesgoDefiniciones VENT y Factores de Riesgo
Avances en VENTAvances en VENT
Antecedentes Antecedentes
DesafíosDesafíos
Antecedentes
Problemas de salud de la poblaciónProblemas de salud de la población
Perfil de la poblaciónPerfil de la población
Chile
Indicadores demográficos Población 16.432.674 hbts. > 65 años 8%
Expectativa de vida Total: 78,45 años
Hombre: 75,5 años Mujer: 81,5 años
Población Urbana 87% Analfabetismo > 15 años 4%
Fuente: DEISMINSAL 2002 Fuente: INE
Población a vigilar
Nuestro país se encuentra avanzando en la transición demográfica: presenta un lento crecimiento y un envejecimiento de la población.
Es decir, aumenta la expectativa de vida, con lo cual incrementa el grupo de adultos y adultos mayores, donde se presenta un mayor riesgo de aparición de patologías crónicas y degenerativas (cáncer).
Cambios en el perfil demográfico
Problemas de salud de la poblaciónProblemas de salud de la población
Chile
Indicadores de Mortalidad 2004
Tasa Mortalidad General 5,4 x 1000 hbts.
Hombre: 5,8 Mujer: 4,9
Mortalidad Infantil (<1 año) 8,4 x 1000 NV
Mortalidad Cardiovascular 150,8 x 100 mil hbts.
Mortalidad por Cáncer 123,7 x 100 mil hbts.
Fuente: DEISMINSAL 2004 Fuente: INE
Cambio en el Perfil Epidemiológico
Distribución porcentual de las defunciones por grandes grupos de causa de muertes. Chile 1970, 1990 y 2004. DEIS
0
5
10
15
20
25
30
Sistemacirculatorio
Tumores Sistemarespiratorio
Causas externasde mortalidad
Sistemadigestivo
Endocrinas,nutricionales ymetabólicas
Mal definidas Infecciosas yparasitarias
Las demáscausas
%
1970 1990 2004
De que mueren los Chilenos
Egresos Hospitalarios Segun causa y Grupos de Edad. DEIS 2004
0%
20%
40%
60%
80%
100%
0 - 4
años
5 - 9
años
10 - 19
años
20 - 44
años
45 - 64
años
65 y
más
años
TRAUMA, ENVEN,CAUSAS EXTERNAS
OTROS
MALFORMACIONES CONGÉNITAS
AFECCIONES PERINATAL
EMBARAZO, P Y P
ENF. SIST.GENITOURINARIO
ENF. SIST.OSTEOMUSCULAR
ENF. PIEL
ENF. SIST.DIGESTIVO
ENF. SIST.RESPIRATORIO
ENF. SIST.CIRCULATORIO
ENF. OÍDO
ENF. OJ O Y SUS ANEXOS
ENF. SISTEMA NERVIOSO
TRASTORNOS MENTALES
ENF. ENDOCRINAS, NUTRI, METAB
INFECCIOSAS Y PARASITARIAS
ENF.SANGRE, ORG.HEMATO
TUMORES
De que se hospitalizan los Chilenos
Fuente DEIS, Elaborado por Dra. Clelia Vallebuona S.
Egresos Hospitalarios en Mujeres según Causas y Grupos de Edad. Chile 2003.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 - 4 5 - 9 10 - 19 20 - 44 45 - 64 65 ymásGrupod de edad
OTRAS
INFECCIOSAS Y PARASITO.
ENF.S.CIRCUL
TRAUMA Y ENVE.
ENF.S.GENITOU
TUMORES
ENF.S.RESPI
ENF.S.DIGEST.
EMBARAZO,P,P.
Elaborado por Dra. Clelia Vallebuona con información del DEIS-MINSAL.
Egresos Hospitalarios en Hombres según Causas y Grupos de Edad. Chile 2003.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 - 4 5 - 9 10 - 19 20 - 44 45 - 64 65 ymás
Grupos de Edad
OTROS
TUMORES
ENF.S.GENITOU
ENF.S.CIRCUL
ENF.S.DIGEST.
ENF.S.RESP
TRAUMA Y ENVE.
Elaborado por Dra. Clelia Vallebuona con información del DEIS-MINSAL.
2%
10%
73%
15%
No TransmisibleTraumatismos y EnvenamientoInfec., Mater. y Perinat.Mal definida
Carga de EnfermedadChile 1993
148
3990
158
255
050
100150200250
300
0 a
4
5 a
14
15
a 4
4
45
a 5
9
60
y m
ás
88%
Definiciones VENT y Factores de Riesgo
Situación Epidemiológica de ENTSituación Epidemiológica de ENT
Definición de Enfermedades No TransmisiblesDefinición de Enfermedades No Transmisibles
Factores de riesgoFactores de riesgo
Determinantes socialesDeterminantes sociales
Enfermedades No Transmisibles
Al contrario de la enfermedad transmisible esta corresponde una enfermedad no contagiosa o que no se transmite.
Puede presentarse como
• ENT Aguda• ENT Crónica
Producen una gran carga de enfermedad
Enfermedades Agudas Se llaman agudas las enfermedades que tienen un inicio y un fin
claramente definidos.
Generalmente son de corta duración no hay un consenso en cuanto a que plazos definen a una enfermedad
como aguda y cuales como crónica.
El término agudo no dice nada acerca de la gravedad de la enfermedad enfermedades agudas banales (por ejemplo: resfriado común, gripe,
cefalea) muy graves (por ejemplo: púrpura fulminante, infarto agudo de miocardio).
Es un término que define "tiempo de evolución" y no "gravedad"
Enfermedades Crónicas Se llama enfermedad crónica a aquella
de larga duración cuyo fin o curación no puede preverse claramente o no ocurrirá
nunca. No hay un consenso acerca del plazo a partir del cual una enfermedad
pasa a considerarse crónica.
El término "crónica",refiere al tiempo de evolución de la enfermedad, pero no dice acerca de su gravedad. enfermedades crónicas sin gravedad por ejemplo: rinitis crónica potencialmente muy graves, ejemplo: arterioesclerosis
Una enfermedad crónica no siempre es incurable. La curación es impredecible cuando ocurrirá y siempre será en plazos
largos. Por ejemplo: algunos casos de asma o bien la falla renal crónica
Ej ENT
ENT Aguda
Traumatismos y Envenenamientos
• No intencionales• Accidentes del Transito• Accidentes del Trabajo • Intoxicación aguda por
plaguicida otras sustancias o químicas
• Intencionales• Violencias o agresiones • Guerra• Suicidio• Homicidio
ENT Crónica
• Cáncer• Cardiovasculares• Diabetes• EPOC• Ceguera• Hipoacusia, Sordera• Obesidad• ETC.Etc....
La ENT son un problema de Salud Pública? Como se prioriza
Magnitud Gravedad o severidad Vulnerabilidad o ser
prevenible Preocupación o interés
local Tendencia
La ENT son un problema de Salud Pública? Situación epidemiológica
Magnitud Aprox. 45% de la morbilidad mundial es atribuible a
enfermedades crónicas no transmisibles: cáncer, diabetes, cardiovasculares, neuropatías crónica
(OMS)
Gravedad o severidad Las ENT el 2020 llegarían al 60% de la carga y un 73%
de las muertes Los accidentes viales producen anualmente 1,2
millones muertes y varios millones de heridos o discapacitados, mayor en zonas urbanas de países en desarrollo (Naciones Unidas)
La ENT son un problema de Salud Pública? Como se prioriza
Vulnerabilidad o ser prevenible Existen estrategias eficaces de prevención de las ENT
Preocupación o interés local Existe interés en grupos de la población La OMS tiene planes como: "Vigilancia mundial de los
factores de riesgo de ENT".Centrados en los de ECNT , “Prevención de Violencias y Accidentes del Transito”.
Tendencia Se prevé que la mortalidad por ENT aumente un 17% más
para 2015 La mayor parte de ese incremento se deberá a epidemias
emergentes de ENT en los países en desarrollo.
Factores de riesgoFactores de riesgo
Historia o Curso Natural de la Enfermedad
• Evolución de la enfermedad desde su inicio hasta su resolución
• Evolución espontánea sin ninguna intervención que altere su gravedad, duración o impacto.
• Específica para cada enfermedad, pudiendo variar la duración y las
manifestaciones clínicas de un individuo a otro.
• Su curso normal puede interrumpirse en cualquier momento • por el uso de medidas de prevención o control, por factores del huésped y
otras influencias.
• La mayoría de las enfermedades tienen:• una fase prepatológica o preclínica, donde el individuo está
asintomático, pero es posible detectar la enfermedad,• una fase patológica o clínica donde sí es posible diagnosticar la
enfermedad• Una fase de desenlace, donde puede curase o llegar a la muerte
Historia Natural de la Enfermedad
Exposición
Cambios Fisiológicos reversibles
Inicio de síntomas
Susceptible Período asintomático
Incubación o exposición
Período sintomático
curación
paso a cronicidad
complicaciones
discapacidad
muertetiempo
Cambios Fisiológicos irreversibles
Etapa Preclínica Etapa Clínica
El continuo de la Exposición a la Enfermedad
Exposición ambiental y/o laboral
Dosis Absorbida
Dosis efectiva biológica
Efecto biológico temprano
Alteración función/estructura
Enfermedad
Incapacidad
La exposición al agente o presencia del o los factores de riesgo son necesarios para que la (s) enfermedades se presenten.
Esto depende de:
• Característica del susceptible
• Patrón de la exposición o de la presencia del factor de riesgo
• grado y duración
• Características del agente o FR
Epidemiología de las enfermedades No Transmisibles
Exposición
Se considera que un individuo está expuesto a un tóxico cuando éste se encuentra en la vecindad inmediata a las vías de ingreso al medio interno del organismo.(Corey 1998)
La concentración ( o intensidad) de un agente físico o químico en particular que llega a un blanco. Usualmente se expresa en términos numéricos de duración, frecuencia y concentración (IPCS 1987)
Factor de Riesgo
DefiniciónDefiniciónAtributo, característica o exposición de un individuo, que incrementa su probabilidad de desarrollar un daño o enfermedad.
En el contexto de la salud pública, su medición sirve para describir la distribución poblacional de una enfermedad en el futuro, y no para predecir la salud de un individuo.
OMS
Características de Enfermedades No Transmisible (ENT)
Las enfermedades no transmisibles: Pueden compartir varios factores de riesgo (FR)
Los FR presentan efectos interactivos, adictivos y sinérgicos
Las ENT pueden ser prevenibles al actuar sobre los FR
Prevenir un factor de riesgo, contribuye a prevenir varias ENT en forma simultánea.
¿Porqué vigilar los FR?
Es importante actuar sobre los FR antes que produzcan el evento o el daño
Existen estrategias preventivas efectivas y eficientes para controlarlos o eliminarlos
Los factores de riesgo pueden producir mas de un problema de salud o consecuencia
Nombre factores de Riesgos
Enfermedades cardiovasculares Diabetes Enfermedades respiratorias crónicas Cáncer
Factores de Riesgo comunes a las principales ECNT
Enfermedad Crónica No Transmisibles Factor de Riesgo Cardiovascular (Cardiaca, AVE,
HTA)
Diabetes Cáncer Respiratoria (EPOC, Asma)
Tabaquismo * * * * Consumo de Alcohol * * Nutrición * * * * Inactividad física * * * * Obesidad * * * * Presión Arterial elevada * * Glicemia * * * Lípidos sanguíneos * * *
Factores de Riesgo de Cáncer
Asociados a la persona la historia familiar, (Ca.de Mama) fumar (30% de las muertes por
cáncer): Fumador promiscuidad sexual dieta
Exposición o uso a medicamentos cancerígenos a agentes infecciosos y
cancerígenos a radiación; solar, ionizante. a agentes químicos cancerígenos,
por la exposición ocupacional la exposición ambiental
Factores de Riesgo de Enfermedades Respiratorias Crónicas
Asociados a la persona Fumador
Exposición a: contaminación
intradomiciliaria, ej.uso combustibles dentro de hogar
contaminación ambiental contaminación ocupacional, ej
TDI alergenos
Algunos Cancerígenos Grupo 1 Agentes Infecciosos Principal localización o
tipo de cáncer Año definición
en Grupo 1 Helicobacter pylori (infección) Estómago 1994 Hepatitis B virus (infección crónica con) Hígado 1994 Hepatitis C virus (infección crónica con) Hígado 1994 Virus Papiloma Humano (VPH), tipo 16 y 18 Cérvico Uterino 1995 Epstein-Barr virus Linfoma de Burkitt's,
Enf. De Hodgkin's, etc. 1997
Fuente IARC, http://monographs.iarc.fr/monoeval/grlist.html
Algunos Cancerígenos Grupo 1 Medicamentos y Tratamientos Principal localización o
tipo de cáncer Año definición en
Grupo 1 Tamoxifen Carcinoma endometrial 1996 Azatioprina Linfoma no Hodgkin's 1987 Clorambucil Leucenia no linfocítica 1987 Estrógenos no esteriodales Carcinoma endometrial 1987 Estrógenos esteriodales Carcinoma endometrial 1987 Radio-224 y 228 sus productos Radio-226 y sus productos
Sarcomas de hueso Sarcomas de hueso y Carcinoma paranasal
2001
Fuente IARC, http://monographs.iarc.fr/monoeval/grlist.html
Algunos Cancerígenos Grupo 1 Otros Principal localización o
tipo de cáncer Año definición en
Grupo 1 Arsénico y compuestos de arsénico Pulmón , piel 1987 Radiación Solar Piel 1992 Radón-222 Pulmón 2001 Aflatoxina Hígado 2002 Fuente IARC, http://monographs.iarc.fr/monoeval/grlist.html
CLASIFICACION SEGUN EL RIESGO CLASIFICACION SEGUN EL RIESGO CARINOGENICO CARINOGENICO
PARA EL HUMANO.PARA EL HUMANO.ASOCIACION INTERNACIONAL DE ASOCIACION INTERNACIONAL DE
INVESTIGACIÓN INVESTIGACIÓN EN CANCER/ OMSEN CANCER/ OMS-IARC-IARC
Grupo 1: El gente (mezcla) es carcinogénico para el humano.
Grupo 2A: El gente (mezcla) es probablemente carcinogénico para el humano.
Grupo 2B: El gente (mezcla) es posiblemente carcinogénico para el humano.
Grupo 3: El agente (mezcla, o circunstancia de exposición) no es clasificable como carcinogénico para el humano.
Grupo 4: El agente (mezcla, o circunstancia de exposición) es probablemente no carcinogénico para el humano.
Clasificación FR en los individuos
Generales: edad, sexo, nivel educativo, etnia, etc.
Conductas o Hábitos: tabaquismo, dieta inadecuada, sedentarismo, etc.
Intermedios: hipercolesterolemia, diabetes, hipertensión arterial, obesidad.
No solo lo anterior explica el estado de salud
Que otros factores podrían influir?
Determinantes sociales
Source: Independent Inquiry into Inequalities in Health Report, 1998.
Determinantes y causas de salud
i
i Figure summary pathway and mechanism of social determinants of health inequities elaborated EQH/EIP 2006 (OPSH)
SOCIOECONOMIC POLITICAL
CONTEXT
SOCIAL DETERMINANTS OF HEALTH
(INTERMEDIARY FACTORS)
IMPACT OF
HEALTH AND WELL-BEING
EQUITY
Governance
Macroeconomic Policies
Social Policies Labour, housing, land
Culture and Societal Values
SOCIAL DETERMINANTS OF
HEALTH INEQUITIES
Discrimination
Prestige or honor in the community
Class: has an economic base and Access resources
Power is related to a political context
Differential Consequences socials, economics and over
health
Socioeconomic position
Social structure / Social Class
Differences in Vulnerability
To health -compromising
conditions
Differences in Exposure a
intermediary factors
Health System
Public Policies Health, Education, Social protection
Sistema de Salud General
Condiciones de Vida y ambientales
Factores psicosociales
Conductas y hábitos saludables
Condiciones de Empleo
Sistema de Salud
Ocupacional
Con
text
o so
cio-
econ
òmic
o y
pol
itic
o
Calidad de Vida y
Salud de los trabajadores
(as)
Condiciones de
Trabajo
Tiempo parcial y total
Desempleo
Red Social y entorno Familiar
Empleo precario
Trabajo Informal
Trabajo Infantil
Genero Clase Social
Etnia Edad
SALUD Y TRABAJO: Dra. Orielle Solar Hormazabal
Educación
Condiciones de trabajo y empleo
Determinantes de Salud Superación gradual de la pobreza
38,6
32,6
27,5
23,221,7 20,5
18,8
13,8
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2003 2006
Por
cent
aje
Pob
laci
ón
Evolución pobreza 1990-2006. Encuesta Casen, MIDEPLAN
Reducción de la Pobreza- MIDEPLAN
Que vigilar en las ENT y como
Usos de la epidemiología en Salud Pública
-Identificar la historia natural de las enfermedades
-Actualizar en forma permanente el conocimiento del comportamiento de las enfermedades: distribución, frecuencia, tendencias en la población
-Identificar la magnitud, vulnerabilidad y formas de control de los problemas de salud
-Detectar o prever cualquier cambio por alteración de factores condicionantes
-Identificar la etiología y los factores de riesgo para la aparición y desarrollo de enfermedades
-Identificar y explicar los mecanismos de transmisión y diseminación de enfermedades
-Establecer la suceptivilidad y riesgo de la población a los problemas de salud en vigilancia
-Identificar la magnitud y tendencias de las necesidades de salud
-Evaluar la eficacia y efectividad de la intervenciones en salud y de la tecnología medica
-Evaluar diseños y, ejecución de programas y servicio de salud
-Plantear medidas de control y prevención adecuada a cada nivel de resolución y evaluar su impacto
-Entregar información para apoyar el proceso de toma de decisiones y desarrollo de políticas
-Apoyar la planificación y prestación de los servicios de salud
-Determinar necesidades de investigación en salud
-Difundir la información
¿Que se entiende por Vigilancia en Salud Pública?
Es un proceso continuo de recolección, análisis, e interpretación de datos cuyo fin es detectar y actuar oportunamente sobre los problemas que suponen un riesgo para la salud de la población.
Proceso continuo y sistemático de recolección de datos, su análisis e interpretación, para la planificación, implementación y evaluación de medidas de salud pública” (Thacker, 1988)
Cumple rol crítico en función de apoyo para la planificación, implementación, y evaluación de las acciones en Salud Pública
Información para la acción
Como vigilar
Tipos de Sistema de Vigilancia Epidemiológica (SVE
SVE de carácter universal
SVE basado en revisión de registros institucionales
SVE de carácter centinela
SVE de laboratorios
SVE por encuestas
SVE basado en muestras de casos
De donde se obtiene la
información
Fuentes Primarias
•Registros de Enfermedades
•Incidencia
•Vigilancia de casos
•Incidencia
•Encuestas
•Prevalencia
Fuentes Secundarias
•Estadísticas Vitales
•Muertes, nacimientos
•Egresos Hospitalarios
•Morbilidad, uso de Servicios
•Datos Administrativos
•uso medicamentos, reclamos a seguros
•Estudios Epidemiológicos
•información según diseño
Estrategia Global para la Prevención y Control de las Enfermedades No
Transmisibles
(53a Asamblea Mundial de la Salud, 2000). Objetivos principales:
Calcular las proyecciones de la epidemia emergente de ENT y analizar sus factores determinantes.
Reducir exposición a los FR comunes para las ENT.
Fortalecer la atención sanitaria para las personas con ENT.
El Método Progresivo de la OMS para la Vigilancia de las ENT
ENT Paso 1 Paso 2 Paso 3
Defunciones (pasado)
Tasa de defunción por edad y sexo
Tasas por edad, sexo y causa (autopsia verbal)
Tasa por edad, sexo y causa (certificado de defunción)
Enfermedad (presente)
Ingresos hospitalarios por edad y sexo
Tasas y distribución de 3 grupos: ET, ENT y lesiones
Incidencia o prevalencia de enfermedad por causa concreta
Factores de riesgo (futuro)
Información basada en cuestionarios sobre factores de riesgo claves
Cuestionarios
+
mediciones físicas
Cuestionarios
+
mediciones físicas +
bioquímicas.
El Método Progresivo de la OMS VENT: Avances en Chile
ENT Defunciones (pasado)
Enfermedad (presente)
Factores de riesgo (futuro?
Paso 1 Tasa de defunción por edad y sexo
Egresos Hospitalarios por causa, sexo y edad
ENCAVI 2000
ENCAVI 2006
EMTA
EMSE
Paso 2 Tasas por edad, sexo y causa (autopsia verbal)
Realiza y se publica en por DEIS de egresos, Indicadores básicos
ENSE: Cuestionarios y
mediciones físicas
Paso 3 Realiza y se publica en forma periódica por DEIS
Incidencia
Cáncer, IAP
Prevalencia: ENSEHTA, DIABETES, Obesidad, Visión, Hipoacusia, Caries
ENSE: Cuestionarios,
mediciones físicas,
bioquímicas.
Que priorizar para Vigilar
Que vigilar en las ENT?
Diferentes etapas de la enfermedad
FuturoFactores de RiesgoEtapa preclínicaOtros
Calidad de vida de la población Intervenciones o acciones de salud
PresenteEtapa clínica MorbilidadOtros
Intervenciones o acciones de salud
PasadoMuertesDiscapacidad Otros
Calidad de vida de los enfermos Intervenciones o acciones de salud
ConsiderarSexoEdadEtniaGrupos especialesetc
56 Problemas de Salud
Objetivos Sanitarios (OS) 2000-2010, relacionados con ENT
Mejorar los logros sanitarios alcanzados
Enfrentar los desafíos derivados del envejecimiento de la población y de los cambios de la sociedad
Aporte de la VENT
-entrega información para el desarrollo de los OS- herramienta para evaluar los avances y cumplimiento de metas- seguimiento de indicadores
OBJETIVO 2: Enfrentar los nuevos desafíos derivados del envejecimiento poblacional
Indicadores y Metas: Mortalidad
Cardiovasculares
Cánceres
Traumatismos
METAS Disminuir mortalidad
con la intervención específica en enfermedad isquémica y cerebrovascular
Disminuir mortalidad por la intervención en CACU, mama, vesícula y próstata
Aumentar la cobertura de cuidados paliativos
Frenar el aumento en base a intervención específica en accidentes del tránsito.
VENT Registros de mortalidad por
causa especifica. DEIS
Registro de mortalidad DEIS
Registros de Incidencia de cáncer. EPI
Registros de prestaciones de cuidados paliativos. UCANCER
Egresos y muertes, DEIS
Objetivo I importantes avances en salud materna e infantil
Objetivo II Escaso avance en la mejoría de determinantes asociados a
cambios culturales y estilos de vida Importantes avances en la reducción de muerte y discapacidad.
Estos resultados aún no reflejan el impacto del régimen GES lo que se espera mejore los resultados en la segunda mitad de la década
Objetivo III En el período a disminuido notablemente la población expuesta a
mayor riesgo relacionado a las condiciones sociales Sin embargo, aumenta la brecha entre los distintos grupos sociales
y según distribución geográfica. Objetivo IV
Avances en crear sistemas de medición, para aspectos no tradicionales en el sector como el financiamiento, la satisfacción y la calidad.
Estudio Carga de Enfermedad
Estudio Carga de Enfermedad
¿Cuál es la prioridad en vigilancia de ECNT, mortalidad, morbilidad, discapacidad o .......?
Los FR de hoy sonlas enfermedades de mañana
Vigilancia Epidemiológica Enfermedades No Transmisibles
Avances en Chile
Vigilancia de Enfermedades No Transmisibles Avances MINSAL
VIG ILA N C IA D E
EN F ER M ED A D ES N O TR A N SM IS IB L E S Y FA C TO R ES D E R I ESG O
VIG IL A N C IA D E
EN F ER M ED A D ES N O T R A N SM IS IB LE S Y FA C TO R ES D E R I ESG O
F A CT OR ES D E R IESG OFA CTOR ES D E R IESG O
EN FER M EDA D ES NO TRAN SM ISIB LESEN F ER M EDA D ES NO T RAN SMISIB LES
VIG IL A NC IA S ESPEC IA LESVIG ILA NC IA S ESPEC IA LES
EN G RU PO S ESPEC IFICO SEN G RU PO S ESPEC IFICO S
EN PO BL AC ION G EN ER ALEN PO BL AC ION G EN ER AL
AG UD ASAG UD AS
C RO N IC ASC RO N IC AS
VITR AU M ENVITR AU MEN
R EVEPR EVEP
C ANC ERC ANC ER
O TR AS CR ÓN IC ASO TR AS CR ÓN IC AS
C AL ID AD D E VID A Y SAL UDC AL ID AD D E VID A Y SAL UD
AD UL T O MAYORAD UL TO M AYOR
IN F ANC IAIN FANC IA
SAL UD D E T R ABAJ ADO R ESSAL UD D E TR ABAJ ADO R ES
ENT Agudas y Crónicas
o Enfermedades No Transmisibles
Agudas
• Vigilancia de Intoxicaciones por Plaguicidas-REVEP: Implementada
• Vigilancia de Traumatismos y Envenenamientos (VITRAUMEN): en desarrollo
Crónicas
• Cáncer: Registro Poblacional de Cáncer
• Otras Enfermedades Crónicas: en elaboración
Factores de Riesgo
• Factores de Riesgo
Vigilancia en Población General• Encuesta de Calidad de Vida y Salud• Encuesta Nacional de Salud (ENS)
Vigilancia en escolares • Encuesta Mundial de Tabaquismo en Jóvenes (EMTA)• Encuesta Mundial de Salud Escolar (EMSE)
Grupos especiales
o Grupos Especiales
• TrabajadoresEncuesta de Calidad de Vida, Empleo, Trabajo y Salud:
en elaboración
• Niños• Adultos mayores
1° Reunion Nacional de VENT
… 19931994, 1995, 1996, 1997 1998 1999 2000 2001, 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Mortalidad
Egresos Hospitalarios
Encuestas ENT ENS 1 ENS 2
ENCAVI 1 ENCAVI 2
EMTA 1 EMTA 2 EMTA 3
EMSE 1
ENCAVI Trabajadores
EMTES 1
VITRAUMEN
Accidentes del trabajo
Intox. Aguda Plaguicidas REVEP
Registros de Cancer
Encuestas de calidad de vida y factores de riesgo
Vigilancia eventos agudos
R.P Cáncer Antofagasta
R.P Cáncer Valdivia
R.P Cáncer .Ñuble
R.P Cáncer Concepción
R.N Cáncer Infantil
Avances VENT en Chile
Modelo de Vigilancia de Enfermedades No Transmisibles y FR (VENT)
Modelo VENTModelo VENT
Busca responder no solo a las necesidades de información sanitaria nacional o local, sino responder a requerimientos del área clínica, de gestión sanitaria y de evaluación de políticas publicas.
Su implementación debe ser progresiva, iniciándose con la información existente hasta el diseño de sistemas de información específicos
Historia Natural de la Enfermedad
Exposición y FR Cambios
Fisiológicos reversibles
Inicio de síntomas
Susceptible Período asintomático
Incubación o exposición
Período sintomático
curación
paso a cronicidad
complicaciones
discapacidad
muertetiempo
Cambios Fisiológicos irreversibles
Etapa Preclínica Etapa Clínica
Futuro Presente Pasado
Vigilancia de Enfermedades No Transmisible (VENT)
El sistema de VENT debe ser parte integral de la vigilancia en salud pública y de un sistema más amplio de información sanitaria.
Debe integrar la vigilancia de Enfermedades Crónicas y Agudas No Transmisibles, así como factores de riesgo y determinantes sociales. En diferentes grupos de riesgo y por diferentes orígenes ej: laboral, ambiental , entre otros.
La VENT permite entregar información para apoyar la toma de decisiones, la planificación y la implementación de políticas sanitarias y de otros sectores.
Problema de Salud Vigilancia
Exposición o Factores de riesgo Etapa preclínica Etapa Clínica Desenlace
Hereditarios
Muerte diabetes odescompensacion ocomplicaciones
Estilos de Vida Insuficiencia renal cronica
Sedentarismo Ceguera
Alto consumo de lipidos Discapacidad
Malnutricion por exceso Neuropatias
Hipercolesterolemia Amputaciones
EtcPob enVigilancia Pob.Total Pob.Total?? Pob.Total Pob.Total
Encuesta Encuesta Registros
ENS ENS DEIS/Def.
ENCAVI ENCAVI SIGES
Registro de trasplante
COMPIN
Prevalencia de Prevalencia de Letalidad ?
Mortalidad por DM2
Etapa Implementaciòn 1 4 1 2
Intolerancia a la glucosa
Sintomas de Diabetes
MODELO VENT
Fuentes
Indicador
Modalidad Diabetes 2
Problema de Salud Vigilancia
Exposición o Factores de riesgo Etapa preclínica Etapa Clínica Desenlace
Factores Humanos
Consumo dealcohol depoblacion
Daños de salud por Acc.delTransito
Muertes por Acc.delTransito
Conductas temerarias: coductor/peaton
Consumo dealcohol conductores
Discapacidad porAcc.del Transito
Utilizacion de dispositivos de
Factores del vehiculo
Contra con dispositivos de seguridadEstado tecnico del vehiculo
Condiciones del entorno ytrabajo
Horas de conducción
Diseño y seguridad de vías
Control de velocidad
Pob enVigilancia Pob.con accidentes
Pob.General yConductores
Todos los grupos de edad yambos sexos
Todos los grupos deedad y ambos sexos
Registros Encuestas Centros Centinelas RegistrosRegistros Encuestas
RegistrosVIG.Traumatismos yEnvenenamiento/Urgencia CONACE
VIG.Traumatismos yEnvenenamiento/Urgencia DEIS
Carabineros de Chile ENCAVI Carabineros de ChileCarabineros deChileCarabineros de
Chile ENCAVI SUSESOSIGES COMPIN
Egresos HospitalariosProporción deconsumo de OH engrupos de lapoblación
Tasa de acc.Transito por100.000 hbtes. según sexo,región Letalidad
Proporción dealcotest positivos
Proporción de ACC porOrigen
Tasa de mortalidadpor IAP
Etc
Etapa Implementación 3 2 2 1
Daños a la salud por Accidente
del Trànsito
Fuentes
Indicador
Modalidad
Problema de Salud Vigilancia
Exposición o Factores de riesgo Etapa preclínica Etapa Clínica Desenlace
Menores con alimentacion exclusiva con ADN Cuadros de Hipokalemia Muertes por Hipokalemia Adultos con alimentacion exclusiva con ADN
Pob enVigilancia
Personas con alimentacionexclusiva con ADN Personas hospitalizadas
Personas conalimentacion exclusivacon ADN
Vigilancia Vigilancia Vigilancia Registros Registros
Fichas clinicas Fichas clinicas Fichas clinicasEgresos Hospitalarios DEIS
ENCAVI Egresos HospitalariosSIGES COMPIN
Egresos HospitalariosLetalidad
Etapa Implementación 1 1 1
Brote de Hipokalemia
por ADN
Fuentes
Modalidad
MODELO VENT
Indicador
Uso de la Información de VENT
CARGA DE ENFERMEDAD GES
FORMULACION Y EVALIACION DE POLITICAS PUBLICAS
LEYES, NORMASDECRETOS
GUIAS Y PROTOCOLOS
GESTION DE REDES Y SERVICIOS DE SALUD
INVESTIGACION
Circulares
ETC…..
Principales líneas futuras para la VENT en Chile
Desarrollar el Modelo de VENT para Chile
Conformar la Red de VENT en las ASR del país
Desafíos:Enfoque de Determinantes Sociales
PROXIMOS DESAFIOS Y PASOS EN CHILE :
Dra. J eanette Vega M
Subsecretaria de Salud Publica Ministerio de Salud de Chile
Septiembre 2008
Consolidación y mejora continua de
sistemas de información.
Institucionalización de estudios y
encuestas como fuentes de información.
Consolidación de equipos de trabajo en
Vigilancia en Salud Pública
Conclusiones Cambios en el perfil de la
población, de sus necesidades y
expectativas.
Mejor situación de salud general
pero con desigualdades en
determinantes y daño en salud.
Necesidad de evaluar impacto en
salud de las políticas públicas.
• Contexto internacional para la
VENT.
• Enfoque de determinantes
sociales
El Boletín El VIGIA: información trimestral
El Boletín Electrónico mensual: BEM
Se encuentran en pag.WEB del Depto.Epidemiología/MINSAL
http//:epi.minsal.cl
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