Los desafíos metodológicos de la vigilancia de los efectos de la contaminación del aire
en la salud
Vigilancia de los efectos agudos en la salud por la contaminación del aire en la Ciudad de
Méxicoexperiencia 1993-2000
Víctor Hugo Borja Aburto
Sanchez-Carrillo CI, Ceron-Mireles P, Rojas-Martinez MR, Mendoza-Alvarado L, Olaiz-Fernandez G, Borja-Aburto VH. Surveillance of AcuteHealth Effects of Air Pollution in Mexico City, Epidemiology 2003. 14(5):536-544.
Factores geográficos que influyen en la Contaminación Ambiental
Anticiclón
Sistema de Alta Presión Radiación Solar
Capa de Inversión Térmica
20% Menos Oxígeno
Velocidad del viento disminuida por elevaciones montañosas circundantes de 1,200 m
Alta densidad poblacional2240 msnm
Alta densidad vehicular
+ = O3NOx HC
Vigilancia de Efectos en Salud porContaminación Atmosférica
ENCUESTAS DE SALUD
Medición sistemática de posibles
efectos en la saludpor exposición
a contaminantesen el aire.
MORBILIDAD
Mediciónindirecta de efectos en la salud por
por exposición a contaminantes
en el aire.
BIOMONITOREO
Medición directa en el
humano, del nivel
y efectos de la exposición
a contaminantesen el aire.
MONITOREO ATMOSFÉRICO
Medición directa
del nivel decontaminantes
en elaire.
Los resultados de estas mediciones permiten establecer criterios y normas respecto aNIVELES DE ACCIÓN, PARA PROTECCIÓN DE LA SALUD HUMANA,
basados en información precisa, mas que en estimaciones o en la intuición.
Acciones:
1993: La SSA inició un estudio metropolitano para identificar los casos de efectos agudos por la contaminación del aire, a través de la realización de encuestas de salud en áreas representativas aledañas a estaciones de monitoreo de contaminantes.
1. Vigilancia en Salud Ambiental1.1 Monitoreo diario de efectos agudos por contaminantes del aire1.2 Monitoreo de efectos agudos por contaminantes del aire, durante
fases de contingencia1.3 Morbilidad asociada a contaminantes del aire en Unidades Centinela1.4 Monitoreos emergentes de contaminación del aire y sus efectos
sobre la salud2.Prevención
2.1 Comunicación de Riesgos2.2 Elaboración de Normas Oficiales que establecen los criterios para
evaluar la calidad del aire ambiente y los valores máximos de concentración de contaminantes
Vigilancia de Efectos en Salud por Contaminación Atmosférica
Objetivos
Crear mecanismos de coordinación en casos de emergencia ambiental.
Promover la participación ciudadana para prevenir los efectos por contaminación del aire.
Fortalecer el Sistema de Vigilancia Epidemiológica para identificar los efectos agudos y crónicos de la contaminación del aire
Evitar exposición de la población, a niveles de contaminación conriesgo para la salud.
Comunicar a la población y a las Comisiones Ambientales Metro-politanas los efectos observados por la contaminación.
Vigilancia de Efectos en Salud por Contaminación Atmosférica
Selección de las áreas de estudio
Se trazaron áreas circulares de 2km de radio, incluidas en siete monitores dentro de las cinco áreas de la Zona Metropolitana del Valle de México
Cada área cuenta con monitores para los contaminantes criterio (O3, PM10, NO2, SO2 y CO), y parametrosmeteorológicos
Vigilancia de Efectos en Salud por Contaminación Atmosférica
Tlalnepantla
PedregalIztapalapa
Centro
Xalostoc
Plateros
Neza
Aplicación del cuestionario
SECCION
GENERAL
• Datos demográficos• Características de la vivienda (materiales de construcción)
Exposición intramurosCombustibles utilizados en la viviendaDisponibilidad de ventilación en la vivienda
SECCION
INDIVIDUAL
• Exposición extramurosActividades deportivas al aire libreTipo de transporte(s) utilizado(s)Tiempos diarios en desplazamientoTiempos diarios en espera del transporte(s)
• Hábitos personalesTabaquismo
• Estado de saludEnfermedades crónicas Dx en el último añoEnfermedades agudas en los últimos 15 díasSintomatología respiratoria en el día de la entrevista
Vigilancia de Efectos en Salud por Contaminación Atmosférica
Sintomatología y enfermedades sujetas a vigilancia
Signos y síntomasDolor de cabezaDolor / ardor de gargantaArdor de ojos, lagrimeo, enrojecimientoTosSibilanciasRonqueraFiebreDolor de oídos
Enfermedades respiratoriasBronquitis crónicaEnfisemaAsma
Vigilancia de Efectos en Salud por Contaminación Atmosférica
Vigilancia de Efectos en Salud por Contaminación Atmosférica
Avances (Septiembre 2000)
Xalostoc Tlalnepantla Centro Iztapalapa Pedregal Plateros Nezahualcoyotl Total
Viviendas
Listadas 26,538 30,556 53,943 34,316 13,245 43,314 17,200 219,112
Viviendas
Entrevistadas 19,774 19,907 34,150 22,959 4,681 24,619 13,380 139,470
Individuos
Entrevistados 53,390 53,749 92,205 61,989 12,639 66,471 36,126 376,569
Vigilancia de efectos en salud por la contaminación del aire
Sintomatología presentada según el promedio de PM10 por díaZona Metropolitana Ciudad de México
1996 - 1998
0
5
10
15
20
25
30
< 50 51-100 101-150 151-200 201-250
IMECA
Porc
ient
o
Irritación de ojos Lagrimeo Dolor de cabezaDolor de garganta Tos seca Dificultad para respirar
Vigilancia de Efectos en Salud por Contaminación Atmosférica
Sintomatología presentada según el máximo de ozono por díaZona Metropolitana Ciudad de México
1996 - 1998
0
5
10
15
20
25
30
< 50 51-100 101-150 151-200 201-250 251 y másIMECA
Porciento
Irritación de ojos Lagrimeo Dolor de cabezaDolor de garganta Tos seca Dificultad para respirar
Vigilancia de Efectos en Salud por Contaminación Atmosférica
Vigilancia en Episodios de Contingencia Atmosférica
Signos y Síntomas Basales por Estación del Año Monitor Xalostoc
Signos y Síntomas durante Contingencia Ambiental por Ozono
0 5 10 15 20 25 30
Porciento
Irritación de ojos
Lagrimeo
Dolor de cabeza
Dolor de garganta
Tos seca
Dif icultad para respirar
Sint
omat
olog
íaSINTOMATOLOGIA PRESENTADA POR LA CONTINGENCIA ATMOSFERICA
EL 6, 7 Y 8 DE OCTUBRE , 1998ZONA NORESTE CIUDAD DE MEXICO
LEVE
MODERADA
SEVERA
1er. Renglon Basal menos de 150 ptos. IMECA
2º Renglon 6 de Octubre
3er. Renglon 7 de Octubre
4º Renglon 8 de Octubre
Signos y Síntomas durante Contingencia Ambiental por Ozono
CONTINGENCIA SINTOMA PORCIENTO RR IC 95% pBasal Contingencia
NORESTE Irritacion de ojos 10.26 23.28 2.27 ( 1.84 , 2.80 ) < 0.00016/10/98 Lagrimeo 6.91 12.96 1.88 ( 1.40 , 2.51 ) < 0.0001n = 378 Dolor de cabeza 10.91 21.43 1.96 ( 1.58 , 2.44 ) < 0.0001
O3= 243 Dolor de garganta 10.02 21.69 2.17 ( 1.74 , 2.69 ) < 0.0001pm10=65 Tos seca 5.62 10.58 1.88 ( 1.36 , 2.61 ) 0.0001
Dificultad para respirar 2.33 5.29 2.27 ( 1.40 , 3.67 ) 0.0007
NORESTE Irritacion de ojos 10.26 25.06 2.44 ( 2.02 , 2.95 ) < 0.00017/10/98 Lagrimeo 6.91 17.45 2.52 ( 1.99 , 3.20 ) < 0.0001n = 447 Dolor de cabeza 10.91 26.85 2.46 ( 2.05 , 2.95 ) < 0.0001O3=61 Dolor de garganta 10.02 24.61 2.46 ( 2.03 , 2.98 ) < 0.0001
pm10=80 Tos seca 5.62 17.00 3.02 ( 2.36 , 3.88 ) < 0.0001Dificultad para respirar 2.33 7.61 3.26 ( 2.20 , 4.82 ) < 0.0001
NORESTE Irritacion de ojos 10.26 20.65 2.01 ( 1.56 , 2.59 ) <0.00018/10/98 Lagrimeo 6.91 14.49 2.10 ( 1.53 , 2.87 ) <0.0001n =276 Dolor de cabeza 10.91 15.94 1.46 ( 1.10 , 1.95 ) 0.0112O3=54 Dolor de garganta 10.02 18.48 1.84 ( 1.41 , 2.41 ) <0.0001
pm10=38 Tos seca 5.62 7.97 1.42 ( 0.93 , 2.17 ) N.S.Dificultad para respirar 2.33 3.62 1.55 ( 0.81 , 2.97 ) N.S.
Contingencias atmosféricas en el Valle de México 1991-2000*
*hasta el mes de septiembreFuente: Red Automática de Monitoreo Atmosférico del Distrito Federal
Estudio de Contingencias Atmosféricas
Año ZONA TotalSuroeste Centro Noroeste Sureste Noreste
1992 14 8 - - - 221993 8 1 1 - - 101994 4 - - - - 41995 4 1 1 - - 61996 2 - 1 2 - 51997 1 - 2 - - 31998 2 - - 2 5
Total 37 10 6 3 2 110
1999 2 - - 21
2000* - - - 1 11
1991 32 13 4 3 - 52
Es el registro mensual del comportamiento de los padecimientos respiratorios en una contingencia ambiental.
Cada Unidad Médica envía sus registros de manera mensual y en caso de contingencia cada 24 hrs y 4 días posteriores a esta.
Se analiza la información mensualmente y se elabora un reporte diario que es enviado a la Subsecretaría de Regulación y Fomento Sanitario solo cuando es activado el Plan de Contingencia Ambiental.
MORBILIDAD DIARIA DE PADECIMIENTOS RESPIRATORIOS
<110 111-134 135-158 159-183 184-207 208-232 233-256 257-281 282-305
Ozone
Teary eyes
Sore throat
Headache
Eye irritation
Prevalence
79
11
13
15
17
19
21
.005.00
10.0015.0020.0025.0030.0035.0040.0045.00
1 2 3 4 5 6 7 8 90
50
100
150
200
250
300
350LRI URI O3Prevalence
rate
Ozone (ppb)
14 15 16 17 18 19 20 21 22
October, 1996
Table 4. Adjusted+ logistic regression odds ratios for three acute health indexes and 95 % confidence intervals, Metropolitan Area of the Mexico City Basin, 1996-1997Upper respiratory Lower respiratory Ocularsymptom index¶ symptom index symptom index
Ozone+§ 0.988 (0.982-0.995) 1.004 (1.002-1.006) 0.972 (0.964-0.980)O3*SMK -- 1.034 (1.030-1.038) --O3*TMP 0.904 (0.898-0.909) 0.771 (0.765-0.777)O3*RH -- -- 0.764 (0.758-0.770)NO2+§ 0.999 (0.996-1.002) 1.010 (1.000-1.002) 1.016 (1.009-1.022)NO2*SMK -- -- 1.165 (1.158-1.172)NO2*TMP -- -- 1.160 (1.153-1.167)NO2*RH 0.993 (0.991-0.996) -- 1.168 (1.160-1.175)SO2+§2 Qt SO2 1.284 (1.122-1.471) 1.407 (1.157-1.712) 1.103 (0.842-1.446)3 Qt SO2 1.170 (1.025-1.336) 1.499 (1.240-1.813) 1.602 (1.382-1.857)4 Qt SO2 1.681 (1.359-2.079) 1.537 (1.265-1.867) 2.191 (1.707-2.811)2 Qt SO2*SMK 0.998 (0.847-1.176) 0.910 (0.724-1.143) 0.815 (0.617-1.076)3 Qt SO2*SMK 0.936 (0.797-1.100) 1.070 (0.858-1.334) 1.207 (1.015-1.435)4 Qt SO2*SMK 1.331 (1.060-1.671) 1.016 (0.808-1.276) 1.665 (1.284-2.159)2 Qt SO2*TMP -- -- 1.702 (1.313-2.206)4 Qt SO2*TMP 1.173 (0.956-1.439) -- 1.604 (1.262-2.038)2 Qt SO2*RH 0.989 (0.866-1.130) 1.043 (0.861-1.264) 0.700 (0.534-0.916)3 Qt SO2*RH 1.048 (0.921-1.194) 1.090 (0.905-1.314) 1.153 (0.998-1.333)4 Qt SO2*RH 1.415 (1.146-1.747) 1.055 (0.872-1.278) 1.375 (1.073-1.761)+ Adjusted for sex, age, education, smoking (SMK), mass media emergency
information, temperature (TMP), relative humidity (RH), and season.Interaction term odds ratios are presented for 16 Centigrade and 50 % relative humidity.
¶ URSI: upper respiratory index; LRSI: lower respiratory index; OSI: ocular index; OR: odds ratio; CI: confidence interval.
§ 10 ppb increases in Ozone and NO2; SO2 quartiles: 2 Q. 3.0-9.7; 9.8-13.3;3 Q. 13.4-19.2; 4 Q. 19.3-103.0.
Table 5. Adjusted+ logistic regression odds ratios for three acute health indexes and 95 % confidence intervals, Metropolitan Area of the Mexico CityBasin, 1996-1997
Upper respiratory Lower respiratory Ocularsymptom index¶ symptom index symptom indexOR 95 % CI OR 95 % CI OR 95 % CI
NortheastPM10+§2 quartile 0.354 (0.112-1.222) 0.215 (0.040-1.160) 1.080 (0.915-1.274)3 quartile 0.118 (0.039-0.356) 0.126 (0.023-0.690) 1.228 (0.720-2.095)4 quartile 0.095 (0.034-0.267) 0.119 (0.026-0.549) 0.878 (0.619-1.246)NorthwestPM102 quartile 0.990 (0.898-1.090) 1.246 (1.087-1.429) 1.218 (0.808-1.834)3 quartile 1.133 (0.974-1.317) 1.202 (1.044-1.385) 0.345 (0.125-0.951)4 quartile 1.019 (0.904-1.149) 1.344 (1.137-1.589) 1.949 (1.416-2.683)CentralPM102 quartile 0.865 (0.451-1.659) 1.105 (0.918-1.331) 0.338 (0.156-0.735)3 quartile 0.921 (0.823-1.032) 1.194 (1.019-1.398) 0.332 (0.155-0.713)4 quartile 0.481 (0.354-0.654) 0.391 (0.237-0.647) 0.063 (0.026-0.150)2 Qt. PM10*smoking 1.441 (1.127-1.843) 4 Qt. PM10*RH 0.462 (0.247-0.865) 0.199 (0.086-0.457)SoutheastPM10 2 quartile 0.778 (0.575-1.052) 1.047 (0.916-1.196) 0.460 (0.299-0.708)3 quartile 1.297 (1.127-1.491) 1.391 (1.131-1.711) 0.474 (0.314-0.715)4 quartile 0.893 (0.812-0.983) 0.937 (0.818-1.073) 0.314 (0.182-0.542)Southwest2 quartile 0.987 (0.913-1.066) 2.181 (1.177-4.040) 1.026 (0.928-1.135)3 quartile 0.673 (0.673-1.886) 0.899 (0.790-1.024) 1.017 (0.862-1.200)4 quartile 0.524 (0.524-1.787) 4.346 (0.917-20.606) 0.187 (0.090-0.387)Entire basin2 quartile 0.985 (0.951-1.020) 0.993 (0.945-1.044) 0.950 (0.914-0.986)3 quartile 0.977 (0.943-1.011) 1.006 (0.957-1.057) 0.829 (0.798-0.862)4 quartile 0.836 (0.806-0.867) 0.914 (0.868-0.963) 0.767 (0.737-0.799)+ Adjusted for sex, age, education, smoking, mass media emergency information,
temperature, relative humidity, and season.¶ URSI: upper respiratory symptom index, LRSI: lower respiratory symptom index,OSI: ocular symptom index; OR: odds ratio; CI: confidence interval.
§ PM10 quartiles: 1 Q. 10.04-52.62 ; 2 Q. 52.63-73.58; 3 Q. 73.59-101.91;4 Q. 101.92-318.80
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