Vólvulo Sigmoides y Megacolon
Dr Javier Vega S.2014
Vólvulo Sigmoides
“Torsión del sigmoides sobre el mesenterio”
Raveenthiran V, et al. Volvulus of the sigmoid colon. Colorectal Disease. 2010: 12; e1–e17.
Epidemiología
- 50 - 90% de todos los vólvulos colónicos. - Edad promedio de 68 años.- Más frecuente en hombres.
Ballantyne GH, Brandner MD, Beart RW, Ilstrup DM. Volvulus of the colon. Incidence and mortality. Ann Surg 1985; 202: 83–92.Raveenthiran V, et al. Volvulus of the sigmoid colon. Colorectal Disease. 2010: 12; e1–e17.
Epidemiología
Raveenthiran V, et al. Volvulus of the sigmoid colon. Colorectal Disease. 2010: 12; e1–e17.
Etiología
- Condición requerida: colon redundante, mesenterio estrecho.
- No existe etiología única.- Varias teorías ¿Congénita? ¿Adquirida?
Puthu D, Rajan N, Shenoy GM, Pai SU. The ileosigmoid knot. Dis Colon Rectum 1991;34:161–166.Sinha RS. A clinical appraisal of volvulus of the pelvic colon with special reference to aetiology and treatment. Br J Surg 1969; 56: 838–40.
Etiología
Fisiopatología
- Torsión > 180º genera obstrucción luminal.- Torsión > 360º genera compromiso vascular.- 70% de las torsiones ocurren en sentido antireloj.
Arigbabu AO, Badejo OA, Akinola DO. Colonoscopy in the emergency treatment of colonic volvulus in Nigeria. Dis Colon Rectum 1985; 28: 795–8.
Shepherd JJ. The epidemiology and clinical presentation of sigmoid volvulus. Br J Surg 1969; 56: 353–9.
FisiopatologíaDistensión
Torsión Fermentación
Isquemia Trombosis Necrosis
Perforación Peritonitis Sec.
Shock Séptico
MuerteRaveenthiran V, et al. Volvulus of the sigmoid colon. Colorectal Disease. 2010: 12; e1–e17.
Manifestaciones Clínicas
- Suelen consultar tardíamente.- Signos clásicos de obstrucción intestinal.- Triada: constipación, distensión y dolor abdominal.- Hematoquezia.- Vacío de la FII.- Ampolla rectal vacía.
Khanna AK, Kumar P, Khanna R. Sigmoid volvulus: study from a north Indian hospital. Dis Colon Rectum 1999; 42: 1081–4.Raveenthiran V. Emptiness of the left iliac fossa: a new clinical sign of sigmoid volvulus. Postgrad Med J 2000; 76: 638–41.
Manifestaciones Clínicas
Raveenthiran V, et al. Volvulus of the sigmoid colon. Colorectal Disease. 2010: 12; e1–e17.
Diagnóstico
Radiografía Abdomen Simple
- Diagnóstica en el 57 – 90% pacientes.- Signo del grano de café, omega.- Ápice del loop sigmoideo bajo hemidiafragma
izquierdo.
Raveenthiran V, et al. Volvulus of the sigmoid colon. Colorectal Disease. 2010: 12; e1–e17.
Diagnóstico
Diagnóstico
- Enema con contraste (bario): Sensibilidad 100%.- TC abdomen y pelvis: Sensibilidad 100%.- RM: Sensibilidad 100%.
Raveenthiran V, et al. Volvulus of the sigmoid colon. Colorectal Disease. 2010: 12; e1–e17.
Diagnóstico
Tratamiento
Descompresión Endoscópica
- Tratamiento de elección en vólvulo sigmoides no complicado.
- 70 – 80% efectividad.- 90% recurrencia.- 5 – 35% mortalidad.
Turan M, Sen M, Karadayi K, et al. Our sigmoid colon volvulus experience and benefits of colonoscope in detortion process.Rev Esp Enferm Dig 2004;96(1):3
Hellinger MD, Steinhagen RM. Colonic volvulus. In: Beck DE, Rombeau JL, Stamos MJ, Wexner SD, eds. The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery. 1st ed. New York: Springer; 2009: 286–298
Tratamiento
Descompresión Endoscópica
- Se puede realizar mediante enema baritado, rectoscopio rígido, rectosigmoidoscopio o colonoscopio flexible.
- Distorsión exitosa y ausencia de necrosis: instalación sonda rectal + manejo alteraciones hidroelectrolíticas + resección a las 48 hrs.
Tsai MS, LinMT, Chang KJ,Wang SM, Lee PH. Optimal interval from decompression to semi-elective operation in sigmoid volvulus. Hepatogastroenterology 2006;53(69):354–356
Tratamiento
Tratamiento
Quirúrgico
- Indicado en falla al tratamiento endoscópico, necrosis intestinal y signos de sepsis.
- Reg 0.- Antibióticos de amplio espectro.- Resucitación hidroelectrolítica.- Si HDN instable: cirugía inmediata.
Daniel Gingold D, et al. Management of Colonic Volvulus. Clin Colon Rectal Surg 2012;25:236–244.
Tratamiento
Quirúrgico
- LMSIU- Hartmann v/s Resección + Anastomosis Primaria- Evaluar vitalidad intestinal, presencia de peritonitis
purulenta o fecaloídea, estado nutricional y hemodinámico
Daniel Gingold D, et al. Management of Colonic Volvulus. Clin Colon Rectal Surg 2012;25:236–244.
Tratamiento
Quirúrgico
- Si las condiciones lo permiten: Resección + Anastomosis Primaria: Gold Standard.
- Mortalidad 8%.- Recurrencia 1,2%- Morbilidad 13 – 26%
Raveenthiran V, et al. Volvulus of the sigmoid colon. Colorectal Disease. 2010: 12; e1–e17.
Tratamiento
Alternativas quirúrgicas
- Sigmoidopexia con bandas de Gore Tex- Sigmoidopexia con sujetadores en T- Mesosigmoidoplastía- Sigmoidostomía con Sonda Foley
Raveenthiran V, et al. Volvulus of the sigmoid colon. Colorectal Disease. 2010: 12; e1–e17.
Sigmoidopexia con Bandas de Gore Tex
Sigmoidopexia con Sujetadores en T
Mesosigmoidoplastía
Raveenthiran V, et al. Volvulus of the sigmoid colon. Colorectal Disease. 2010: 12; e1–e17.
Megacolon
“Dilatación persistente de la luz colónica asociada con frecuencia a engrosamiento de la pared”
• Ciego > 12 cm• Colon ascendente > 8 cm• Colon descendente > 8 cm• Rectosigmoides > 6,5 cm
Graziano A, et al; Megacolon. Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; III-345, pág. 1-15.
Megacolon Congénito (Enf. De Hirschsprung)
- Segmento ultracorto- Segmento corto- Segmento largo- Aganglionosis colónica total
Graziano A, et al; Megacolon. Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; III-345, pág. 1-15.
Megacolon Adquirido
- Agudo: Megacolon Tóxico – Sindrome de Ogilvie
- Crónico: (Tabla)
Megacolon congénito y adquirido. Miguel Bixquert Jiménez Servicio de Digestivo. Hospital Arnau de Vilanova. Valencia. Departamento de Medicina de la Facultad de Medicina. Valencia
Megacolon Tóxico
- Colitis aguda con signos de toxicidad y dilatación del intestino grueso (segmentaria o focal).
Jalan KN, Sircus W, Card WI. An experience of ulcerative colitis. I. Toxic dilation in 55 cases. Gastroenterology 1969;57:68-82
Megacolon Tóxico
- Secundaria a EII, colitis infecciosas (C.Difficile), isquémicas, postirradiación y secundarias a quimioterapia.
- Los mediadores de la inflamación aumentan la concentración de óxido nitrico.
Hinojosa J, Nos P. Colitis Ulcerosa. En: Berenguer J, ed. Gastroenterología y Hepatología, 3.ª ed. Elsevier. Madrid, 2002:328-46.Stenson WF, Korzenik J. Inflammatory bowel disease, en Yamada T, ed. Textbook of Gastroenterology, 4.ª ed. Williams & Wilkins. Lippincott,
2003:1699-759.
Sindrome de Ogilvie
- Dilatación masiva del colon y clínica sugestiva de obstrucción intestinal mecánica sin causa orgánica que justifique dicha dilatación.
- Etiología desconocida
- Se asocia a patologías como sepsis, quemaduras, traumatismos, cirugía pelviana y abdominal, insuficiencia respiratoria o enfermedad neurológica.
Cross JM, Marvin RG: Acute Colonic Pseudo-Obstruction in a Patient with a Significant Closed Head Injuri. The Internet Journal of Emergency and Intensive Care Medicine 2000; 4 (1)
Sindrome de Ogilvie
- La principal dilatación ocurre en el colón derecho sobre todo en el ciego.
- La clínica y la radiología son muy similares al de una obstrucción mecánica del colón.
- El cuadro suele evolucionar de forma progresiva a la dilatación, isquemia de la pared, perforación y muerte.
Delgado Aros S, Camilleri, M. Clinical managment of acute colonic psudo-osbtruction in patient: a systematic review of literature. Gastroenterol Hepatol 2003; 26: 646-55.
Diagnóstico
Enfermedad de Hirschsprung del Adulto
- Radiografía de Abdomen Simple- Enema Baritado- Manometría Rectoanal- Biopsia Pared Rectal
Coran A, et al. Recent advances in the management of Hirschsprung’s disease. Am J Surg 2000: 180; 382 -7
Diagnóstico
Megacolon Tóxico
- Radiografía de Abdomen Simple- TC de Abdomen y Pelvis c/contraste
Stenson WF, Korzenik J. Inflammatory bowel disease, en Yamada T, ed. Textbook of Gastroenterology, 4.ª ed. Williams & Wilkins. Lippincott, 2003:1699-759.
Diagnóstico
Megacolon Tóxico
Megacolon congénito y adquirido. Miguel Bixquert Jiménez Servicio de Digestivo. Hospital Arnau de Vilanova. Valencia. Departamento de Medicina de la Facultad de Medicina. Valencia
Diagnóstico
Sindrome de Ogilvie
- Radiografía de Abdomen Simple- TC de Abdomen y Pelvis c/contraste
Remy P, Kumbum K, Carpenter S, Holmstrom B. Ogilvie syndrome. Emedicine/gastroenterology. December 2009.
Diagnóstico
Remy P, Kumbum K, Carpenter S, Holmstrom B. Ogilvie syndrome. Emedicine/gastroenterology. December 2009.
Sindrome de Ogilvie
Megacolon
Megacolon
“No es conveniente ni razonable adscribirse a una técnica exclusiva según el tipo de
megacolon”
Bannura G, et al. Tratamiento quirúrgico del megacolon del adulto: análisis de 62 pacientes. Rev Chi Cir 2004; 56: 248 – 254.
Megacolon
La elección del tratamiento quirúrgico depende de la edad, forma clínica de
presentación y etiología.
Bannura G, et al. Tratamiento quirúrgico del megacolon del adulto: análisis de 62 pacientes. Rev Chi Cir 2004; 56: 248 – 254.
Megacolon Chagásico
Alternativas?
- Operación de Duhamel.- Resección anterior baja (RAB).- Colectomía total + Ileorectoanastomosis (CT
+ IRA).
Bannura G, et al. Tratamiento quirúrgico del megacolon del adulto: análisis de 62 pacientes. Rev Chi Cir 2004; 56: 248 – 254.
Megacolon Chagásico
Operación de Duhamel
- Resección de la bolsa megacolónica manteniendo porción in situ del recto inferior.
- Se lleva el colon sano a través de un túnel en el espacio retro-rectal.
- Anastomosis colo-recto-anal interesfintérica. (cara posterior del recto y anterior del colon)
Bannura G, et al. Tratamiento quirúrgico del megacolon del adulto: análisis de 62 pacientes. Rev Chi Cir 2004; 56: 248 – 254.
Megacolon Chagásico
Megacolon Chagásico
Resección Anterior Baja
- Rectosigmoidectomía- Sección de los alerones- Anastomosis T-T, bajo la reflexión peritoneal
Azolas C, Bosic G, Contador J y cols: Resección anterior baja en megacolon chagásico. Rev Chil Cir 1993; 45: 350-4
Megacolon Chagásico
Alternativas?
- Duhamel: mayor complejidad técnica, menor tasa de recidiva, mejor resultado en continencia.
- RAB: alta probabilidad de recidiva, mayor impacto en esfera sexual.
- CT + IRA: indicado en recidiva o megacolon completo de riesgo quirúrgico bajo.
Bannura G, et al. Tratamiento quirúrgico del megacolon del adulto: análisis de 62 pacientes. Rev Chi Cir 2004; 56: 248 – 254.
Enfermedad de Hirschsprung
Alternativas?
- Operación de Duhamel.
Bannura G, et al. Tratamiento quirúrgico del megacolon del adulto: análisis de 62 pacientes. Rev Chi Cir 2004; 56: 248 – 254.
Megacolon Idiopático
Alternativas?
- RAB.- CT + IR.
Bannura G, et al. Tratamiento quirúrgico del megacolon del adulto: análisis de 62 pacientes. Rev Chi Cir 2004; 56: 248 – 254.
Megacolon
“Las tres intervenciones utilizadas en el manejo del megacolon del adulto no difieren significativamente en cuanto a los resultados funcionales en el seguimiento a largo plazo”
Bannura G, et al. Tratamiento quirúrgico del megacolon del adulto: análisis de 62 pacientes. Rev Chi Cir 2004; 56: 248 – 254.
GRACIAS
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