X JORNADA BALEAR DE ESPIROMETRIA Y
PATOLOGIA RESPIRATORIA EN
ATENCION PRIMARIA
29 de noviembre de 2013 Hospital Son Llàtzer
• 09:00-09:15 Presentación de la Jornada Federico Sbert Gerente de AP de Mallorca
• 09:15-10:00 Proyectos de investigación en respiratorio en AP en Baleares. Moderador: Miguel Román
• 10:00-10:45 Uso y abuso de nebulizadores en servicios de Urgencias de AP en Baleares. Angela Boque, Marina García, A Urendez
• 10:45-11:30 Abordaje del asma de difícil control. Una tarea conjunta Miguel Góngora y Borja G. Cosío.
• INHALADORES
• 12:00-12:15- Luces y sombras en el tratamiento con inhaladores. Miguel Román
• 12:15-14:30 Talleres prácticos de inhaladores – Salón de actos: inhaladores de cartucho y
cámaras – Sala 1: inhaladores de polvo seco – Sala 3: evaluación de técnica de inhalación
X JORNADA BALEAR DE ESPIROMETRIA Y
PATOLOGIA RESPIRATORIA EN
ATENCION PRIMARIA
29 de noviembre de 2013 Hospital Son Llàtzer
Investigación EPOC en AP 2013-2014 -Baleares
Moderador M Román-Rodríguez
• Estudio Early-COPD. Borja G. Cosío • Estudio FARBALEPOC. L. Gorreto • Estudio CECYP. Joan Soriano • Estudio RHEXAP. Miguel Román
Estudios en EPOC en AP Baleares 2013-‐2014
Grupos de investigación Instituto Biosanitario Son
Espases (IBSE)
balearsrespira.blogspot.com
Problemas relacionados con los disposiCvos
Problemas relacionados con los profesionales
Problemas relacionados con los pacientes
Los problemas no resueltos de los inhaladores
Miguel Román
Problemas relacionados con los disposiCvos
´ Muchos disposi+vos de inhalación diferentes.
´ Cada compañía desarrolla un inhalador diferente para asegurar el mercado
Problemas relacionados con los dispositivos
• Muchos disposi+vos de inhalación diferentes.
• Cada compañía desarrolla un inhalador diferente para asegurar el mercado
• Necesarias técnicas específicas de inhalación para cada disposi+vo disponible. Una mala técnica puede resultar en disminución de dosis de fármaco y reducción de eficacia
¿Existen diferencias reales entre dispositivos?
Evidencias sobre elección de inhaladores
• No hay diferencia significaCva entre los diferentes disposi+vos en cualquier resultado de eficacia en cualquier grupo de pacientes si hacen una técnica correcta.
• Los efectos adversos fueron mínimos y relacionados con dosis altas
Dolovich MB, Ahrens RC, Hess DR, et al. Device selection and outcomes of aerosol therapy: Evidence-based guidelines: American College of Chest Physicians/American College of Asthma, Allergy, and Immunology. Chest 2005;127: 335–371.
1. ¿En qué disposiCvo está disponible el fármaco?
2. ¿Qué disposiCvo va a ser capaz de uClizar correctamente el paciente, dada su edad y el entorno clínico?
3. ¿Cuál está financiado y es más barato?
4. ¿Están disponibles en ese sistema todos los fármacos que necesita este paciente?
5. ¿Existe alguna preferencia del paciente o el profesional?
– Eficacia clínica, costes, facilidad de uso o entrenamiento, frecuencia de dosis, portabilidad, sabor, condicionantes sociales…
Evidencias sobre elección de inhaladores
Dolovich MB, Ahrens RC, Hess DR, et al. Device selection and outcomes of aerosol therapy: Evidence-based guidelines: American College of Chest Physicians/American College of Asthma, Allergy, and Immunology. Chest 2005;127: 335–371.
¿Están disponibles en ese sistema todos los fármacos que
necesita este paciente?
Price et al. Effec+veness of same versus mixed asthma inhaler devices: A retrospec+ve observa+onal study in primary care. Allergy Asthma Inmunol Res. 2012;4: 189-‐91
¿Están disponibles en ese sistema todos los fármacos que
necesita este paciente?
• Muchos dispositivos de inhalación diferentes.
• Cada compañía desarrolla un inhalador diferente para asegurar el mercado
• Necesarias técnicas específicas de inhalación para cada dispositivo disponible. Una mala técnica puede resultar en disminución de dosis de fármaco y reducción de eficacia
• Costes y ecología
Problemas relacionados con los dispositivos
Ecología. Escasa capacidad de reciclaje
• 73 millones inhaladores al año en UK • 63% se +ran en contenedores
domés+cos • En su mayor parte acaban en
vertederos • Consumo de CO2 de 512.330
toneladas de CO2eq – año • Mismo gasto que un Golf 1.4TSI en
dar la vuelta al mundo 88.606 veces • 29 % de los envases recogidos en
Farmacias no estaban vacíos
• El programa disponible en más de 1.300 farmacias para casi el 75% de la población de UK con el apoyo de Reciclaje Ahora (parte de WRAP (Programa de Acción de Residuos y Recursos), la Real Sociedad Farmacéu+ca y la Asociación Nacional de Farmacia permite que los inhaladores sean reciclados de forma segura y responsable.
Ecología. Escasa capacidad de reciclaje
• Problemas técnicos – Edad, estado cogni+vo, destreza manual, co-‐
morbilidades (artrosis)
• Escasa educación de los pacientes
– Diecil comprender y mantener una técnica adecuada – Diecil comprender diferencias entre rescate y
mantenimiento
• Escasa adherencia.
– Relacionada con el propio disposi+vo – Relacionada con el es+lo de vida del paciente
Problemas relacionados con los pacientes
Problemas prácCcos relacionados con los pacientes
´ Dificultad para coordinar la inhalación con la dosificación
´ Flujo inspiratorio inapropiadamente rápido o lento.
´ Falta de apnea
´ Problemas cogni+vos y Dispraxia ideomotora.
Rau JL. Respir Care. 2006 Feb;51(2):158-‐72
El adiestramiento en inhaladores: un reto para el
professional sanitario
Educación en manejo de inhaladores
hgp://www.youtube.com/user/escueladepacientes?feature=watch
Escuela de pacientes
hgp://www.youtube.com/user/escueladepacientes?feature=watch
Escuela de pacientes
SaCsfacción del paciente ´ Es más probable que un paciente use correctamente un
inhalador y presente una mayor adherencia si u+liza un inhalador de su preferencia (1)
´ La elección de cada paciente se determina por la percepción individual y subje+va de sus ventajas e inconvenientes. Esta decisión podría ser muy diferente de la opinión del profesional sanitario, que puede dar más peso a los aspectos técnicos (2).
2. Newman SP. Inhaler treatment op+ons in COPD. Eur Respir Rev 2005; 14: 102–108
1 Lenney J, Innes JA, Crompton GK. Inappropriate inhaler use: assessment of use and pa+ent preference of seven inhala+on devices. Respir Med 2000; 94: 496–500
El profesional sanitario que prescribe un tratamiento inhalado debe: • Ser consciente de los disposi+vos que están actualmente disponibles para los medicamentos prescritos
• Conocer las diversas técnicas apropiadas para cada disposi+vo
• Poder evaluar la técnica de inhalación para asegurarse de que se están usando los disposi+vos correctamente
• Asegurar que el método de inhalación es apropiado para cada paciente.
What the pulmonary specialist should know about the new inhala+on therapies B.L. Laube, H.M. Janssens, F.H.C. de Jongh, S.G. Devadason, R. Dhand, P. Diot, M.L. Everard, I. Horvath, P. Navalesi, T. Voshaar and H. Chrystyn. ERS/ISAM TASK FORCE REPORT. Eur Respir J 2011; 37: 1308–1331 DOI: 10.1183/09031936.00166410
Problemas relacionados con los profesionales
sanitarios
• Falta de una educación con+nuada a los pacientes.
• Escasa capacitación en los propios profesionales
• Falta de disposi+vos de placebo en las consultas
• Falta de aparatos de valoración obje+va de la técnica
Problemas relacionados con los profesionales
sanitarios
Comunicación efecCva y adecuada con el paciente
´ Un trato humano, con respeto y centrado en la persona garan+za una mejor comunicación.
´ Una mejor comunicación asegura la recepción de los mensajes adecuados y genera un paciente más informado y sa+sfecho
´ El profesional sanitario debería responsabilizar al propio paciente y compar+r con el proceso de decisión clínica
´ Un paciente más informado, autorresponsable y sa+sfecho garan+za mayor adherencia y mejores resultados en salud
Booker R. Effec+ve communica+on with the pa+ent. Eur Respir Rev 2005; 14: 93–96
Plaza et al. Medical Personnel and Pa+ent Skill in the Use of Metered Dose Inhalers: A Mul+centric Study. Respira+on 1998;65:195–198
Escasa capacitación en los profesionales
Falta de valoración objeCva de la técnica
Falta de aparatos de valoración objeCva de la técnica
´ Algunos lo tienen más difícil que nosotros !!!
Distribución de estaciones taller de inhaladores
• Globo lila: sala 1, sala 3, salón de actos • Globo naranja: salón de actos, sala 1, sala 3 • Globo amarillo: sala 3, salón de actos, sala 1
• Salón de actos: inhaladores de cartucho y cámaras
• Sala 1: inhaladores de polvo seco • Sala 3: evaluación de técnica de inhalación
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