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Odontología UNAB, Primer semestre 2013 PRECLÍNICO
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NOMENCLATURA
Y NUMERACION
DENTARIA
Primero hablaremos de los planos que
podemos trazar en un cráneo, corte sagital y
un corte transversal a nivel de lo que es el
plano oclusal dividiéndonos nuestra cavidad
bucal en cuatro cudrantes: primer hemimaxilar
superior derecho, superior izquierdo (segundo
cuadrante), tercer cuadrante y cuarto
cuadrante. 4 hemimaxilares en adulto y 4 en
menor, con la diferencia que en estos últimos
se nombrara como quinto cuadrante, sexto
cuadrante, séptimo y octavo. Siempre en
sentido horario de los punteros del reloj.
Formulas dentarias:
Sistema dentario humano es bifodonto, debido
a que son dos las denticiones, una temporaria
con 20 piezas dentarias y una definitiva o
permanente con 32 piezas dentarias.
Ahora, como vamos a identificar estas
arcadas, estas piezas dentarias. El objetivo de
esta identificación va a ser proporcionar un
medio claro y conveniente de identificación de
las piezas dentarias para programar
procedimientos odontológicos a nivel
interdisciplinario, nos tenemos que entender
con otras especialidades si es que yo derivo
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algún paciente para realizar algún tratamiento,
el otro tratante nos tiene que entender y hacer
el trabajo en la misma pieza dentaria por la
cual yo estoy mandando al paciente a otra
especialidad.
Dentro de los sistemas de identificación
dentarios, algunos objetivos un poco más
específicos cosas que hay que tener claras:
La creación y almacenamiento de
archivos dentales es una obligación
profesional y legal, que es un respaldo
para ustedes si es que se presenta
algún problema, por lo tanto siempre
debe estar bien claro en la ficha clínica.
Para esto existe el uso de códigos
alfanuméricos universalmente conocidos. Ya
hablaremos al respecto
Tanto la designación numérica en caso
de dentición permanente, como la
alfabetica para la dentición temporal,
están orientadas respecto a la derecha
e izquierda del paciente, no del
operador, no del dentista.
Esto es lo que se menciona en el último
punto: esta es la cavidad oral del paciente,
las piezas dentarias y este es el lado
derecho e izquierdo del paciente, no el
nuestro.
Dentro de los sistemas de identificación
dentaria, estos son los más conocidos:
Sistema de ZSIGMONDI – PALMER
Sistema de REGISTRO DIGITO DOS
(FDI: federación dental internacional)
Sistema de la ADA ( american dental
asociation)
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Sistema de NUMERACION NACIONAL.
ZSIGMONDI-PALMER:
Tanto en dentición permanente como
dentición temporal divide en cuatro
cuadrantes:
cuadrante superior derecho e
izquierdo y
cuadrantes inferiores derecho e
izquierdo
Tanto para dentición permanente como
temporal y numera las piezas desde la línea
media hacia distal desde el número 1 al 8.
Siendo 1 incisivo centra y 8 tercer molar.
En temporal no son número sino letras y parte
desde la línea media con la A terminando en la
letra E correspondiente al segundo molar.
Esto se repite por cuadrante.
REGISTRO DIGITO DOS (FBI)
También divide en cuadrantes, tanto en
dentición permanente como en dentición
temporal y desde la línea media hacia tercer
molar como 11, 12, 13 y asi sucesivamente
alejándonos de la línea media.
En la primera imagen de los planos hablamos
de los cuadrantes 1, 2, 3, 4 en sentido horario
y en dentición temporal será 5, 6, 7, 8 en
sentido del puntero del reloj. 51, 52, 53 para
canino 54 55 para los molares en dentición
temporal.
SISTEMA ADA
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Cuatro cuadrantes, miren aquí: el tercer molar
superior derecho es el numero 1, nos pasamos
al tercer molar del cuadrante superior izquierdo
con el numero 16 y siguiendo los punteros del
reloj hasta el 32.
SISTEMA NACIONAL
Partimos con el 1 en tercer molar superior
derecho, nos vamos al tercer molar superior
izquierdo, pieza 16 pero acá no seguimos los
punteros del reloj, la pieza 17 corresponde al
tercer molar inferior derecho.
En lo que es la dentición temporal algo similar,
parte de la A el segundo molar superior
derecho hasta la J en segundo molar superior
izquierdo y sigue la misma regla, en vez de
seguir los punteros del reloj la letra K
corresponde al segundo molar inferior derecho.
NOMENCLATURA DE SUPERFICIES Y
RELACIONES DENTARIAS.
CARAS LIBRES SUPERIORES:
Caras Palatinas (color azul)
Caras Vestibulares de la pieza dental
Caras Labiales de la pieza dental.
Bordes incisales de canino a canino
Superficies oclusales.
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CARAS LIBRES INFERIORES:
Parte vestibular
Cara labial, fondo de vestíbulo
Cara oclusal (rojo)
Bordes incisales (amarillo)
Caras linguales (azul)
CARAS PROXIMALES:
Color verde como se relacionan
interproximalmente las piezas dentales
Línea media de la boveda palatina
Azul mesial, más cerca de línea media
Rojo, más alejado a línea media, caras
distales.
ESQUEMA DE TERCIOS EN CARAS
VESTIBULARES.
Toda pieza dentaria se puede dividir en tercios,
en la cara vestibular hacia mesial que se
relaciona interproximalmente con la otra pieza
dentaria y por una parte distal. Podemos dividir
en tercio oclusal, tercio medio y tercio cervical
o gingival. Y lógicamente en tercio mesial,
medio y distal.
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En caras oclusales, en esta pieza inferior,
podemos ver una cara distal, vestibular y
mesial. Lo dividimos en un tercio vestibular,
tercio medio y tercio lingual en este caso y en
tercio distal, medio y mesial.
Proximal lo mismo, siendo vestibular en ésta
zona, mesial hacia derecha, lingual hacia
posterior y dividimos en tercios vestibular,
medio, lingual y en tercios oclusales medios y
gingivales o cervicales.
PAREDES Y ANGULOS
Paredes circundantes en rojo, circundando la
cavidad, en este caso clase II, por el cajón
oclusal y el cajón proximal y todo lo que está
demostrado ahí en los círculos en rojo serian
las paredes circundantes de esta cavidad.
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Las paredes de fondo, de acuerdo, misma
cavidad, y aquí en color azul, lo que vendría
siendo la pared pulpar y el piso de esta
cavidad, y la pared axial con el cajón proximal.
En cuanto a ángulos podremos encontrar
diedros, en los cuales se están relacionando 2
paredes, y los podemos clasificar en internos o
externos, también vamos a poder encontrar
ángulos triedros o puntiformes, donde
convergen o se relacionan 3 paredes en un
punto definido, y cavo superficial que va a ser
la unión de las paredes de una cavidad con la
superficie dentaria externa.
Como les había dicho ángulos diedros
podemos clasificarlos en interno, en color rojo,
trazábamos una horizontal y una vertical, y
formamos un ángulo interno, y lo mismo acá
pero el ángulo va a ser externo.
El Angulo triedro o puntiforme, eran 3 paredes
las que se estaban relacionando en un punto
específico.
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Lo que era el cavo superficial, en el caso de
una amalgama era no biselado el Angulo cavo
superficial, y para lo que es un inlay si va a ser
biselado, o por ejemplo en un cajón proximal
de una RC si puede biselarse un poquito , pero
para lo que es el cavo superficial en el caso de
una RC en el cajón oclusal , no se bisela.
Clasificación de cavidades
Las vamos a poder clasificar, según el número
de caras, segundo la forma y extensión y
según la finalidad que vaya a tener esta
cavidad.
1.-Según el número de caras: pueden ser
simple, compuestas o complejas.
Dentro de las simples, una cavidad oclusal o
una cavidad proximal, básicamente hay una
sola cara comprometida.
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Ya en una compuesta vamos a poder
encontrar 2 cajones, un cajón oclusal y un
cajón proximal, como en la imagen.
Ya complejas, es donde ya se está viendo
comprometida una tercera zona, como es una
MOD.
2.-Respecto a la forma y extensión, se
clasifican en intra coronarias o extra coronarias
parciales
Para una cavidad intracoronaria inlay va a
estar confinada esta cavidad, al interior de la
estructura dental, sin compromiso cuspídeo, ej.
la clase 1 oclusal, la clase 5 , y clase 2
compuestas y complejas, sin compromiso
cuspideo.
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Extra coronarias parciales presentan cobertura
de cúspides u otras caras de la pieza dentaria,
claramente se ve que hay un desgaste
cuspideo, por ej. una MOD con un daño
coronario de ¾ o 4/5 que depende de cómo
nosotros dividamos la cara oclusal, o nuestra
corona.
Clasificando también las cavidades según su
finalidad, en terapéuticas y protéticas, dentro
de las terapéuticas pueden ser estéticas o
preventivas.
Una cavidad terapéuticas, se realiza en el
caso de que la lesión cariosa, abrasiva ,
erosiva etc, comprometa los tejidos duros de la
pieza, y este compromiso sea parcial o total ,y
cuya preparación se vea condicionada a una
restauración individual del diente, en busca de
la reconstrucción morfológica funcional y
estética, en resumen , alguna lesión en las
cuales el compromiso sea parcial o total, y
nosotros buscamos la reconstrucción
funcional, morfológica y estética.
Cavidades protéticas, van a ser
preparaciones, que nos van a servir como
retenedores o apoyos,tanto en prótesis fija
como en prótesis removible, y estas cavidades
protéticas pueden realizarse en dientes
afectados por alguna lesión , o en dientes
sanos , dependiendo de los requerimientos.
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Comenzamos a conversar acerca de la
clasificación e black, este caballero
odontólogo , considerado el padre de la
operatoria, postulo 2 tipos de clasificación para
cavidades, una etiológica y una artificial, la
etiológica, va a estar relacionada con las
áreas susceptibles a la formación de caries, y
la artificial , reunió las cavidades según clases
que requieren la misma técnica operatoria,
dentro de la clasificación etiológica de Black,
va a estar basada en las áreas de los dientes
que son susceptibles a la formación de caries,
ya que son regiones de difícil acceso a la
higiene oral.
Se subdividió, según su localización
anatómica, en cavidades de fosas y fisuras, y
en cavidades de superficies lisas, dentro de las
lesiones de caries:
Clase 1, vemos la superficie oclusal de una
pieza dentaria, en donde está comprometida
las fosas y fisuras de esta pieza dentaria, la
visión de esos tiempos ya la actual es muy
diferentes, en los tiempos de black ,era mucho
más invasivo.
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Una lesión de caries clase 2, hay un cajón
donde había una lesión cariosa, y muestra una
imagen.
Clase 3, en la zona proximal de esta pieza
dentaria, en las caras proximales de un canino
o un incisivo
Clase 4, una lesión de un incisivo, donde hay
compromiso de un Angulo de la pieza dentaria,
Clase 5,caries a nivel cervical en la cara
vestibular.
Respecto a la clasificación artificial, podemos
clasificar en clase 1,2,3,4,5
En lo que respecta a la clase 2 se subdivide
en clase 2 estricta y compuesta
Clase 1, afecta fosas y fisuras en oclusal de
molares y premolares, además caras palatinas
de piezas antero superiores, ahí en la zona del
cíngulo, o cara vestibular y lingual, o palatina
de molares, sobre el tercio cervical.
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Clase 2, caras proximales de molares y
premolares, hay una subdivisión en compuesta
y estricta.
Estricta, compromete una sola cara, o
compuesta afectando 2 caras.
Clase 3: piezas anteriores en las zonas
proximales, y lo importante es que no
afectaran el ángulo incisal.
Clase 4: si hay compromiso del ángulo incisal,
afectando generalmente la estética de
anteriores y donde se verá comprometida la
cara vestibular y la cara proximal de la pieza.
Clase 5: cervical en caras vestibulares,
linguales o palatinas, de cualquier pieza
dentaria, no va a afectar fosas ni fisuras.
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Clases especiales, existen también otras
clases, como la de Haward-simon (no sé cómo
se escribe),donde agrega una clase 6 , tiene
que ver con cavitaciones que se hacen en los
bordes incisales y en puntas de cúspides,
sockwell considero como clase 1 de Black ,
cavidades de fosas y fisuras incipientes, en
caras vestibulares de dientes anteriores.
La diferencias en el concepto de cavitación en
los tiempos de black y en los actuales.
no se hacía prevención
no se hablaba sobre la adhesión en los tejidos
dentarios, se trabajaba solo con amalgama, a
diferencia de lo que vemos hoy día, que vemos
mucho la prevención y es una odontología
mínimamente invasiva.
Clasificación de Mount & Hume del año 1999
Rige la odontología mínimamente invasiva,
vamos a poder clasificar por la zona donde
encontramos la lesión o por el tamaño que
esta tenga.
Hace un alcance, que para la gimkana hay que
usar 12 13 o 14 etc, sin poner el punto (1.2 -
1.3 -1.4), porque eso es para clasificar, la zona
y el tamaño de la lesión en las piezas.
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Aquí podemos ver según la ubicación, fosas y
fisuras, se le adjudica el numero 1, si afecta la
zona proximal el 2, y si afecta cervical el 3.
Ahora vamos al tamaño, si es un tamaño
mínimo, se le otorga el 1, si es moderado 2, si
es grande 3, o si es extenso o gran
compromiso se le otorga el 4, y se combinan y
se consigue el 1.1. , 1.2, 1.3, 1.4.
En ubicaciones el numero 1 corresponde a la
cara oclusal de piezas posteriores, fosas
vestibulares de molares inferiores, surcos
palatinos de molares superiores y lesiones
erosivas en los bordes incisales de las piezas
dentales y zona de los cíngulos. Lesiones de
fosas y fisuras y otros defectos del esmalte.
Ubicación 2, serán lesiones en zonas de
contacto, interproximal, en dientes anteriores y
posteriores.
Ubicación 3, lesiones que afectan el tercio
gingival o cervical de las piezas dentarias, de
la corona y /o raíces expuesta de la pieza
dental.
Ahora pasamos a ver lo que son los tamaños:
En el tamaño 1 vemos una mínima cantidad de
dentina involucrada.
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En el tamaño 2 estamos hablando de
moderado, significa que va a estar involucrado
una cantidad moderada de dentina y el
esmalte, con remanente sano y soportado por
dentina.
En el tamaño 3 ya hay un gran compromiso
destinario, el remanente se ve comprometido,
debilitado y compromete tanto cúspides como
ángulos incisales, como ven, varios ejemplos,
y muestra fotos.
Y en el tamaño 4, donde ya encontramos
caries muy extensas, y encontramos perdida
de estructura en bloque, gran porcentaje
coronario.
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ERGONOMÍA
Ergo: trabajo
Nomos: ley
Disciplina que estudia el trabajo humano que
aporta principios básicos para simplificar las
rutinas y para economizar tiempos y
movimientos en el que hacer odontológico, y
otras disciplinas, enfocados al diseño de
lugares de trabajo, herramientas, y tareas que
coinciden con tareas fisiologícas ,anatómicas y
las capacidades del trabajador.
Objetivos de ergonomía:
1.-tener una mayor efectividad en los
tratamientos
2.-Mayor productividad
3.-mayor calidad
4.-menor costo operativo
5.-preservar la salud de los trabajadores, evitar
tendinitis, y síndrome del túnel carpiano, y por
supuesto dolores de espalda
Por ejemplo eliminar elementos distractores, o
mejorar herramientas, con 2 extremos activos
para simplificar el trabajo.
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Economizar movimientos, o eliminar
movimientos largos, que nos hagan cansarnos
más, o estirarnos en demasía.
Dentro de la economía de los movimientos
vamos a poder clasificarlos en grupos de clase
1 a 6.
Clase 1: se mueven solamente los dedos
clase2: dedos mas muñecas
clase 3: dedos muñeca y antebrazos
clase 4: totalidad del brazo
clase 5: movimiento del brazo con rotación del
cuerpo
Clase 6: abandono momentáneo de nuestro
puesto de trabajo.
Respecto a las posiciones de trabajo del
odontólogo y paciente.
Ahora centrándonos en la posición que debe
adoptar el odontólogo, es con los muslos y
piernas formando un ángulo de unos 90 a 100
grados, la espalda lo mas erguida posible,
existen varias posiciones, siendo la más
utilizada en horario 8 a 9, estás van variando
dependiendo de la acción que debamos
realizar.
Posición 8 -9 el odontólogo tiene visión directa
sobre dientes superiores e inferiores en sus
caras oclusales, visión directa tanto en caras
labiales o linguales de premolares y molares,
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esto girando la cabeza del paciente, y vamos a
tener visión de caras oclusales de premolares
y molares en hiperextension, como ven es una
posición en donde logramos la visión de gran
parte de las piezas dentarias, y es muy
utilizada.
Luego habla de la bio seguridad, de usar
mascarilla, guantes, gorro, y los lentes.