Oído y Audición: Abordaje Integral Dra. Iris Ethel Rentería Solís

El oído y el proceso de audición

Procesamiento Auditivo

Corteza Prefrontal Funciones ejecutivas (juicio,

atención, memoria, conducta social).

Respuesta motora-conductual

Corteza Auditiva Primaria Análisis y reconocimiento del

sonido

Área de Wernicke Reconocimiento del habla/

lenguaje

Amígdala Respuesta emocional

Corteza Entorrinal

Almacenamiento de memoria y

recuerdos

El oído: ¿Qué evaluamos?

Audición - Conducta - Desarrollo

del habla y lenguaje

Oído InternoOído MedioOído Externo

Pabellón auricular - Forma - Implantación

Tímpano - Integridad - Color - Movilidad - Estado del oído medio

CAE - Permeabilidad - Inflamación - Cuerpos extraños

Pabellón Auricular

El desarrollo se completa alrededor de los 6 años de edad.

Conducto Auditivo Externo

Unión osteocartilaginosa (istmo)Porción ósea (1/3 interno)

Membrana timpánica

Cuerpo extraño

Porción cartilaginosa (2/3 internos)

El CAE se dirige hacia abajo, adelante y adentro.

Otoscopía

Al explorar jalamos hacia arriba, atrás y afuera.

Membrana Timpánica

Umbo

Mango del Martillo

Pars Flácida

Pars TensaTriángulo luminoso

Articulación incudoestapedial

Membrana Timpánica

AI

AS

PS

PI

Sistema Nasofaringe-Trompa de Eustaquio-Oído Medio

NEJM 2002

Sistema Nasofaringe-Trompa de Eustaquio-Oído Medio

Celdillas mastoideas

Tímpano

Oído Medio

Trompa de Eustaquio

Nasofaringe

Adulto

Lactante

La evolución anatómica correlaciona con las edades de mayor prevalencia de patología.

Sistema Nasofaringe-Trompa de Eustaquio-Oído Medio

Sistema Nasofaringe-Trompa de Eustaquio-Oído Medio

Funciones de la Trompa de Eustaquio

! Ventilación ! Mantener presión en

sistema neumático del oído medio similar a la del ambiente

! Protección ! Aclaramiento

Bluestone C. et al Targeted Therapies in Otitis Media and Otitis Externa, 2007

Trompa de Eustaquio abierta Aire de nariz y

garganta entra al oído medio

Acción muscular abre la trompa durante la deglución

Conducto auditivo externoAire

Funciones de la Trompa de Eustaquio

! Ventilación ! Protección

! Mecánica ! Inmunidad humoral

! Aclaramiento

Secreciones de la

nasofaringe

Colchón aéreo expulsa a las

secreciones fuera de la trompa

Trompa de Eustaquio

Colchón de aire

Bluestone C. et al Targeted Therapies in Otitis Media and Otitis Externa, 2007

Funciones de la Trompa de Eustaquio

•Ventilación •Protección •Aclaramiento

• Mucociliar (epitelio) • Por bombeo (músculo

tensor del velo del paladar)

Timpanometría

Curva A de Jerger Movilidad normal

Curva AD de Jerger • Complianza aumentada • Segmento hipermóvil • Trompa de Eustaquio patulosa

Curva AD de Jerger • Complianza aumentada • Segmento hipermóvil • Trompa de Eustaquio patulosa

Muy abierta

Curva As de Jerger Limitación de la movilidad timpánica

Curva B de Jerger • Oído medio ocupado • Obstrucción de Trompa

de Eustaquio

Curva C de Jerger • Retracción timpánica • Obstrucción de Trompa de

Eustaquio

Evaluando la Audición

! Conducta ! Desarrollo psicomotor y del

lenguaje

! Factores de riesgo !Prematurez !Peso >1500g !UCIN !Antec. familiar !STORCH !Hiperbilirrubinemia !Hipoxia perinatal !Anomalías craneofaciales !Infecciones SNC !Exposición a ruido y

ototóxicos

Audiometría

Audiometría

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Emisiones Otoacústicas

Potenciales Evocados Auditivos

Vía Auditiva

1. Ganglio espiral (cóclea)

2. Núcleos cocleares anterior y posterior (bulbo)

3. Colículos inferiores (mesencéfalo)

4. Núcleo geniculado medial (tálamo)

5. Corteza auditiva primaria (circunvolución temporal superior)

1

2

3

45

Potenciales Evocados Auditivos del Tallo Cerebral

Onda I Ganglio Espiral

1.5ms

I

Potenciales Evocados Auditivos del Tallo Cerebral

Onda II Entrada del VII par al ángulo

pontocerebeloso

I II

Potenciales Evocados Auditivos del Tallo Cerebral

Onda III Núcleos Cocleares

3.5ms I-III: 2.25 ms

I II III

Potenciales Evocados Auditivos del Tallo Cerebral

Onda IV Oliva (puente)

I II IIIIV

Potenciales Evocados Auditivos del Tallo Cerebral

Onda V Colículo inferior

5.5ms I-V: 4 ms III-V: 1.75 ms

I II IIIIVV

Potenciales Evocados Auditivos del Tallo Cerebral

Onda VI Cuerpo geniculado medial

(tálamo) (?)

I II IIIIVV

VI

¿Qué evaluamos con cada estudio?

Audiometría Timpanometría PEATC EOA

Timpanometría

Audiometría

Emisiones Otoacústicas

Potenciales Evocados

Edad a la que se puede realizar

¿Mide grado de audición?

Estructuras anatómicas que evalúa

Forma de reporte y significado clínico