Post on 18-Oct-2015
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Evaluacin Postural
Equipo Evaluacin de la Estructura y Funcin - 2013
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Objetivos de la clase
1.Entender el concepto de postura y sus principalescaractersticas.
2. Evaluar la postura de manera ordenada y sistemtica.
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EvaluacinPostural
Postura
Definicion
Ideal
Desarollo
Componentes
Analisis por Plano
Coronal
Sagital
MedicionesComplementarias
Linea de Feiss
Huella Plantar
ngulo Q
Esquema de la clase
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Definicin
Es la posicin relativa del cuerpo en cualquier momento dado,compuesta por la posicin de las distintas articulaciones en ese
momento.(1)
1 Orthopedic Physical Assessment David J. Magee 4 ed., 2 Smith & Weiss
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Contexto
La mejor postura es la que requiere:(3)
3Paris, S.
Mnimo usoenergtico
Menor estrs delos tejidos
Mximafuncionalidad
Posturaideal
Sin importar las circunstancias
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Desarrollo postural
A lo largo del proceso evolutivo el hombre adopta una
postura erguida o bpeda.
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Ventajas
Libera las EESS
Permite ver a una mayor distancia(altura de los ojos)
Desventajas
Mayor tensin en la columna, pelvis y EEII
Reduce estabilidad
Aumenta el trabajo cardiaco
Desarrollo postural
Orthopedic Physical Assessment David J. Magee 4 ed.
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DESARROLLO POSTURAL
Curvaturas primarias
Al nacer
La columna tiene unaforma cncava haciaadelante o en flexin.
Curvaturas secundarias
Aparecen durante elcrecimiento, siendoconvexas hacia adelante oen extensin.
Desarrollo postural
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Desarrollo postural
Curvaturas secundarias:
-Lordosis cervical (3 mes)
-Lordosis Lumbar (Entre 6 y 8 mes)
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En el nio el centro de gravedad seconcentra en T12.
Durante el crecimiento hasta laadultez el centro de gravedad seconcentra en el centro de la S2.
Rodillas en leveflexin
Amplia base desustentacin
Desarrollo postural
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Desarrollo postural
GENU VARO
hasta los 18meses aprox.
GENU
VALGO hastalos 3 aos
aprox.
ALINEACIONNORMAL
6 aos.
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Desarrollo postural
Postura normal en elnio
Lordosis exagerada
- contenido abdominalabundante
-debilidad abdominal
-Pelvis pequea
Pie plano
- reducido arco longitudinalmedial
- tejido adiposo ubicado enla zona
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DESARROLLO POSTURAL
Etapas de mayorcrecimiento
Comienzo de la vida
- Pubertad
- Dura 2.5 a 4 aos
- Distinto en hombres y mujeres
Desarrollo postural
Durante la adolescencia la influencia hormonal marca el iniciode la pubertad y el desarrollo muscular cambiando la postura
Pobres hbitosposturalestienden a
ocurrir en steperiodo
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POSTURA
ComponentesPasivos
Huesos
Tendones
Ligamentos
ComponenteNeural
ComponentesDinmicos
Msculos
Management of common musculoskeletal disorders: physical therapy principles
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FACTORES QUE AFECTAN LA POSTURA CORRECTA
Contornos seos
Laxitud ligamentosa
Tensin fascial y musculotendinea
Tono muscular
ngulo plvico
Movilidad y posicin articular
Aferencias y eferencias neurolgicas
Factores que afectan la postura
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CAUSAS DE UNA POSTURA DEFECTUOSA
Posicionales Estructurales
Factores que afectan la postura
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Factores estructurales afectan la postura
Anomalas congnitas
Problemas del desarrollo
Traumatismo o enfermedad
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Factores posicionales que afectan la postura
Pobre hbito postural
Desequilibrio muscular
Dolor
Condiciones respiratorias
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Factores que afectan la postura
Msculos fuertes yflexibles
Msculos dbiles,acortados oalargados
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Alineamiento postural ideal
La posicin en que se realiza el mnimoesfuerzo para cada articulacin.
Si la postura erguida es correcta, laactividad muscular necesaria ser
mnima para mantener la posicin.
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BALANCE Lnea gravitacional pasa a travsde las curvas vertebrales fisiolgicas
Alineamiento postural ideal
EQUILIBRIO todas las fuerzas que actansobre el cuerpo estn compensadas de tal
forma que el cuerpo se mantiene en laposicin deseada o es capaz de avanzar
segn el movimiento deseado
Meivill, 2011
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Es un requisito para laestabilidad que el centro de
gravedad se proyecte en la basede sustentacin
Alineamiento postural ideal
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Postura defectuosa
Cualquier posicin que aumenteel estrs sobre las articulaciones
se puede considerar comoposturadefectuosa.
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Postura defectuosa
Ante cargas excesivas o estrsanormal sobre las superficies
articulares, el cuerpo intenta alterarsu estructura para acomodarse
COMPENSACIONES
Si el peso se desplaza lejos de lalnea de gravedad, el resto de la
columna debe recuperar elequilibrio
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La patologa puede ser elresultado de:
Microtrauma
Efecto acumulativo de cargaspequeas repetidas
durante un largo perodo detiempo
Macrotrauma
Tensin anormalconstante durante un corto
perodo de tiempo
Postura defectuosa
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Anlisis postural
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Plomada
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Exmen postural
Examinamos la persona en su
postura habitual
Paciente adecuadamentedesvestido, sin zapatos
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Inspeccin
Coronal
Anterior Posterior
Sagital
Anlisis postural
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Estructuras alineadas con la lneade gravedad
1. punta de la nariz2. proceso xifoides
(u ombligo)3. Snfisis pbica4. Centro base de
sustentacin
Alineamiento postural ideal: vista anterior
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Alineamiento postural ideal: vista anterior
Fijarse adems en las estructuras de manera transversal
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1. Cabeza alineada
2. Posicin mandibular normal
3. Tamao de los trapeciossimtricos
4. Hombros a nivel
5. Las clavculas y articulacionesacromio claviculares a nivel
Alineamiento postural ideal: vista anterior
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Alineamiento postural ideal: vista anterior
Inclinaciones? Rotaciones?
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Alineamiento postural ideal: vista anterior
6. ngulos de la talla simtricos
7. ngulos de valgo de codossimtricos. (Normal entre 5- 15)
8. Palmas de las manos miran hacia elcuerpo. (Rotaciones?)
9. Crestas iliacas a nivel10. EIAS a nivel
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Alineamiento postural ideal: vista anterior
11. Patelas a nivel.12. Alineacin rodillas
genu varo
genu valgo13. Las cabezas fibulares a nivel.14. Los malolos internos y externos
a nivel.15. Los dos arcos estn presentes en
el pi.
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Alineamiento postural ideal: vista anterior
16. ngulo del pie simtricos
ngulo de Fick 5-18Indica rotacin tibial lateral normal.
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Alineamiento postural ideal: vista anterior
17. Base de sustentacin
Art. Calcneo-cuboidea representa el centro dela base de sustentacin
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Estructuras alineadas con la lneade gravedad
1. Lnea media crneo
2. Protuberancia occipital externa
3. Procesos espinosos vertebrales
4. Lnea intergltea
5. Centro base de sustentacin
Alineamiento postural ideal: vista posterior
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Alineamiento postural ideal: vista posterior
Fijarse adems en las estructuras de manera transversal
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1. Hombros a nivel y la cabeza enla lnea media.
2. ngulos escapulares a nivel.Borde medial escapularequidistante con la columna.
3. Ver si la columna esta derechao inclinada lateralmente.
4. Las costillas son simtricas o
estn protruidas.5. ngulos de la talla a nivel.6. Los brazos estn equidistantes
al cuerpo y si estn rotados.
Alineamiento postural ideal: vista posterior
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Alineamiento postural ideal: vista posterior
Podemos proyectar unaplomada desde C7 hasta la
lnea media gltea.
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7. Crestas Iliacas a nivel8. EIPS a nivel.9. Pliegues glteos a nivel10. Pliegue popliteo11. Observar desviaciones en el
fmur o tibia.
Alineamiento postural ideal: visin posterior
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Alineamiento postural ideal plano posterior
Nivel plvico?
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Test para nivel plvico:
Palpar:
- Altura de las crestas iliacas
- Altura de las EIAS y EIPS
(torsiones iliacas)
Alineamiento postural ideal plano posterior
Posible dismetra de extremidadesestructural o funcional
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Alineamiento postural ideal plano posterior
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9. El tendn calcneo debedescender derecho hacia elcalcneo.
10. El taln est vertical oangulado.(Retropi hacia adentro o varo
-hacia afuera o valgo).
Alineamiento postural ideal: visin posterior
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Alineamiento postural ideal: visin posterior
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Alineamiento postural ideal: vista lateral
Estructuras alineadas con la lnea degravedad
1. Ligeramente posterior a sutura coronal
2. Meato auditivo, proceso mastoides
3. Cuerpos vrtebras cervicales
4. Punta de los hombros
5. Lnea media del torax
6. Cuerpos vertebrales lumbares
7. Ligeramente posterior a la articulacin decadera
8. Ligeramente anterior al eje de la rodilla
9. Anterior al malolo externo
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Alineamiento postural ideal: vista lateral
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POSTURA IDEAL
CABEZA
Centro de gravedad por delante de laarticulacin atlanto-occipital
Indica tendencia del segmento cervical
Los msculos cervicales posterioresdeben mantener la cabeza balanceada
Hallazgos: Segmento inclinado odesplazado hacia anterior
Alineamiento postural ideal: vista lateral
5cm
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HOMBROS
Centro de la articulacin del hombro.(proyeccin superficial: centro del
acromion)
Hallazgos: Hombros en anteproyeccino hacia posterior
Alineamiento postural ideal: vista lateral
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POSTURA IDEAL
TRONCO
La lnea de gravedad pasa a travs delos cuerpos vertebrales cervicales y
lumbares.
Hallazgos: Aumento de la curvaturadorsal o lumbar. Linea axilar curvada.
Alineamiento postural ideal: vista lateral
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POSTURA IDEAL
CADERA
Lnea de gravedad pasa por laarticulacin; no se requieren fuerzasexternas para la estabilidad
Hallazgos: L.G. pasa por posterior;extensin cadera, L.G pasa por
anterior; flexin cadera
Alineamiento postural ideal: vista lateral
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Alineamiento postural ideal: vista lateral
PELVIS
Angulo plvico normal (30).
Hallazgos: anteversin /retroversin
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Alineamiento postural ideal: vista lateral
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Test para ngulo deanteversin plvico:
El ngulo creado por unalnea imaginaria desde el
EIAS a la EIPS yla horizontal.
Alineamiento postural ideal: vista lateral
Puede suceder que ambos ladosarrojen resultados distintos?
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RODILLA
La lnea de gravedad pasa pordelante de la articulacin
Lo normal son no ms de 5 deflexin
Hallazgos: genu recurvatum /genu flexum
POSTURA IDEALAlineamiento postural ideal: vista lateral
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Genu Flexum/Recurvatum?
Alineamiento postural ideal: vista lateral
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POSTURA IDEAL
TOBILLO
La lnea de gravedad pasa poranterior a la articulacin.
Alineamiento postural ideal: vista lateral
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Qu ocurre en Chile?
Inclinacin de hombros (IH)Escpula descendida (ED)Escpula alada (EA)Proyeccin anterior de hombro (PAH)Pie plano (PP)Columna lumbar hiperlordtica (CLH)Inclinacin de cabeza (IC).
ESPINOZA-NAVARRO, O.; VALLE, S.; BERRIOS, G.; HORTA, J.; RODRGUEZ, H. & RODRGUEZ, M.Prevalencia de alteraciones posturales en nios de Arica-Chile.
Efectos de un programa de mejoramiento de la postura. Int. J. Morphol., 27(1):25-30, 2009.
Que ocurre enChile?
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Qu sucede con la Hiperlaxitud?
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Score de Beighton
1.- Hiper-extensin decodos a ms de 10 .
2.- Pulgar que llegapasivamente al antebrazo
(ahora o antes). 3.- Dedo meique extiende
a ms de 90 o extensin deMCFs a 90 o ms.
4.- Genu recurvatum a ms
de 10 . 5.- Palmas llegan a tocar el
suelo fcil (ahora o antes).
5/28/2018 1. Postura(1)
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Mediciones complementarias
Altura arco medial del pi
Posicin retropi
ngulo patelofemoral (ngulo Q)
5/28/2018 1. Postura(1)
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Altura del arco medialAltura del arco medial del pi
Representa el grado de cada del arcolongitudinal medical
Trazar lnea desde el malelo medial hasta labase del 1er Mtt
Marcar el tubrculo del navicular
Orthopedic Physical Assessment David J. Magee 4 ed.
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La disminucin en un 1/3 de ladistancia desde el tubrculonavicular al suelo = pi plano 1
La disminucin en 2/3 de distanciahacia el suelo = pi plano 2
Tubrculo navicular contacta elsuelo = pi plano 3
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EDAD Normal (hasta)De 1 a 2 aos 20 de valgoDe 2 a 4 aos 15 de valgoDe 4 a 8 aos 10 de valgoMs de 8 aos 5 de valgo
Posicin del retropiPosicin del retropi