Post on 02-Aug-2015
Síndrome de AbsorciónSíndrome de Absorción Intestinal Deficiente Intestinal Deficiente
(SAID)(SAID)
SAIDSAID
Concepto:Concepto:
Procesos en los que están afectados la Procesos en los que están afectados la hidrólisis y absorción de los alimentoshidrólisis y absorción de los alimentos
Órganos que intervienen: Órganos que intervienen:
Hígado (Sales Biliares) Hígado (Sales Biliares)
Páncreas (Enzimas de Hidrólisis) Páncreas (Enzimas de Hidrólisis)
Intestino Delgado (absorción en las Intestino Delgado (absorción en las vellosidades) vellosidades)
Sistema Linfático (Absorción de las grasas)Sistema Linfático (Absorción de las grasas)
SAIDSAID
Enterocito:Enterocito:
Célula absortivaCélula absortiva
Alta con núcleos básalesAlta con núcleos básales
Alberga disacaridasas y proteáceasAlberga disacaridasas y proteáceas
Fases de la Absorción IntestinalFases de la Absorción Intestinal
Fase luminal: Fase luminal:
Altera el proceso físico-químico de los Altera el proceso físico-químico de los nutrientesnutrientes
SAIDSAID
Fases de la Absorción IntestinalFases de la Absorción Intestinal
Fase intestinal:Fase intestinal:
Ocurre en la célula y en los mecanismos Ocurre en la célula y en los mecanismos de transporte de paredde transporte de pared
SAIDSAID
DefiniciónDefinición
Término utilizado para describir varias Término utilizado para describir varias entidades clínicas que cursan con entidades clínicas que cursan con absorción gastrointestinal inadecuada absorción gastrointestinal inadecuada de una o varias sustancias.de una o varias sustancias.
SAIDSAID
SubstanciasSubstancias
GrasasGrasas
ProteínasProteínas
MineralesMinerales
VitaminasVitaminas
Hidratos de CarbonoHidratos de Carbono
SAIDSAID
SAIDSAID
Trastornos de la absorción primarios Trastornos de la absorción primarios
Enteropatía por Gluten o Enfermedad Enteropatía por Gluten o Enfermedad celiaca. celiaca.
Esprue Tropical Esprue Tropical
Disminución de Disacaridasas Disminución de Disacaridasas
SAIDSAID
Trastornos de la absorción secundarios: Trastornos de la absorción secundarios:
Anomalias bioquimicas: Anomalias bioquimicas: A B - Lipoproteinas A B - Lipoproteinas Alteraciones de la pared intestinal: Alteraciones de la pared intestinal: Tuberculosis intestinal, Enfermedad de Tuberculosis intestinal, Enfermedad de Crohn Crohn Alteraciones en la flora intestinal: Asa Alteraciones en la flora intestinal: Asa ciega, Divertículosciega, Divertículos
SAIDSAID
Trastornos de la absorción secundarios: Trastornos de la absorción secundarios:
Obstrucciones linfáticas: Enfermedad de Obstrucciones linfáticas: Enfermedad de Whipple Whipple Tumores de intestino y Linfomas Tumores de intestino y Linfomas Otras: Hipertiroidismo, Síndrome Otras: Hipertiroidismo, Síndrome carcinoide, Insuficiencia vascular carcinoide, Insuficiencia vascular mesentéricamesentérica
SAIDSAID
ClasificaciónClasificación
a) Afección de la pareda) Afección de la pared
Enfermedad de CrohnEnfermedad de Crohn
Enteritis por radiaciónEnteritis por radiación
AmiloidosisAmiloidosis
Gastroenteritis eosinofílicaGastroenteritis eosinofílica
SAIDSAID
Clasificación Clasificación (cont)(cont)
b)Anormalidad primaria de la célula b)Anormalidad primaria de la célula mucosa mucosa
Enfermedad celiacaEnfermedad celiaca
Esprue tropicalEsprue tropical
A-beta lipoproteinemiaA-beta lipoproteinemia
Insuficiencia de disacaridasasInsuficiencia de disacaridasas
SAIDSAID
Clasificación Clasificación (cont)(cont)
c) Hidrólisis intraluminal anormalc) Hidrólisis intraluminal anormal
Insuficiencia pancreáticaInsuficiencia pancreática
Gastrinoma (Sx de Zollinger-Ellison)Gastrinoma (Sx de Zollinger-Ellison)
Enfermedad hepato-biliarEnfermedad hepato-biliar
Afección o resección ilealAfección o resección ileal
SAIDSAID
Clasificación Clasificación (cont)(cont)
d) Sobrepoblación bacterianad) Sobrepoblación bacteriana Sx. de asa ciegaSx. de asa ciega Diverticulitis leve (no quirúrgica)Diverticulitis leve (no quirúrgica) Esclerosis sistémica progresivaEsclerosis sistémica progresiva Fístulas enterocólicasFístulas enterocólicas Estenosis del intestino delgadoEstenosis del intestino delgado
SAIDSAID
Clasificación Clasificación (cont)(cont)
e) Variose) Varios ParásitosParásitos FármacosFármacos VasculitisVasculitis Diabetes mellitusDiabetes mellitus Alteraciones endocrinasAlteraciones endocrinas
SAIDSAID
DiagnosticoDiagnostico Historia clínicaHistoria clínica LaboratorioLaboratorio RadiologíaRadiología EndoscopiaEndoscopia BiopsiaBiopsia
SAIDSAID
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
Historial familiar de malabsorción o fibrosis Historial familiar de malabsorción o fibrosis quísticaquística
Consumo excesivo de alcohol Consumo excesivo de alcohol
Medicamentos, como el aceite mineral y Medicamentos, como el aceite mineral y otros laxantes.otros laxantes.
Viajes al extranjero.Viajes al extranjero.
Cirugía intestinal.Cirugía intestinal.
SAID DiagnosticoSAID Diagnostico
SÍNTOMASSÍNTOMAS
DiarreaDiarrea
DebilidadDebilidad
Pérdida de pesoPérdida de peso
Flatulencia y borborigmosFlatulencia y borborigmos
Molestias abdominales difusasMolestias abdominales difusas
Heces malolientes y copiosasHeces malolientes y copiosas
Anemia (a veces)Anemia (a veces)
SAID DiagnosticoSAID Diagnostico
Absorcion de Grasas:Absorcion de Grasas: Examen macro y microscópico de las heces Examen macro y microscópico de las heces Grasas, pastosas, amarillentas, de olor rancio. Grasas, pastosas, amarillentas, de olor rancio.
Cuantificación de la grasa en heces Cuantificación de la grasa en heces Por Por encima de 4,5 gr. encima de 4,5 gr. esteatorrea y malabsorcion. esteatorrea y malabsorcion.
Marcaje de Lípidos con isótopos radiactivos y Marcaje de Lípidos con isótopos radiactivos y seguimiento. seguimiento.
Recuento de quilomicrones en sangreRecuento de quilomicrones en sangre
SAID DiagnosticoSAID Diagnostico
Absorcion de Proteínas:Absorcion de Proteínas:
Examen macro y microscópico de las Examen macro y microscópico de las heces heces se ven alimentos enteros se ven alimentos enteros (creatorrea). (creatorrea).
Cuantificación de Nitrógeno fecal. Cuantificación de Nitrógeno fecal.
Albúmina marcada con yodo y plomo Albúmina marcada con yodo y plomo radiactivo. radiactivo.
SAID DiagnosticoSAID Diagnostico
Absorcion de carbohidratos:Absorcion de carbohidratos:
Curva de glucemia Curva de glucemia Curva plana Curva plana cuando es igual o inferior a 25 - 40 mgr. cuando es igual o inferior a 25 - 40 mgr.
Tolerancia al almidón. Tolerancia al almidón.
Prueba de la D-Xilosa Prueba de la D-Xilosa Administracion y Administracion y recogida en orina durante 6 horas recogida en orina durante 6 horas
Si hay pocas cantidades Si hay pocas cantidades Absorcion Absorcion alterada. alterada.
SAID DiagnosticoSAID Diagnostico
Absorcion de vitaminas:Absorcion de vitaminas:
Prueba de la Vitamina A Prueba de la Vitamina A
Test de SchillingTest de Schilling Para observar la Para observar la absorcion de Vit B12 absorcion de Vit B12
Carencia de Vit B12 Carencia de Vit B12 Anemia Anemia MegaloblasticaMegaloblastica
SAID DiagnosticoSAID Diagnostico
En resumen:En resumen:
Examen Macro y microscópico de las Examen Macro y microscópico de las heces. heces.
Curva de glucemia Curva de glucemia
Cuantificación de grasa en heces. Cuantificación de grasa en heces.
Prueba de la D-Xilosa. Prueba de la D-Xilosa.
SAID DiagnosticoSAID Diagnostico
Radiología:Radiología:
PSA o TAC para buscar calcificaciones de PSA o TAC para buscar calcificaciones de la pancreatitis crónicala pancreatitis crónica
Tránsito intestinal con barioTránsito intestinal con bario
Enteroclisis (poco útil en said)Enteroclisis (poco útil en said)
SAID DiagnosticoSAID Diagnostico
Radiología:Radiología:
Tránsito intestinal (en este caso es mejor Tránsito intestinal (en este caso es mejor sin doble contraste) muestra: sin doble contraste) muestra: fragmentación y segmentación del fragmentación y segmentación del contraste, dilatación de asas, floculación, y contraste, dilatación de asas, floculación, y a veces una imagen de fragmentación a veces una imagen de fragmentación extrema de la columna de bario llamada extrema de la columna de bario llamada imagen en nevada imagen en nevada
SAID DiagnosticoSAID Diagnostico
SAID DiagnosticoSAID Diagnostico
Endoscopia:Endoscopia: Atrofia de pliegues Atrofia de pliegues duodenales en un duodenales en un caso de enfermedad caso de enfermedad celíacacelíaca
SAID DiagnosticoSAID Diagnostico
Endoscopia con Endoscopia con cápsulacápsula
Tumor intestinalTumor intestinal
Biopsia:Biopsia:
Cápsulas de Rubin y de Watson-CrosbyCápsulas de Rubin y de Watson-Crosby
Transendoscópicas Transendoscópicas (a través del canal de (a través del canal de instrumentación de un endoscopio, con pinza jumbo)instrumentación de un endoscopio, con pinza jumbo)
Valor predictivo positivo absoluto Valor predictivo positivo absoluto (por (por ejemplo, en la abetalipoproteinemia)ejemplo, en la abetalipoproteinemia)
Valor predictivo negativo también absoluto Valor predictivo negativo también absoluto (la única manera de excluir una enfermedad celíaca con (la única manera de excluir una enfermedad celíaca con seguridad es la biopsia intestinal)seguridad es la biopsia intestinal)
SAID DiagnosticoSAID Diagnostico
Enfermedad CeliacaEnfermedad Celiaca
Sinónimos:Sinónimos:
Esprue No Tropical Esprue No Tropical
Enteropatía por GlutenEnteropatía por Gluten
DefiniciónDefinición
En 1950 Dick demostró que el gluten de En 1950 Dick demostró que el gluten de los cereales como avena, trigo, centeno los cereales como avena, trigo, centeno son los responsables de la lesión son los responsables de la lesión intestinalintestinal
Enfermedad CeliacaEnfermedad Celiaca
CaracterísticasCaracterísticas
Malabsorción a todos los nutrientes.Malabsorción a todos los nutrientes.
Lesión histológica no específica.Lesión histológica no específica.
Mejoría clínica al suprimir el gluten Mejoría clínica al suprimir el gluten
Mas frecuente en raza blanca y difiere Mas frecuente en raza blanca y difiere según área geográfica. según área geográfica.
Enfermedad CeliacaEnfermedad Celiaca
Proteína presenteProteína presente
TrigoTrigo gliadinagliadina
CentenoCenteno secalininasecalinina
CebadaCebada hordeinahordeina
AvenaAvena aveninaavenina
Enfermedad CeliacaEnfermedad Celiaca
Cuadro ClínicoCuadro Clínico
Distensión abdominalDistensión abdominal
Esteatorrea abundante, espumosaEsteatorrea abundante, espumosa
Diarrea osmótica por fermentación de Diarrea osmótica por fermentación de
azucares y ácidos grasos no absorbidosazucares y ácidos grasos no absorbidos
Enfermedad CeliacaEnfermedad Celiaca
Exploración físicaExploración física Palidez generalizadaPalidez generalizada Pérdida de pesoPérdida de peso Pérdida del velloPérdida del vello Ascitis o edemaAscitis o edema Queilitis, glositisQueilitis, glositis Dermatitis herpetiformeDermatitis herpetiforme
Enfermedad CeliacaEnfermedad Celiaca
Anatomía patológicaAnatomía patológica
Superficie intestinal con mucosa lisaSuperficie intestinal con mucosa lisa
Atrofia de vellosidadesAtrofia de vellosidades
Pérdida del borde en cepilloPérdida del borde en cepillo
Disminución de disacaridasas, esterasas Disminución de disacaridasas, esterasas y fosfatasa alcalinay fosfatasa alcalina
Enfermedad CeliacaEnfermedad Celiaca
Marcadores serológicosMarcadores serológicos
Ac. Antigliadina (AAG)Ac. Antigliadina (AAG)
tipo IgAtipo IgA (sens 82 - 96%) (esp 92 – 97%)(sens 82 - 96%) (esp 92 – 97%)
tipo IgGtipo IgG (> sens y < esp)(> sens y < esp)
Ac. Antiendomisio (Ac. Antiendomisio (EMAEMA))
tipo IgAtipo IgA (sens 85 - 100%) (esp 99 - 100%)(sens 85 - 100%) (esp 99 - 100%)
AAAAGG + EMA sensibilidad especificidad 95% + EMA sensibilidad especificidad 95%
Enfermedad CeliacaEnfermedad Celiaca
Transito intestinalTransito intestinal
Floculación en “nevada”Floculación en “nevada”
Fragmentación de la columna de barioFragmentación de la columna de bario
Asas totalmente llenasAsas totalmente llenas
Pliegues separadosPliegues separados
** Rx. Normal no excluye el diagnóstico Rx. Normal no excluye el diagnóstico
Enfermedad CeliacaEnfermedad Celiaca
Tratamiento:Tratamiento:Excluir gluten totalmente de la dieta Excluir gluten totalmente de la dieta Listas detallada de alimentos a evitar y Listas detallada de alimentos a evitar y el consejo de un especialistael consejo de un especialista
Además de los cerealesAdemás de los cerealesProductos comerciales como sopas, Productos comerciales como sopas, salsas, helados, embutidos, mostaza, salsas, helados, embutidos, mostaza, catsup, etccatsup, etc
Enfermedad CeliacaEnfermedad Celiaca
Tratamiento:Tratamiento:
Algunas personas que han evitado el Algunas personas que han evitado el gluten durante mucho tiempo pueden gluten durante mucho tiempo pueden tolerar su reintroducción en la dieta. tolerar su reintroducción en la dieta.
Tratar de reintroducir el gluten, pero si Tratar de reintroducir el gluten, pero si los síntomas reaparecen, éste se debe los síntomas reaparecen, éste se debe retirar de nuevo retirar de nuevo
Enfermedad CeliacaEnfermedad Celiaca
ComplicacionesComplicaciones
Linfoma intestinal (10 %)Linfoma intestinal (10 %)
MuerteMuerte
Esprue colágenoEsprue colágeno
Esprue TropicalEsprue Tropical
Trastorno adquirido con anomalías de la Trastorno adquirido con anomalías de la mucosa del intestino delgado que conduce a mucosa del intestino delgado que conduce a malabsorción y a deficiencias de muchos malabsorción y a deficiencias de muchos nutrientes nutrientes
Ocurre principalmente en:Ocurre principalmente en:
El Caribe, sur de la India y sudeste de Asia El Caribe, sur de la India y sudeste de Asia
Afecta tanto a nativos como a inmigrantesAfecta tanto a nativos como a inmigrantes
Esprue TropicalEsprue Tropical
Etiología desconocidaEtiología desconocidaPosibles causas:Posibles causas:Infecciones bacterianas, virales y por Infecciones bacterianas, virales y por parásitosparásitosDeficiencias vitamínicas (especialmente Deficiencias vitamínicas (especialmente déficit de ácido fólico) déficit de ácido fólico) Toxina procedente de alimentos en mal Toxina procedente de alimentos en mal estado (por ejemplo, en grasas rancias)estado (por ejemplo, en grasas rancias)
Esprue TropicalEsprue Tropical
Cuadro clínico:Cuadro clínico:
Diarrea, heces de coloración clara y pérdida Diarrea, heces de coloración clara y pérdida de peso de peso
Úlceras en lengua (deficiencia de B2) Úlceras en lengua (deficiencia de B2)
Típico anemia por deficiencia de ácido fólico.Típico anemia por deficiencia de ácido fólico.
Hematomas, hemorragias (def. protrombina) Hematomas, hemorragias (def. protrombina)
Síntomas de deficiencia de albúmina, calcio, Síntomas de deficiencia de albúmina, calcio, ácido fólico, vitamina B12 y hierro ácido fólico, vitamina B12 y hierro
Esprue TropicalEsprue Tropical
Diagnóstico:Diagnóstico:
Clínico: anemia y síntomas de malabsorción Clínico: anemia y síntomas de malabsorción y que viva o haya vivido en alguna de las y que viva o haya vivido en alguna de las áreas endémicas áreas endémicas
Prueba de D-Xilosa: 90% alteradosPrueba de D-Xilosa: 90% alterados
BiopsiaBiopsia
Esprue TropicalEsprue Tropical
Tratamiento:Tratamiento:
Tetraciclina u oxitetraciclina Tetraciclina u oxitetraciclina
Por 6 semanas depende de la gravedad y de su Por 6 semanas depende de la gravedad y de su respuesta al tratamiento respuesta al tratamiento
Suplementos nutricionales:Suplementos nutricionales:
especialmente el ácido fólico y vitamina Kespecialmente el ácido fólico y vitamina K
Enfermedad de WhippleEnfermedad de WhippleSinónimo: Lipodistrofia intestinalSinónimo: Lipodistrofia intestinal
Trastorno raroTrastorno raroPrincipalmente género masculino Principalmente género masculino Entre los 30 y los 60 años de edad.Entre los 30 y los 60 años de edad.Causada por el Tropheryma whippleii. Causada por el Tropheryma whippleii. El revestimiento mucoso del intestino El revestimiento mucoso del intestino delgado se encuentra siempre delgado se encuentra siempre gravemente afectadogravemente afectado
Enfermedad de WhippleEnfermedad de WhippleSinónimo: Lipodistrofia intestinalSinónimo: Lipodistrofia intestinal
La infección también puede extenderse La infección también puede extenderse a otros órganos, como corazón, a otros órganos, como corazón, pulmones, cerebro, articulaciones y pulmones, cerebro, articulaciones y ojosojos
Sin tratamiento, la enfermedad es Sin tratamiento, la enfermedad es progresiva y mortal. progresiva y mortal.
Enfermedad de WhippleEnfermedad de WhippleHallazgos clínicos:Hallazgos clínicos:
Hiperpigmentación (oscurecimiento) de la pielHiperpigmentación (oscurecimiento) de la pielArticulaciones inflamadas y dolorosas Articulaciones inflamadas y dolorosas DiarreaDiarreaMalabsorción grave: pérdida de peso y anemia Malabsorción grave: pérdida de peso y anemia Dolor abdominalDolor abdominalTos y dolor al respirar (por inflamación de la pleura)Tos y dolor al respirar (por inflamación de la pleura)LinfadenopatíasLinfadenopatías
Menos frecuentes:Menos frecuentes:Soplos cardiacosSoplos cardiacosHepatomegaliaHepatomegaliaConfusión, la pérdida de memoria o los movimientos Confusión, la pérdida de memoria o los movimientos incontrolados de los ojos incontrolados de los ojos
Enfermedad de WhippleEnfermedad de Whipple
Diagnóstico:Diagnóstico:
Biopsia del intestino delgado Biopsia del intestino delgado
OO
Biopsia de un ganglio Biopsia de un ganglio
Enfermedad de WhippleEnfermedad de Whipple
Tratamiento:Tratamiento:Antibióticos: tetraciclina, ampicilina y Antibióticos: tetraciclina, ampicilina y penicilinapenicilina
Antiinflamatorio: mesalacina o sulfasalacinaAntiinflamatorio: mesalacina o sulfasalacina
Síntomas mejoran rápidamenteSíntomas mejoran rápidamente
Recuperación completa de los tejidos puede Recuperación completa de los tejidos puede requerir más de 2 añosrequerir más de 2 años
La enfermedad puede recurrir. La enfermedad puede recurrir.