Post on 07-Aug-2015
MÓDULO DE DERMATOLOGÍA
Dra. María del Mar Sáez de Ocariz
Servicio de Dermatología
Instituto Nacional de Pediatría
Curso de Educación Médica ContinuaUniversidad La Salle
Ciclo 2003
Dermatosis en el adultoDermatosis en el adulto
• Tumores cutáneos benignos
• Carcinogénesis
• Lesiones premalignas
• Tumores cutáneos malignos
Clasificación de los tumores cutáneosClasificación de los tumores cutáneos
• Tumores que se originan en la epidermis• Tumores derivados de melanocitos• Tumores de origen mesodérmico
– derivados del tejido conjuntivo– tumores vasculares– otros
• Tumores linforreticulares• Tumores metastásicos
Dermatosis en el adultoDermatosis en el adulto
• Tumores cutáneos benignos
• Carcinogénesis
• Lesiones premalignas
• Tumores cutáneos malignos
Tumores Cutáneos BenignosTumores Cutáneos Benignos
• Epidérmicos
• Derivados de melanocitos
• De origen mesodérmico
• Linforreticulares
Tumores Epidérmicos BenignosTumores Epidérmicos Benignos
• Queratosis seborreica
• Nevos epidérmicos
• Quiste epidermoide
• Quiste triquilémico
• Queratoacantoma
• Cuerno cutáneo
Queratosis seborreicaQueratosis seborreica
• Tumor + frecuente a edades avanzadas
no. con envejecimiento
• > en áreas seborreicas
• Cara, tórax, espalda,
abdomen, extremidades
proximales
Queratosis seborreicaQueratosis seborreica
• Planas
• Superficie aterciopelada
• Color variable– café claro a negro oscuro
• Escamas grasosas
• Diferenciar de:– nevos, CBC o MM
Quiste EpidermoideQuiste Epidermoide
• Cara, cuello, tronco superior y espalda
• Únicos o múltiples
• Al inicio + palpables que visibles
• Piel adelgazada, tinte blanco-
amarillento
• Infeccón
• Extirpación quirúrgica
Quiste TriquilémicoQuiste Triquilémico
• < frecuencia que el epidermoide
• Piel cabelluda
• Clínicamente no se puede
diferenciar del epidermoide
• Histología diferente
• Extirpación quirúrgica
QueratoacantomaQueratoacantoma
• Tumor benigno con regresión espontánea
clínica e histológica al Ca epidermoide
• >ría son solitarios
• > frecuencia en sexo masculino
• Sitios expuestos exposición solar– cara y brazos
QueratoacantomaQueratoacantoma
• Aspecto papular rojizo
• Crecimiento rápido– 1-2 meses
• Tapón central de queratina
• Regresión– cicatriz atrófica
• Extirpación simple
• 5 FU intralesional
Cuerno cutáneoCuerno cutáneo
• Masa compacta de queratina densa
• Halo de eritema o induración
• Personas de edad avanzada
• Áreas expuestas al sol
• Verruga vulgar o queratosis actínica
• Extirpación, examinar la base
Tumores Benignos Derivados de Tumores Benignos Derivados de MelanocitosMelanocitos
• Nevo melanocítico– adquirido– congénito
• Nevo de Spitz
• Nevo de Sutton (halo nevo)
• Nevo azul
• Léntigo
Nevos MelanocíticosNevos Melanocíticos
• Tumores más comúnes del ser humano
• División en 3 grupos según la localización de las células– de unión– compuestos– intradérmicos
Nevos MelanocíticosNevos Melanocíticos
• Intensamente pigmentados
• Planos
• Ligera elevación de la superficie de la piel
• No palpables
DE UNIÓNDE UNIÓN
Nevos MelanocíticosNevos Melanocíticos
• Diversos grados de pigmentación
• Volumen– cierta elevación– componente plano
rodeando al elevado
COMPUESTOSCOMPUESTOS
Nevos MelanocíticosNevos Melanocíticos
• Aspecto papular
• Por lo general, NO pigmentados
• Forma de domo
• Progresión desde nevos de unión
INTRADÉRMICOSINTRADÉRMICOS
Nevo de SpitzNevo de Spitz
• Nevo de células fusiformes y epiteloides
histológica con MM• > frecuencia en niños• Aspecto papular o nodular
– rosa a rojo violeta– cara, tronco y MsIs
• Extirpación simple
Nevo de SuttonNevo de Sutton
• Halo despimentado alrededor de un nevo
• Niños y adultos jóvenes
• En ocasiones regresión del nevo central
• Asociación con vitiligo
• Vigilancia y extirpación
Nevo AzulNevo Azul
• Aspecto nodular– negro - azul– superficie lisa
• Extirpación
Tumores Benignos de Origen Tumores Benignos de Origen MesodérmicoMesodérmico
Derivados del Tejido ConjuntivoDerivados del Tejido Conjuntivo
• Dermatofibroma
• Acrocordón
• Angiofibroma
• Neurofibroma
• Neurilemoma
DermatofibromaDermatofibroma• MsIs, MsSs y tronco
• >ría son solitarios
• Neoformación subcutánea dura– redonda u oval– unida a piel no a planos profundos– color variable– “signo de la pastilla”
• Extirpación simple
AcrocordónAcrocordón
• Lesiones papilomatosas frecuentes
• Cuello, axila, pliegues
• + frecuente en mujeres
• 1 - 2mm, blandas
• Algunas de mayor tamaño
• Rasurado
AngiofibromaAngiofibroma
• Lesiones diversas– proliferación de tejido conjuntivo y
vasos
• Indicador de esclerosis tuberosa
• Pápula fibrosa de la nariz
• No requieren tratamiento
NeurofibromaNeurofibroma
• Tumores solitarios o múltiples
• Neoplasias suaves– “tumores fantasma”
– del color de la piel
• Asociación con NF tipo 1
• Excisión quirúrgica– solitarios
– casos seleccionados de NF 1
NeurilemomaNeurilemoma
• Tumor benigno de la vaina nerviosa– derivado de células de Schwann
• Aisladas en el trayecto de nervios– craneales, periféricos y simpáticos
• Cabeza y cuello
• Crecimiento lento
• Enucleación quirúrgica
Tumores Benignos de Origen Tumores Benignos de Origen MesodérmicoMesodérmico
Tumores vascularesTumores vasculares
• Hemangiomas
• Angioqueratomas
• Nevos arácneos
• Linfangiomas
• Tumor glómico
En fresa• capilares inmaduros
Cereza• pacientes de edad
avanzada• electrofulguración
HemangiomasHemangiomasTumor x proliferación de tejido vascular
HemangiomasHemangiomas
Granuloma piógeno• Inicia en sitio de traumatismo
• Crecimiento rápido
• Friables– hemorragia fácil
• Cirugía, electrocirugía, curetaje
AngioqueratomaAngioqueratoma
• Ectasia vascular + proliferación epitelial
• Aspecto vascular– color rosa al rojo y púrpura
• Aspecto queratósico y verrucoso
• Enfermedad de Fabry
Nevo arácneoNevo arácneo• Dilatación y proliferación de arteriolas cutáneas superficiales
• > frecuencia en mujeres
• Cara, cuello, tórax y MsSs
• Vaso alimentador puntiforme central– ramas irradiadas
• Electrocoagulación, laser
LinfangiomaLinfangioma
• Malformación congénita del sistema linfático
• Forma circunscrita– pápulas de aspecto vesicular
• varian de color carne a eritematosa• extremidades proximales
– asociación con conductos linfáticos + profundos
Tumor GlómicoTumor Glómico
• Derivada de células del músculo liso del glomus – derivación A-V especializada
• Extremiddes– lechos de las uñas
• Aspecto papular– azul o rojizo– dolor espontáneo
Tumores Benignos de Origen Tumores Benignos de Origen MesodérmicoMesodérmico
OtrosOtros
• Lipoma
• Leiomioma
LipomaLipoma
• > frecuencia en mujeres
• Nuca, tronco, abdomen, antebrazos, glúteos y muslos
• Masas subcutáneas móviles– suaves– recubiertas por piel normal– asintomáticas
• Excisión quirúrgica
LeiomiomaLeiomioma
• Derivado de músculo liso cutáneo– músculo erector del pelo
• piloleiomioma
– músculo liso vascular• angioleiomioma
• Aspecto nodular, firmes, lisos– amarillo rojizo a pardo rojizo– dolor espontáneo o paroxístico
Tumores Linforreticulares BenignosTumores Linforreticulares Benignos
• Linfocitoma cutis
Linfocitoma CutisLinfocitoma Cutis
• Hiperplasia linfoide cutánea• Pápula, nódulo o placa
asintomática– superficie lisa– tamaño variable– eritematosa, pardo rojiza o
violácea
• Rara progresión a linfoma maligno
• Histología difícil de evaluar
Dermatosis en el adultoDermatosis en el adulto
• Tumores cutáneos benignos
• Carcinogénesis
• Lesiones premalignas
• Tumores cutáneos malignos
CarcinogénesisCarcinogénesis
• El cáncer de piel en humanos: – Exposición solar
– Agentes químicos
– Agentes virales
• Iniciación
• Promoción
CarcinogénesisCarcinogénesis
Iniciación:• Exposición limitada a un agente específico
• Se completa rapidamente
• Es irreversible
• Se heredan los cambios
• Si repetida o altas dosis, cáncer
CarcinogénesisCarcinogénesis
Promoción:• Exposición repetida
• Intervalos frecuentes
• Sólo después de iniciación
• Se heredan los cambios
• Si repetida o altas dosis, cáncer
CarcinogénesisCarcinogénesis
Mecanismos de iniciación:• Unión covalente al DNA, RNA
• Activación enzimática
• Alteración en la reparación del DNA
• Inhibidores de iniciación– antioxidantes
CarcinogénesisCarcinogénesis
Mecanismos de promoción:• Poco claros
• Irritación
• Inflamación
• Hiperplasia
CarcinogénesisCarcinogénesis
• Iniciación
CANCER
• Iniciación/Promoción
PAPILOMAS
CarcinogénesisCarcinogénesis
Dermatosis en el adultoDermatosis en el adulto
• Tumores cutáneos benignos
• Carcinogénesis
• Lesiones premalignas
• Tumores cutáneos malignos
Lesiones PremalignasLesiones Premalignas
• Epidérmicas
• Derivadas de melanocitos
• De origen mesodérmico
Tumores Epidérmicos PremalignosTumores Epidérmicos Premalignos
• Queratosis actínica
• Leucoplasia
• Papulosis bowenoide
• Enfermedad de Bowen
• Eritroplasia de Queyrat
• Enfermedad de Paget
Queratosis actínicaQueratosis actínica• Edad avanzada• Áreas fotoexpuestas
– cara, dorso de manos, antebrazos, cuello y piel cabelluda
• Placas bien definidas– superficie queratósica, rugosa– base eritematosa
• 20 - 25% transformación a Ca epidermoide
Queratosis actínicaQueratosis actínica
• Tratamiento– crioterapia
– curetaje y electrodesecación
– 5 FU tópico
– Imiquimod
– Extirpación quirúrgica
LeucoplasiaLeucoplasia• Respuesta hiperplásica
anormal del epitelio mucoso
• Placas blancas en mucosa oral– sin etiología que las explique
• 10% desarrolla Ca epidermoide
Papulosis bowenoidePapulosis bowenoide
• Producida por VPH
• Predominio en sexo masculino
• Cuerpo del pene
• Aspecto papular, 4 a 5 mm, rojo o café
clínica a verruga o queratosis seborreica
• Histología, enfermedad de Bowen
• Electrocirugía, extirpación, 5 FU, imiquimod
Papulosis bowenoidePapulosis bowenoide
Enfermedad de BowenEnfermedad de Bowen
• Ca intraepidérmico de células escamosas
• Exposición solar crónica o arsénico
• Predomina en sitios fotoexpuestos– en cualquier área
• Placa muy bien definida– eritematosa, rugosa, descamación variable– borde ligeramente elevado
Enfermedad de BowenEnfermedad de Bowen
• Diferenciar de:– CBC superficial– psoriasis– queratosis actínica
• Tratamiento– extirpación quirúrgica
Eritroplasia de QueyratEritroplasia de Queyrat
• Contraparte de la enfermedad de Bowen en mucosas– glande del pene
• Placas con eritema intenso– superficie aterciopelada y brillante
• > índice de transformación maligna
Enfermedad de PagetEnfermedad de Paget
• Células atípicas dentro de la epidermis– adenocarcinoma subyacente
• Aréola del pezón, vulva, escroto, región perineal y perianal
• Placa solitaria, circunscrita– superficie eccematosa
Enfermedad de PagetEnfermedad de Paget
• En mama– Ca subyacente
• Formas extramamarias– menos de la mitad– glándulas apócrinas
• Extirpación quirúrgica
Lesiones Premalignas Derivadas de Lesiones Premalignas Derivadas de MelanocitosMelanocitos
• Nevo displásico
• Síndrome de nevos displásicos
Nevos DisplásicosNevos Displásicos
• Nevos > a 5 mm
• Contornos irregulares
• Color irregular– jaspeado– matices rosados
• Melanocitos atípicos
Síndrome de Nevos DisplásicosSíndrome de Nevos Displásicos
• Antecedente familiar de melanoma o nevos displásicos
• Múltiples nevos displásicos
• Marcador de predisposición a MM
Lesiones Premalignas de Origen Lesiones Premalignas de Origen MesodérmicoMesodérmico
• Dermatofibrosarcoma protuberans
• Fibroxantoma atípico
• Fibromatosis
Dermatofibrosarcoma ProtuberansDermatofibrosarcoma Protuberans
• Tumor fibrohistiocítico invasor– tendencia marcada a la recurrencia
• Predomina en sexo masculino• Tronco superior• Nódulo cutáneo duro, crecimiento
lento– configuración multilobular– parduzco a eritema cenizo
• Baja tendencia a dar metástasis
Fibroxantoma AtípicoFibroxantoma Atípico
• Tumor histiocítico benigno clinicamente– histológicamente maligno
• Edad avanzada
• Áreas fotoexpuestas– cara, pabellones auriculares y cuello
• Nódulo de crecimiento lento– puede ulcerarse granuloma piógeno o CBC
FibromatosisFibromatosis
• Proliferación de fibroblastos y tejido conjuntivo• En adultos
– fibromatosis palmar– fibromatosis plantar
• En niños– gran variedad
• Agresivas localmente
Dermatosis en el adultoDermatosis en el adulto
• Tumores cutáneos benignos
• Carcinogénesis
• Lesiones premalignas
• Tumores cutáneos malignos
Tumores Cutáneos MalignosTumores Cutáneos Malignos
• Epidérmicos
• Derivados de melanocitos
• De origen mesodérmico
• Linforreticulares
Tumores Malignos de la EpidermisTumores Malignos de la Epidermis
• Carcinoma Basocelular
• Carcinoma Espinocelular
Carcinoma BasocelularCarcinoma Basocelular
• Tumor maligno más común en el ser humano
• Pieles claras
• Exposición crónica a la luz solar
• Frecuencia ligeramente > en hombres
• Edad avanzada– adultos jóvenes, niños
Carcinoma BasocelularCarcinoma Basocelular
• Forma clínica + común
• Aspecto papular– ligero eritema– telangiectasias en la superficie– depresión– ulceración– borde perlado, elevado
NODULARNODULAR
Carcinoma BasocelularCarcinoma Basocelular
NODULARNODULAR
Carcinoma BasocelularCarcinoma Basocelular
• Morfeiforme
• Placa esclerótica– blanco amarillenta– sin borde preciso
• Infiltración del tejido
vecino
ESCLEROSANTEESCLEROSANTE
Carcinoma BasocelularCarcinoma Basocelular
• Aspecto inflamatorio
• Placas eritematosas– escamosas– semejan psoriasis o
enfermedad de Bowen– borde irregular elevado
filiforme
SUPERFICIALSUPERFICIAL
Carcinoma BasocelularCarcinoma Basocelular
• HAD• CBC múltiples desde
temprana edad• Quistes, lipomas,
fibromas• Depresiones palmo-
plantares• Quistes mandibulares
SD NEVOS BASOCELULARESSD NEVOS BASOCELULARES
Carcinoma BasocelularCarcinoma Basocelular
SD NEVOS BASOCELULARESSD NEVOS BASOCELULARES
Carcinoma BasocelularCarcinoma Basocelular
• Poca tendencia a dar metástasis
• Extirpación quirúrgica– márgenes 0.5 a 1 cm
• Cirugía de Mohs– “ahorrar” piel– recidivantes
Carcinoma EpidermoideCarcinoma Epidermoide
• Pieles claras
• Sitios fotoexpuestos
• > frecuencia en varones
• A > edad que el CBC
• Se pueden originar de lesiones preexistentes– queratosis actínica, enf de Bowen o leucoplasia
Carcinoma EpidermoideCarcinoma Epidermoide
• Aspecto papular o nodular
• Eritematoso, base indurada
• Crecimiento + rápido que el
CBC
• Ulceración final
• Firme y escamoso
Carcinoma EpidermoideCarcinoma Epidermoide
• Originados en piel– índice bajo de metástasis (0.5 - 3%)
• Originados en superficies mucosas, cicatrices o trayectos fìstulosos– comportamiento agresivo
• Excisión
Tumores Malignos Derivados de Tumores Malignos Derivados de MelanocitosMelanocitos
Melanoma Maligno
Melanoma MalignoMelanoma Maligno
• Capacidad establecida de recurrencia y metástasis
progresivo de su frecuencia
• Frecuencia más alta en pieles claras
• Puede surgir de novo o a partir de una lesión preexistente
Melanoma MalignoMelanoma Maligno
• 5% del total de MM cutáneo 1ario
• En personas de edad avanzada
• > frecuencia en mujeres
• Lesión macular– diferentes tonalidades de pigmento– nódulo
LÉNTIGO MALIGNO MELANOMALÉNTIGO MALIGNO MELANOMA
Melanoma MalignoMelanoma Maligno
• 70% del total de MM cutáneo 1ario
• MsIs en mujeres, tronco posterior en hombres
• Placa ligeramente elevada– pigmentación irregular
– irregular en contorno
DE EXTENSIÓN SUPERFICIALDE EXTENSIÓN SUPERFICIAL
Melanoma MalignoMelanoma Maligno
• Sin fase aparente de crecimiento radial
• 15% del total de MM cutáneo
• Cabeza, cuello y tronco
• Intensamente pigmentado– amelánico
NODULARNODULAR
Melanoma MalignoMelanoma Maligno
• 10% del total de MM cutáneo
• Palmas, plantas, dedos de manos y pies
• + frecuente en raza negra
• Estría pigmentada en la uña
ACRAL LENTIGINOSOACRAL LENTIGINOSO
Melanoma MalignoMelanoma Maligno
• Excisión con márgenes amplios– 1 cm en los delgados– 2 a 3 cm en > de 0.75 mm
• Ganglio centinela– disección ganglionar
• Estudios de extensión
Tumores Malignos de Origen Tumores Malignos de Origen MesodérmicoMesodérmico
• Angiosarcoma
• Linfangiosarcoma
AngiosarcomaAngiosarcoma
• Tumor maligno de células endoteliales
• Edad avanzada
• Aspecto nodular o en placa– rojo oscuro o violeta– cara y piel cabelluda
• Crecimiento rápido, infiltración extensa
• Mal pronóstico
LinfangiosarcomaLinfangiosarcoma
al angiosarcoma en la histología
• Extremidades con linfedema crónico– postmastectomía radical
• Inicia como área equimótica– progresión a nódulos y ulceración
• Diseminación rápida
• Mal pronóstico
Tumores Linforreticulares MalignosTumores Linforreticulares Malignos
• Linfoma cutáneo
• Leucemia cutis
EpidermotrópicosEpidermotrópicos
• Micosis Fungoides
• Síndrome de Sézary
No epidermotrópicosNo epidermotrópicos
• Linfoma no Hodgkin
• Linfoma cutáneo de células B
Linfoma CutáneoLinfoma Cutáneo
Micosis FungoidesMicosis Fungoides
• Linfoma cutáneo más frecuente
• LCCT
• Tres etapas clínicas– etapa de mancha
– etapa de placa
– etapa tumoral
Etapa de ManchaEtapa de Mancha• Manchas ligeramente
escamosas
• Atróficas o no atróficas
• Apenas palpable
• Predominio en tronco
Etapa de PlacaEtapa de Placa• Placas moderadamente
infiltradas
• A partir de manchas previas o de novo
• Rosa o rojo, piel clara
• Violeta o pardo, piel oscura
Micosis FungoidesMicosis Fungoides
Etapa TumoralEtapa Tumoral• Tumores violáceos en forma de
domo
• En lesiones preexistentes o de novo
Micosis FungoidesMicosis Fungoides
Micosis FungoidesMicosis Fungoides
Micosis FungoidesMicosis Fungoides
• Si hay placas extensas o tumores, linfadenopatía palpable
• Histología, correlación por etapas–Mancha
• infiltrado difuso ligero• linfocitos atípicos, leve a moderado
Micosis FungoidesMicosis Fungoides
• Histología, correlación por etapas
– Placa• infiltrado + intenso
• patrón en banda, extensión a dermis reticular
• atipia celular más pronunciada
Micosis FungoidesMicosis Fungoides
• Histología, correlación por etapas
– Tumoral• infiltrado + profundo en forma masiva
• atipia celular más pronunciada
Micosis FungoidesMicosis Fungoides Abordaje
• Examen completo de la piel– mapeo de todas las lesiones– biopsia de piel
• BHc, QS, Rx tórax
• Examen de adenopatías periféricas– biopsia ganglionar
• Resto, según exploración
Micosis FungoidesMicosis Fungoides
Tratamiento
• Mancha y placa– PUVA– mostaza nitrogenada– irradiación con haz de electrones
• Tumor– radiación ionizante– QT paliativa
Micosis FungoidesMicosis Fungoides
Afección CorporalAfección Corporal Sobrevida a 5 años Sobrevida a 5 años
< 10% 90%
> 10% 70 - 85%
Tumor 50 - 60%
Afección ganglionar 20%
Metastásis visceral 10%
Sobrevida Global: 10 - 14 años
Síndrome de SézarySíndrome de Sézary
• Eritrodermia generalizada
• Linfadenopatía generalizada
5% de células de Sézary– linfocitos circulantes anormales
• Resistente a tratamiento