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Brotes de enfermedadestransmitidas por alimentos
en España
Gloria Hernández PezziCentro Nacional de Epidemiología. ISCIII
XIX Jornadas nacionales de la carne y seguridad ali mentaria6 de Noviembre de 2008. Zaragoza
Red Nacional de Vigilancia EpidemiológicaEspaña
ENFERMEDADESFuente: Médicos
AGENTES ETIOLÓGICOSFuente: Laboratorios
BROTESFuente: Médicos
Red Nacional de Vigilancia EpidemiológicaEspaña
• Su funcionamiento básico está regulado por el Real
Decreto 2210 de diciembre de 1995.
• En su desarrollo destacan los Protocolos de las
Enfermedades de Declaración Obligatoria, aprobados
por Consejo Interterritorial (1997).
http://www.isciii.es /
Fuente básica: Médicos
Brotes
Nivel RegionalComunidad Autónoma
Nivel Local Nivel Área
Nivel EstatalCentro Nacional de Epidemiología
Nivel internacionalUnión Europea
Nivel internacional OMS
Ministerio de Sanidad y Consumo
Vigilancia de brotes epidémicos en España
Vigilancia de brotes epidémicos en España
• Incluye brotes de cualquier etiología.
• Definición de brote.
• Definición de brote supracomunitario.
• Formato normalizado: Variables / Códigos.
• Periodicidad.
• Circuito.
• Retroalimentación de la información.
Se considera brote o situación epidémica:
1. El incremento significativamente elevado de casos en relación a los valores esperados. La simple agregación de casos de una enfermedad en un territorio y en un tiempo comprendido entre el mínimo y el máximo del período de incubación o de latencia, podrá ser considerada, asimismo, indicativa.
2. La aparición de una enfermedad, problema o riesgo para la salud en una zona hasta entonces libre de ella.
3. La presencia de cualquier proceso relevante de intoxicación aguda colectiva, imputable a causa accidental, manipulación o consumo.
4. La aparición de cualquier incidencia de tipo catastrófico que afecte, o pueda afectar, a la salud de una comunidad.
Vigilancia de brotes epidémicos en España
Se entiende por brote de interés supracomunitario lo siguiente:
1. Brote de cualquier enfermedad incluida en el grupo de enfermedades de declaración urgente con conjunto mínimo de datos según el anexo II de este Real Decreto.
2. Brotes epidémicos que afecten a más de una Comunidad Autónoma.
3. Brote en el que se establezca la sospecha de relación con un producto, que se comercialice fuera de la Comunidad Autónoma afectada.
4. Brote cuyas circunstancias hagan temer su extensión fuera de la Comunidad Autónoma implicada.
5. Brote en el que, por su transcendencia, gravedad o magnitud, se considere la necesidad de la declaración urgente al Ministerio de Sanidad y Consumo.
Vigilancia de brotes epidémicos en España
Periodicidad de la notificación de brotes:
• Urgente a la Comunidad Autónoma.
• Trimestral al nivel nacional, excepto los brotes supracomunitarios que son urgentes.
Vigilancia de brotes epidémicos en España
Periodo de consolidación de datos:
El periodo para consolidar los datos anuales no está definido, pero debería ser inferior a los 6 primeros meses del año siguiente al que se pretende consolidar.
Identificación brote: Nº Año Comunidad Autónoma declarante
Enfermedad:
Agente causal: Confirmado:
Fecha inicio síntomas: Primer caso____/____/____ Último caso____/____/____
Alimento/Vehículo implicado: Confirmado:
Lugar donde se contaminó el alimento:
Factores contribuyentes al brote: a) b) Otros:
Medidas de control adoptadas: a) b) Otras:
Localidad: Provincia:
DATOS EPIDEMIOLÓGICOS DE BROTES DE ENFERMEDADESTRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
Dos o más casos con síntomas clínicos compatibles c on una misma enfermedad y antecedentes de ingestión de un posible alimento común.
CLASIFICACIÓN DE BROTE TRANSMITIDO POR ALIMENTOS
Brote posible + Confirmación de la implicación del alimento
Mediante al menos mediante una de las siguientes ev idencias:- Confirmación del alimento por el laboratorio.- Evidencia estadística desde la investigación epide miológica.
Brote probable + Confirmación del agente en casos h umanos
POSIBLE:
PROBABLE:
CONFIRMADO:
Brote notificado
No anulado Anulado
Principalmente alimentario No alimentario
Confirmado Probable Posible
Mecanismo de transmisión
Alimento confirmado Alimento NO confirmado
Agente en humanos
+ -
CLASIFICACIÓN DE BROTE
0
200
400
600
800
1000
1200
Brotes alimentarios Brotes alimentarios porSalmonella
Brotes alimentarios porSalmonella y huevos
Brotes alimentarios porSalmonella y huevo confirmado
Brotes alimentarios porSalmonella y huevo confirmado
por laboratorio
2004
2005
Fuente: Red Nacional de Vigilancia EpidemiológicaElaboración: Centro Nacional de Epidemiología
Brotes transmitidos por alimentos España. 2004-2005
Misión de la Comisión Europea
Detección � Notificación � Investigación � Control
Vigilancia de brotes epidémicos en España
Informe de cada brote
Patrón de presentación del conjunto de los brotes
Identificación de riesgos en brotes
Recomendaciones generales de control y prevención
Brotes de enfermedades transmitidas por alimentos España. 1976–2007
Fuente: Red Nacional de Vigilancia EpidemiológicaElaboración: Centro Nacional de Epidemiología
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 *00
*01
*02
*03
*04
*05
*06
*07
NºBrotes S.Enteritidis
Medidas de prevención especiales
Bacterias56,95%
Desconocido35,20%
Virus4,01%
Parásitos0,46%
Sustancias tóxicas3,38%
Fuente: Red Nacional de Vigilancia EpidemiológicaElaboración: Centro Nacional de Epidemiología * Datos provisionales a 15 de octubre de 2008
Brotes de enfermedades transmitidas por alimentos (excluye hídricos)España. 2004-2007*
Agente causal
Nº Total de brotes = 3.466
Salmonella Enteritidis45,19%
Salmonella sp34,95%
Salmonella Typhimurium2,43%
Otras salmonelas1,82%
Otros5,52%
Vibrio cholerae
Streptococcus
E. Coli EHEC/0157:h
Yersinia
Listeria
Clostridium botulinum
Otros Vibrio
Shigella
Brucella
Otras bacterias
Otros E. coli
Bacillus
Staphylococcus5,72%
Otros Clostridium2,99%
Campylobacter1,37%
Brotes de enfermedades transmitidas por alimentos (excluye hídricos)España. 2004-2007*
Agente causal
Fuente: Red Nacional de Vigilancia EpidemiológicaElaboración: Centro Nacional de Epidemiología * Datos provisionales a 15 de octubre de 2008
Bacteriasn = 1.974
Fuente: Red Nacional de Vigilancia EpidemiológicaElaboración: Centro Nacional de Epidemiología * Datos provisionales a 15 de octubre de 2008
Norovirus79,14%
Rotavirus1,44%
Virus Hepatitus A7,19%
Otros Virus no especificados
12,23%
Brotes de enfermedades transmitidas por alimentos (excluye hídricos)España. 2004-2007*
Agente causalVirusn = 139
Brotes de enfermedades transmitidas por alimentos (excluye hídricos)España. 2004-2007*
Agente causal
Fuente: Red Nacional de Vigilancia EpidemiológicaElaboración: Centro Nacional de Epidemiología * Datos provisionales a 15 de octubre de 2008
Trichinella87%
Anisakis13%
Parásitosn = 16
Brotes de enfermedades transmitidas por alimentos (excluye hídricos)España. 2004-2007*
Agente causal
Fuente: Red Nacional de Vigilancia EpidemiológicaElaboración: Centro Nacional de Epidemiología * Datos provisionales a 15 de octubre de 2008
Plantas tóxicas/Hongos
40,17%
Sustancias químicas 8,55%
Otros animales tóxicos1,71%
Histamina/ escombrido
49,57%
Sustancias tóxicasn = 117
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Familiar Restauración colectiva Otros colectivos
Bacterias Virus Parásitos Sustancias tóxicas
Brotes de enfermedades transmitidas por alimentos (excluye hídricos)España. 2004-2007*
Lugar origen del brote
1.302brotes
1.782brotes
173brotes
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Bacterias Virus Parásitos Sustancias tóxicas
Familiar Restauración colectiva Otros colectivos
Brotes de enfermedades transmitidas por alimentos (excluye hídricos)España. 2004-2007*
Lugar origen del brote
1.886brotes
16brotes
108brotes
133brotes
Brotes de enfermedades transmitidas por alimentos (excluye hídricos)España. 2004-2007*
Lugar origen del brote
Instalación sanitaria 1,11%
Geriátrico 1,59%
Escuela 4,72%
Otros comedores colectivos 3,71%
Bar 8,64%
Restaurante 27,36%
Otros colectivos4,93%Transportes
0,11%
Familiar47,83%
Restauración colectiva47,14%
Fuente: Red Nacional de Vigilancia EpidemiológicaElaboración: Centro Nacional de Epidemiología * Datos provisionales a 15 de octubre de 2008
Bacteriasn = 1.886 (88 desconocido)
Brotes de enfermedades transmitidas por alimentos (excluye hídricos)España. 2004-2007*
Lugar origen del brote
Bar 0,75%
Escuela 3,76%
Instalación sanitaria 0,75%
Otros comedores colectivos 10,53%
Geriátrico 13,53%
Restaurante 44,36%
Familiar17,29%
Restauración colectiva73,68%
Otros colectivos9,02%
Fuente: Red Nacional de Vigilancia EpidemiológicaElaboración: Centro Nacional de Epidemiología * Datos provisionales a 15 de octubre de 2008
Virusn = 133 (6 desconocido)
Pescados 2,07%
Mariscos 1,88%
Lácteos (no queso)0,75%
Vegetales 2,82%
Queso 3,69%
Aves 5,19%
Huevo y derivados58,70%
Otros13,27%
Repostería6,13%
Carne y productos cárnicos (no ave)
5,51%
Brotes de enfermedades transmitidas por alimentos (excluye hídricos)España. 2004-2007*
Alimento implicado
Fuente: Red Nacional de Vigilancia EpidemiológicaElaboración: Centro Nacional de Epidemiología * Datos provisionales a 15 de octubre de 2008
Bacteriasn = 1.598 (376 desconocido)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Salmonella Resto bacterias
Lácteos (no queso)
Queso
Huevo y derivados
Carne y productos cárnicos (no ave)
Aves
Pescados
Mariscos
Repostería
Vegetales
Otros
Brotes de enfermedades transmitidas por alimentos (excluye hídricos)España. 2004-2007*
Alimento implicado
Fuente: Red Nacional de Vigilancia EpidemiológicaElaboración: Centro Nacional de Epidemiología * Datos provisionales a 15 de octubre de 2008
Bacteriasn = 1.598
Mariscos43,84%
Otros26,03%
Vegetales12,33%
Huevo y derivados8,22%
Repostería5,48%
Carne y productos cárnicos (no ave)
2,74%
Pescados1,37%
Brotes de enfermedades transmitidas por alimentos (excluye hídricos)España. 2004-2007*
Alimento implicado
Fuente: Red Nacional de Vigilancia EpidemiológicaElaboración: Centro Nacional de Epidemiología * Datos provisionales a 15 de octubre de 2008
Virusn = 73 (66 desconocido)
Carne y productos cárnicos (no ave)
87,50% Pescados12,50%
Brotes de enfermedades transmitidas por alimentos (excluye hídricos)España. 2004-2007*
Alimento implicado
Fuente: Red Nacional de Vigilancia EpidemiológicaElaboración: Centro Nacional de Epidemiología * Datos provisionales a 15 de octubre de 2008
Parásitosn = 16
Vegetales34,21%
Pescados50%
Aves 0,88%
Repostería0,88%
Lácteos (no queso)0,88%
Mariscos 1,75%
Carne y productos cárnicos (no ave) 0,88%
Queso 1,75%
Otros 8,77%
Brotes de enfermedades transmitidas por alimentos (excluye hídricos)España. 2004-2007*
Alimento implicado
Fuente: Red Nacional de Vigilancia EpidemiológicaElaboración: Centro Nacional de Epidemiología * Datos provisionales a 15 de octubre de 2008
Sustancias tóxicasn = 114 (3 desconocido)
0
50
100
150
200
250
300
350
400
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic
Brotes de enfermedades transmitidas por alimentos (excluye hídricos)España. 2004-2007*
Distribución estacional
Fuente: Red Nacional de Vigilancia EpidemiológicaElaboración: Centro Nacional de Epidemiología * Datos provisionales a 15 de octubre de 2008
Bacteriasn = 1.960 (14 desconocido)
0
50
100
150
200
250
300
350
400
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic
Brotes de enfermedades transmitidas por alimentos (excluye hídricos)España. 2004-2007*
Distribución estacional
Fuente: Red Nacional de Vigilancia EpidemiológicaElaboración: Centro Nacional de Epidemiología * Datos provisionales a 15 de octubre de 2008
Bacteriasn = 1.960 (14 desconocido)
Brotes de enfermedades transmitidas por alimentos (excluye hídricos)España. 2004-2007*
Distribución estacional
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic
Fuente: Red Nacional de Vigilancia EpidemiológicaElaboración: Centro Nacional de Epidemiología * Datos provisionales a 15 de octubre de 2008
Virusn = 139
Brotes de enfermedades transmitidas por alimentos (excluye hídricos)España. 2004-2007*
Distribución estacional
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic
Fuente: Red Nacional de Vigilancia EpidemiológicaElaboración: Centro Nacional de Epidemiología * Datos provisionales a 15 de octubre de 2008
Parásitosn = 16
Brotes de enfermedades transmitidas por alimentos (excluye hídricos)España. 2004-2007*
Distribución estacional
0
5
10
15
20
25
30
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic
Fuente: Red Nacional de Vigilancia EpidemiológicaElaboración: Centro Nacional de Epidemiología * Datos provisionales a 15 de octubre de 2008
Sustancias tóxicasn = 117
Brotes de enfermedades transmitidas por alimentos (excluye hídricos)España. 2004-2007*
Distribución estacional
0
5
10
15
20
25
30
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic
Fuente: Red Nacional de Vigilancia EpidemiológicaElaboración: Centro Nacional de Epidemiología * Datos provisionales a 15 de octubre de 2008
Sustancias tóxicasn = 117
Brotes de enfermedades transmitidas por alimentos (excluye hídricos)España. 2004-2007*
Distribución estacional
0
5
10
15
20
25
30
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic
Fuente: Red Nacional de Vigilancia EpidemiológicaElaboración: Centro Nacional de Epidemiología * Datos provisionales a 15 de octubre de 2008
Sustancias tóxicasn = 117
Brotes de enfermedades transmitidas por alimentos (excluye hídricos)España. 2004-2007*
Factores contribuyentes
Fuente: Red Nacional de Vigilancia EpidemiológicaElaboración: Centro Nacional de Epidemiología * Datos provisionales a 15 de octubre de 2008
Nº Total de factores = 3.326Nº Total de brotes con factores = 2.047
0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500
Otros
Local inadecuado
Cocinado inadecuado
Contamin.x infectado
Contaminac. cruzada
Insuficien. limpieza
Uso ingred.contamin.
Prep.gran antelación
Mantenim. inadecuado
Cons. alimento crudo
Manipulación incorr.
Refriger. inadecuada
Brotes de enfermedades transmitidas por alimentos (excluye hídricos)España. 2004-2007*
Medidas adoptadas
Fuente: Red Nacional de Vigilancia EpidemiológicaElaboración: Centro Nacional de Epidemiología * Datos provisionales a 15 de octubre de 2008
Nº Total de medidas = 4.401Nº Total de brotes con medidas = 2.631
0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800
Otras
Reparac. deficiencia
Exped. sancionador
Cese de actividad
Inmovilizac.alimento
Tratamiento específic.
Investigac.contactos
Control manipulador
Educación sanitaria
Inspección del local
• Elevado número de brotes y casos, con una mediana de 5 casos por
brote durante el periodo 2004-2007. Se observa una disminución del
nº de brotes durante este periodo.
• Salmonella es el agente identificado con mayor frecuencia (casi el
75% de brotes con agente conocido), especialmente el serotipo
Enteritidis, con gran diferencia del resto de agentes. El porcentaje de
Salmonella sin tipificar fue alto, lo que podría aumentar el porcentaje
de brotes causados por S. Enteritidis, si se conociera el serotipo.
• El huevo y productos derivados son los alimentos más
frecuentemente implicados en brotes (44% del total de brotes en
donde esta variable es conocida).
Conclusiones
• El elevado número de brotes en la restauración colectiva, con un
58% de los brotes en donde el ámbito es conocido, continúa
mostrando el insuficiente impacto de las medidas de prevención.
• La confirmación del agente y del alimento todavía no consta
sistemáticamente en todos los informes finales de brote, al igual
que destaca el número de brotes donde no constan los factores
contribuyentes y las medidas adoptadas.
Conclusiones
Centro Nacional de Epidemiología