Post on 17-Jan-2016
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10. Osteoartritis
Es una insuficiencia de las articulaciones diartroidiales (móviles tapizadas
por la sinovial), debido al debilitamiento del cartílago (por el uso, por el abuso y por
la edad) las cuales no puede soportar las fuerzas para las cuales fueron
diseñadas.
Epidemiologia:
Es la segunda causa de incapacidad permanente después de las
enfermedades cardiovasculares y es la forma más frecuente de enfermedad
articular siendo entonces la principal causa de incapacidad en el anciano (por el
desgaste propio debido a los años). Su incidencia aumenta con la edad hasta los
55 años y hasta esta edad es igual en hombres y mujeres y por encima de los 55
años la incidencia es mayor en mujeres. En las mujeres es más frecuente la
artrosis de manos y rodillas y en los hombres es la artrosis de cadera.
Clasificación:
Idiopática:
o Localizada
o generalizada.
Secundaria.
Idiopática: No se conoce la causa, los factores que pueden influir en su aparición
son: Edad, Factores genéticos, Sexo, Obesidad, Estrógenos, Microtraumatismos
Localizada: Se observan en las manos: nódulos de Heberden y de
Bouchard, en los pies por otro lado, Hallux valgus y hallux rigidus a nivel de
rodilla compartimiento femorotibial y femoropatelar (Síndromes
compartamentales) la cadera puede ser excéntrica y concéntrica, la
columna vertebral interapofisiaria, discovertebral y con espondilosis. Y en
otras localizaciones como hombro y articulación acromioclavicular.
Generalizada: Afecta pequeñas articulaciones periféricas y del raquis así
como grandes articulaciones (ej.: cadera) y raquis o puede ser mixta.
Secundaria: está relacionada con:
Traumatismos (ej.: los deportistas).
Patologías congénitas o del desarrollo (ej.: enfermedad de Perthus).
Alteraciones Hematológicas: hemocromatosis, Enfermedad de Wilson
(depósito de cobre en exceso), enfermedad de Gaucher.
Alteraciones endocrinas: acromegalia, hiperparatiroidismo, diabetes
mellitus, obesidad, hipotiroidismo.
Alteraciones neuropaticas: artropatía de Charcot.
Enfermedad articular inflamatoria por depósito de microcristales,
infecciones, artritis reumatoide, artropatías seronegativas (factor
reumatoideo negativo).
Otras: necrosis avascular, enfermedad de Paget.
Anatomía Patológica: desde este punto de vista encontramos:
Reblandecimiento focal del cartílago en el área sometida a sobrecarga.
Aumento del contenido de agua.
Disminución del contenido de proteoglicanos.
Proliferación de condrocitos formando grupos de gran actividad.
Fisuras superficiales (tangenciales o perpendiculares).
Ulceraciones con exposición del hueso subcondral.
Respuesta del hueso subcondral.
Aumento de la remodelación.
Ganancia de hueso. (a veces hay neoformaciones óseas, espolones).
Aumento del grosor y densidad de la placa ósea (osteoclastosis).
Formación de excrecencias óseas (osteofitos).
Clínica:
Es de comienzo insidioso y al principio NO hay dolor pero al evolucionar
aparece dolor de tipo mecánico (se agrava con el ejercicio y mejora con el
reposo). Existe rigidez de la articulación después del reposo, de breve duración (<
15-30 minutos) con limitación de la movilidad articular (no las mueve bien). Al
mover las articulaciones hay crepitación ósea, tumefacción de consistencia ósea y
deformidad en etapas avanzadas (por ejemplo: Genu varo la persona camina con
las rodillas separadas).
Nódulos de Heberden: más frecuente en mujeres y mayores de 45 años.
Generalmente se afectan las interfalangicas distales (IFD). (característicos
de osteoartritis; NO tiene remedio, el tratamiento se basa en mejorar los
síntomas).
Nódulos de Bouchard: afectación de las interfalangicas proximales (IFP).
Coxartrosis (afectación de la cadera): Junto con la afectación de la rodilla
son las formas más incapacitantes, generalmente conllevan a procesos
quirúrgicos (reemplazo de cadera o prótesis de rodilla) puede ocurrir
secundaria a anomalías congénitas o del desarrollo y es más frecuente en
varones y es unilateral (solo 20% es bilateral) produce cojera por
incapacidad funcional al afecta la rotación interna de la cadera.
Gonartrosis (afectación de la rodilla) es más frecuente en mujeres y tiene
tendencia a bilateralidad pero es menos frecuentes que la artrosis de
manos y pies, pero más frecuente que la de la cadera.
Artrosis vertebral: Produce dolor y rigidez generalmente se afecta la
columna cervical (C5-C6) y lumbar (L5-L6 o L6-S1).
Artrosis esternoclavicular: Casi siempre asintomática, generalmente las
mujeres consultan por problemas estéticos.
Artrosis generalizada idiopática: Hay un componente genético, es más
frecuente en mujeres y puede producir Inflamación de tres o más
articulaciones, y generalmente remite paulatinamente con deformidades de
poca repercusión.
Osteoartritis erosiva: Es la forma más agresiva y aparece como brotes de
inflamación aguda y destrucción progresiva de las articulaciones (IFD e IFP)
aunque no es tan frecuente.
Diagnóstico:
Clínica
Hallazgos radiológicos: pinzamiento de la línea articular, aumento de la
remodelación (esclerosis subcondral y osteofitos) quistes o geodas
subcondrales y deformidad articular.
Tratamiento:
Fisioterapia, alternando hielo y calor (termoterapia), ejercicios isométricos
(ej.; bicicletas).
Tratamiento Farmacológico (para aliviar los síntomas): analgésicos
(paracetamol), AINES, inyección interarticular de ácido hialuronico,
inyección intra o periarticular de glucocorticoides.
Cirugía: artroplastia total (artrosis avanzada y fracaso del tratamiento
médico), osteotomías y artroscopia (elimina fragmentos de cartílago
desprendidos).