Servoventilación y Presión Soporte con Volumen Corriente Asegurado

Dr. José Luis Carrillo AlduendaClínica de Sueño

Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias

¿Cuál es la presión terapéutica?

Es la mínima presión necesaria para eliminar los eventos obstructivos, normalizar el intercambio gaseoso y corregir la arquitectura de sueño.

¿Cómo encontrar la presión terapéutica?

Titulación manual Polisomnografía

Titulación automáticaNeumol Cir Torax 2010;69:103-115.

Si el paciente se queja de presión excesiva se puede cambiar a Binivel.

El objetivo es un IAH < 5 h-1, SpO2 > 90% y fuga aceptable. Titulación optima: 15 minutos continuos en supino y MOR. Clasificación:

Optima: IAH < 5 h-1 + 15 minutos continuos en supino y MOR.

Buena: IAH < 10 h-1 o 50% del IAH original + 15 minutos continuos en supino y MOR.

Adecuada: IAH > 10 h-1 pero < 75% del basal, o que no se presente supino/MOR.

No aceptable: Nada de lo anterior.

Servoventilación adaptativa Programación:

EPAP Presión soporte

mínima Presión soporte

máxima FR

Objetivo: 90% del VM

Am J Respir Crit Care Med 2001; 164:614-619.

Servoventilación adaptativa Indicaciones:

Cheyne – Stokes. Apneas complejas ? No indicado en SAOS. CONTRAINDICADO EN

HIPOVENTILACIÓN.

Derechos de autor

¿Cómo los vamos a programar?

Ventilación Modulada Anticíclica

autoCPAP + servoventilador

Enfermedad obstructiva + central

Cuál será su indicación?

Presión soporte con volumen promedio asegurado (AVAPS) Objetivo:

Un algoritmo automático (Auto-Trak®), provee un VT promedio al adaptar de manera automática la presión soporte.

El software del ventilador ajusta la IPAP entre un rango de presión mínima y máxima.

Sí el VT disminuye, el ventilador aumenta de manera automática y gradual la IPAP para mantener un VT prefijado.

Rev Chil Enf Respir 2008; 24:240-250.

Presión Soporte con Volumen Promedio Asegurado

Requerimientos: IPAP máximo. IPAP mínimo. EPAP. VT. FR.

Rev Chil Enf Respir 2008; 24:240-250.

Presión soporte con volumen promedio asegurado Indicaciones:

Enfermedades neuromusculares.

Hipoventilación Obesidad ? Apneas complejas ?

¿Cómo se ajusta?

Conclusiones Estos modos de ventilación son

muy eficientes. Tienen indicaciones muy precisas. No indicados en SAOS.

Gracias por su atención…