Post on 14-Apr-2015
CANAL ESTRECHO CERVICAL
DR EDWIN SUAREZ ALVARADO
RECUERDO ANATÓMICO
C7
C6
C5
C4
C3
C2
CANAL ESTRECHO CERVICAL
En la región cervical, pueden estar presente mielopatía cervical y ataxia ( por compresión del tracto espinoce _ rebelar ).
En el 5 % la estenosis lumbar y cervical son sintomáticas simultáneamente.
La estenosis en la región torácica es rara.
ESTENOSIS ESPINAL
CERVICAL
“ ESPONDILOSIS CERVICAL “≈
?
Estenosis espinal congénita ( el “canal cervical superficial” ).
Degeneración del disco intervertebral.
Hipertrofia de cualquiera de los siguientes :
ESPOLÓN OSTEOFÍTICO ( DISCO DURO ) Y/O
PROTRUSIÓN DEL MATERIAL DEL DISCO INTERVERTEBRAL ( DISCO BLANDO )
LÁMINA.
DURA.
LIGAMENTOS: Incluye la osificación del ligamento longitudinal post. Puede ser segmentado o difuso. Con frecuencia adherido a la dura.
imon Carette, M.D., M.Phil., and Michael G. Fehlings, M.D., Ph.D. Cervical Radiculopathy n engl j med 353;4
www.nejm.org july 28, 2005
Axial computerized tomography scan showing ventral osteophytes pressing into the spinal canal.
Dynamic mechanical factors in cervical spondylotic myelopathy. (Left) During flexion, the spinal cord is stretched over ventral osteophytic ridges. (Right) During extension, the ligamentum flavum may buckle into the spinal cord reducing space for the cord.
Sagittal magnetic resonance imaging showing narrowing of the spinal canal as a result of anterior herniated discs/osteophytes (left) and posterior buckling of hypertrophied ligamentum flavum (right). [corrected]
Postoperative magnetic resonance imaging of patient in Figure ANTERIOR showing adequate decompression of the spinal cord after multilevel posterior laminectomy.[corrected]
Mielopatía
( CSM )
PROBLEMAS CLÍNICOS
3.- DOLOR Y PARESTESIAS
2.- COMPRESIÓN DEL CORDÓN ESPINAL
1.- COMPRESIÓN DE LA RAÍZ NERVIOSA
Dolencia radicular• Cabeza
• Cuello
• Espalda
MIELOPATÍA ESPONDILÓTICA CERVICAL ( CSM )
MIELOPATÍA ESPONDILÓTICA CERVICAL( CSM )
Puede verse en espondilosis cervical.
Se ve en casi todos los pacientes con estrechez ≥30 % del área de sección transversal del canal.
FISIOPATOLOGÍA
COMPRESIÓN DIRECTA DEL CORDÓN.
MIELOPATÍA ESPONDILÓTICA CERVICAL( CSM )
ISQUEMIA POR COMPRESIÓNDE ESTRUCTURAS VASCULARES
TRAUMA LOCAL AREPETICIÓN HACIA
EL CORDÓN
DEPRIVACIÓN ARTERIAL
y/0
ESTASIS VENOSO
Por movimientos anormales en la presencia de barrera osteofítica.
MIELOPATÍA
FISIOPATOLOGÍA
Patológicamente hay :
Degeneración de la sustancia gris en el nivel de la compresión.
Degeneración de la columna posterior por encima de la compresión.
Desmielinización del tracto corticoespinal por debajo de la compresión.
MIELOPATÍA ESPONDILÓTICA CERVICAL( CSM )
CLÍNICA
DOLOR CERVICAL
MIELOPATÍA ESPONDILÓTICA CERVICAL( CSM )
SIGNOS MECÁNICOS
Son poco comumes en caso de mielopatía
CLÍNICA
En la mayor parte de los casos la incapacidad es
moderada y el pronóstico para éstos es bueno.
MIELOPATÍA ESPONDILÓTICA CERVICAL( CSM )
HALLAZGOS %
Mielopatía pura 59
Mielopatía + Radiculopatía 41
Reflejos
Hiperreflexia
Babinski
Hoffman
87
54
13
Déficits sensorial
Nivel sensorial
Columna posterior
Dermatomat arm
Parestesias
Romberg positivo
41
39
33
21
15
Déficits motor
Debilidad del brazo
Paraparesia
Hemiparesia
Cuadriparesia
Brown - Séquard
Atrofia muscular
Fasciculaciones
31
21
18
10
10
13
13
MIELOPATÍA ESPONDILÓTICA CERVICAL( CSM )
CLÍNICA
Frecuencia de síntomas en CSM ( 37 casos )
MIELOPATÍA ESPONDILÓTICA CERVICAL( CSM )
CLÍNICA
Frecuencia de síntomas en CSM ( 37 casos )
HALLAZGOS %
Dolor
Radicular arm
Radicular leg
Cervical
41
13
8
Espasticidad 54
Alteración de esfínter 49
Signos mecánicos cervical 26
SÍNDROMES
1.- Síndrome de lesión transversa.2.- Síndrome del sistema motor.3.- Síndrome cordón central.4.- Síndrome de Brown –Séquard.5.- Síndrome cordonal y braquialgia.
MIELOPATÍA ESPONDILÓTICA CERVICAL( CSM )
El grupo de síntomas han sido descritos dentro de éstos 5 síndromes clínicos :
DX. DIFERENCIAL
Alguno de éstos puede ser demostrado RADIOGRÁFICAMENTE.
La espondilosis cervical asintomática es muy común, y en aprox. 12 % de casos de CSM atribuido a espondilosis son más tarde hallados que son debidos a otro proceso de afectación que incluye :
MIELOPATÍA ESPONDILÓTICA CERVICAL( CSM )
ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA
( ELA )
CLÍNICA
Puede imitar síndrome del sistema motor.
ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA( ELA )
Atrofia y debilidad de mano y antebrazo ( tempranamente ).
Moderada espasticidad extremidad inferior.
Difusa hiperreflexia
TRÍADA
MIELOPATÍA ESPONDILÓTICA CERVICAL( CSM )
RAYOS X SIMPLE. RM. TC / MIELOGRAMA.
EVALUACIÓN
TRATAMIENTO
INDICACIONES QX.
ELECCIÓN DE ACCESO.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
INDICACIONES Qx.
Un paciente con mielopatía actual que está ya establecida , y tiene presente por un tiempo de duración no conocida sin sugestión de progresión puede no derivar algún beneficio de la cirugía
TRATAMIENTO
INDICACIONES Qx.
Son principalmente :
Pacientes con mielopatía progresiva que pueden ser neurológicamente estabilizados con cirugía.
Pacientes con dolor, el “síndrome cordonal y braquialgia” ( quienes frecuentemente tienen alivio con alivio del dolor con descompresión Qx.
ACCESO ANTERIOR ( DISECTOMÍA CERVICAL ANTERIOR ).
ACCESO POSTERIOR ( LAMINECTOMÍA CERVICAL DESCOMPRESIVA ).
TRATAMIENTO
ELECCIÓN DEL ACCESO