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7° unidad
Tejidos periodontales
Figura 7.1
PERIODONTO
• El periodonto es el conjunto de tejidos que conforman el órgano de sostén y protección del elemento dentario.
De acuerdo a su función se puede dividir en 2:
Figura 7.2
PERIODONTO
A) periodonto de protección:
• Encía• Unión Dentogingival.
• Estos elementos aíslan la porción coronaria y protegen las estructuras de sostén.
PERIODONTO
B) Periodonto de inserción:
• compuesta por:• Ligamento periodontal, • Cemento radicular • Hueso alveolar.
Encía
• Combinación de tejidos epiteliales y conjuntivos que forman la mucosa masticatoria alrededor del diente.
• Recubre las apófisis alveolares de los maxilares y rodea el cuello de los dientes, dejando descubierta la corona clínica de los dientes
Encía
• La encía se divide topográficamente en encía libre o marginal que es la que rodea los dientes en forma de collar, tiene forma festoneada, se delimita por el “surco marginal”.
Figura 7.4
Encía adherida Punteado gingival
Encía libre
Encía adherida
Encía libre
Figura 7.5.
Encía
• La encía adherida es la continuación de la marginal, recubre el periostio del hueso maxilar, es fija y laxa. La encía interdental es la que se encuentra en el espacio interproximal y está apical al área del contacto dental.
Figura 6.8.Encía adherida Línea mucogingival
Figura 7.7
Papilas interdentales
FIGURA 7 - 8
Figura 7.3
Figura 7.6.
Figura 6.7.
Figura 7.9. Figura 6.6.
Encía adherida Pigmentación melánica
Figura 7.11..Corte coronal de encía humana libre. Se observa el epitelio paraqueratinizado (puntas de flechas) y no queratinizado (flechas). H&E, azul Alcián. 40 X.
(Figura 6.6.)
Figura 7.12.Encía marginal con epitelio paraqueratinizado. H&E, azul Alcián. 100X
Figura 7.13.Encía humana marginal con epitelio ortoqueratinizado. H&E, azul Alcián. 200 X.
Figura 7.14.Encía libre de ratón con epitelio ortoqueratinizado (punta de flecha). Dentina (D). Surco gingival (S). H&E, azul Alcián. 200 X.
Figura 7.15.
Figura 7.16.
Epitelio de union
Figura 7.17.
Dentina
CementoLigamento periodontal
r
Hueso alveolar
Figura 7.18
Ligam
ento
perio
dont
al
Cem
ento
radi
cular
Dentina
Figura 7.19.
Figura 6.6.
Ligamento periodontal
Figura 7.24.
Figura 7.25.
Ligamento periodontal
Cemento
Dentina
Figura 7.27.
1. Ligamento periodontal2. Cemento3. Dentina4. Hueso alveolar
Tomado de Atlas en Color y Texto de Endodoncia 2ª Ed. 1996STOCK ,J,R.,GULABIVALA K.,WALTER R.T, GOODMAN J.R
Figura 7.28.
Figura 7.29.
Figura 7.30.
Figura 7.31.
Figura 7.32.
Periodonto de inserción. Corte transversal.
Técnica de impregnación argéntica de Del Río
Ortega.Aumento inicial 10x.
1.Fibras intrínsecas y extrínsecas en el cemento 2.Fibras colágenas del ligamento periodontal 3.Espacios interligamentosos 4.Lamina dura
Figura 7.33.
Fibras colágenaspertenecientes al
Sistemacrestodental delperiodonto de
inserciónCorte longitudinal
Impregnación argéntica de Del Río Ortega
Aumento inicial 4x
1. Haces de fibras del sistema crestodental
2. Cemento acelular 3. Dentina 4. Apófisis alveolar 5. Fibras colágenas
pertenecientes al tejido gingival
Figura 7.34.
Fibras colágenas pertenecientes al sistema
horizontalCorte longitudinal
impregnación argéntica de Del Río Ortega
Aumento inicial 4x
1. Haces fibrilares del sistema horizontal 2. Lamina dura 3. Dentina 4. Tejido óseo laminar compacto de la apófisis alveolar
Figura 7.35.
Periodonto de inserción. Corte transversal.
Técnica de impregnación argéntica de Del Río
Ortega.
1Aumento inicial 4x.2Cemento 3Ligamento periodontal 4Lamina dura 5Tejido óseo de la apófisis alveolar 6Dentina 7Conducto radicular
Vaina radicular epitelial de Hertwig (flecha)
Figura 6.36
(Magnificación 25X).Tinción: Hematoxilina-Eosina. Tomado de: http://www.dental.upenn.edu/Class/Histology/TEETH1.HTML
Figura 7.36
Resto epitelial de Malassez. Célula ubicada en el ligamento periodontal. Tomado Lindhe 2005.18
Figura 7.37
Figura 7.38.
Figura 7.39.
Figura 7.40.
Figura 7.41
Figura 7.43
Figura 7.44.
Figura 7.45.
Figura 7.46
Figura7.47.
Figura 7.48.
Figura 7.49
GENERALIDADES DEL CEMENTO
• a. El cemento cubre y protege la totalidad de la superficie radicular del diente desde el cuello anatómico hasta el ápice
• Puede extenderse sobre el esmalte en la región cervical.
• b. El cemento no esta vascularizado y carece de inervación propia
GENERALIDADES DEL CEMENTO
• A semejanza del esmalte, el cemento cubre la dentina, solo en la porción radicular.
• Desde el punto de vista estructural, el cemento es comparable con el hueso ya que su dureza y composición química son similares.
GENERALIDADES DEL CEMENTO
• Su formación y desarrollo, están controlados por los mismos factores, por lo tanto, cuando el hueso es atacado por alguna enfermedad, se verán afectadas también las propiedades del cemento,
(enfermedad de Pagget, hipercementosis)
Cementogenesis
• La perdida de la continuidad de la lamina basal de la vaina epitelial va seguida de la aparición de fibrillas de colágeno y de cementoblastos, entre las células epiteliales de la vaina radicular.
• La dentinogenesis y de la cementogénesis, que son embriológicamente dependientes en la proliferación apical de las células la vaina de Hertwig.
Cementogenesis
• Esta vaina epitelial es una proyección bilaminar del asa cervical del órgano del esmalte, y esta compuesto tanto de epitelio interno del esmalte, como de epitelio interno sin interposición del retículo estrellado, la vaina de Hertwig prolifera de forma apical, separando la papila dental y el saco dental.
Cementogenesis
Vaina radicular epitelial de Hertwig (flecha)
(Magnificación 25X).Tinción: Hematoxilina-Eosina. Tomado de: http://www.dental.upenn.edu/Class/Histology/TEETH1.HTML
• Luego de que se ha formado y madurado la matriz de dentina, algunas células de la VERH, comienzan a degenerarse, mientras que otras migran de la raíz en desarrollo hacia el tejido del folículo dental, formando los restos epiteliales de Malassez.
Cementogenesis
• Cemento celular o secundario: este tipo de cemento comienza a depositarse cuando el diente entra en erupción. Debido a que se forma con mayor rapidez, algunos cementoblastos quedan incluidos en la matriz, transformándose en cementocitos.
GENERALIDADES DEL CEMENTO
• El cemento es el tejido conectivo derivado de la capa celular ectomesenquimática del saco o folículo dentario que rodea al germen dentario
A. Vaina epitelial de Hertwig en el extremo de la
raíz en formación
.Tomado de: Gómez de Ferraris. A. Campos Muñoz. Histología y embriología bucodental. 2ª Ed. Editorial Médica Panamericana 2002
• c. El cemento no tiene capacidad de ser remodelado y es por lo general más resistente a la reabsorción que el hueso.
• Este hecho es importante desde el punto de vista clínico, puesto que si fuera resorbido fácilmente, la aplicación de técnicas ortodónticas ocasionaría la pérdida de la raíz. (4)
FIGURA 7 -3
Periodonto de inserción. Corte transversal.
Técnica de impregnación argéntica de Del Río Ortega.
Aumento inicial 10x.
1.Fibras intrínsecas y extrínsecas en el cemento 2.Fibras colágenas del ligamento periodontal 3.Espacios interligamentosos 4.Lamina dura
Propiedades físicas
Dureza:
• Es menor que la de la dentina y del esmalte.
• Similar a la dureza del hueso laminar, concordando con la equivalencia fisicoquímica y estructural de ambos tejidos.
Propiedades físicas
Color:
• Blanco nacarado, más oscuro y opaco que el esmalte, pero menos amarillento que la dentina.
Propiedades físicas
Permeabilidad:
• Menos permeable que la dentina, a pesar de su mayor contenido de sustancia orgánica y a su menor densidad.
• Pero aún así el cemento es un tejido permeable, y queda demostrado por la facilidad con que se impregna de pigmentos medicamentosos o alimenticios
Propiedades físicas
• · Radiopacidad:
• Semejante al hueso compacto, por lo tanto, en radiografías presentan el mismo grado de contraste. El espesor reducido del cemento no permite una visualización marcada, excepto en la zona del ápice donde el tejido es más grueso
Propiedades físicas
La Radiopacidad es una propiedad que depende del contenido mineral, es por esto que el cemento es notablemente menos radiopaco que el esmalte donde la concentración de sales minerales es muy elevada y comparada con la dentina, también posee menor grado de Radiopacidad.
1. Ligamento periodontal2. Cemento3. Dentina4. Hueso alveolar
Tomado de Atlas en Color y Texto de Endodoncia 2ª Ed. 1996STOCK ,J,R.,GULABIVALA K.,WALTER R.T, GOODMAN J.R
Resto epitelial de Malassez. Célula ubicada en el ligamento periodontal. Tomado Lindhe 2005.18
Cemento a nivel apical que muestra la disposición de los elementos celulares incluidos en lagunas circunscritas. Tomado de: http:// www imc.gsm.com/integrated/maonline/maonline/ma/thumbs/
Muestra de las fibras apicales del ligamento periodontal a nivel del hueso alveolar periapical. Tinción: Plata 40X Tomado de www.usc.edu/hsc/dental/ohisto/Cards/per/12_bb.html
Aspecto del tercio apical de un premolar superior visto al microscopio electronico. Foramen situado en posición lateral (flecha). Tomado de: Goldberg F., 2002.
FIGURA 7-5
Cemento celular.Técnica por desgase Aumento inicial 40x
1.Cementoplasto 2. Canalículos de los cementoplastos
FIGURA 7-6
Fibras colágenaspertenecientes al
Sistemacrestodental delperiodonto de
inserciónCorte longitudinal
Impregnación argéntica de Del Río Ortega
Aumento inicial 4x
1. Haces de fibras del sistema crestodental
2. Cemento acelular 3. Dentina 4. Apófisis alveolar 5. Fibras colágenas
pertenecientes al tejido gingival
Funciones del cemento
• Anclaje del diente en su alveolo:
• Sostiene al diente dentro de su alveolo, ya que durante su formación las fibras de Sharpey se incorporan en su superficie.
Fibras de Sharpey. Terminaciones de colágenas del ligamento periodontal (PDL), que se insertan en la raíz dentaria (ROOT) a través del cemento radicular y en el hueso alveolar
(ABP). Tomado de Lindhe 200518
Fibras de Sharpey A: tejido sin mineralizar B: tejido mineralizado
Tomado de Atlas en Color y Texto de Endodoncia 2ª Ed. 1996 STOCK ,J,R.,GULABIVALA K.,WALTER R.T, GOODMAN J.R.
FIGURA 7 -1
Periodonto de inserción. Corte transversal.
Técnica de impregnación argéntica de Del Río Ortega.
Aumento inicial 4x.
1. Cemento 2. Ligamento periodontal 3. Lamina dura 4. Tejido óseo de la
apófisis alveolar 5. Dentina 6. Conducto radicular
FIGURA 7-7
Fibras colágenas pertenecientes al sistema horizontal
Corte longitudinal impregnación argéntica de Del Río Ortega
Aumento inicial 4x
1. Haces fibrilares del sistema horizontal 2. Lamina dura 3. Dentina 4. Tejido óseo laminar compacto de la apófisis alveolar
Funciones del cemento
• Estas fibras se ven aumentadas tanto en numero como en diámetro a medida que el cemento es aposicionado, debido a que a medida que se superpone una capa de cemento neoformado, se produce muerte celular por falta de nutrición.
Funciones del cemento
• Compensación del desgaste del diente por atrición: con la pérdida de la sustancia adamantina producida por el desgaste del diente a nivel incisal, se forman nuevas capas de cemento a nivel apical y en las zonas de furcación, como medida para mantener la longitud del diente y de esta forma permanezca siempre en el plano de oclusión.
Funciones del cemento
• Función en los procesos eruptivos:
• La aposición de cemento que se produce durante los procesos eruptivos a nivel apical y en las furcaciones, permite el crecimiento o elongación del diente.
Funciones del cemento
• Interviene en los movimientos fisiológicos del diente, mediante su aposición, (por tensión) en la superficie distal, compensando la reabsorción (por compresión) a nivel mesial del diente, ya que el movimiento fisiológico se realiza buscando la línea media.
Funciones del cemento
• Reparación de las reabsorciones radiculares:
• Principal tejido reparador para superficies radiculares. El daño que sufren las raíces como fracturas y reabsorciones, puede ser reparado por el depósito de nuevo cemento.
CEMENTO
El cemento esta constituido:
• 50% de hidroxiapatita
• 50% proteínas colágenas y no colágenas.
Células
El cemento esta formado por elementos celulares:
• Cementoblastos
• Cementocitos
• Matriz extracelular calcificada.
Cementoblastos
• Se encuentran adosados a la superficie del cemento, del lado del ligamento periodontal. (Zona cementógena del periodonto)
•
Cementoblastos
• En un diente funcional, los cementoblastos se consideran integrantes estructurales del ligamento periodontal. Estos pueden encontrarse en estado activo o inactivo
• En las raíces en desarrollo suele haber una capa continua de cementoblastos activos en toda su extensión.
Cementoblastos
• En los dientes con raíces completamente formadas, se encuentran cementoblastos activos :
• Tercio medio
• Tercio apical
• Zonas donde hay deposición de cemento secundario.
Cementoblastos
• Las características ultraestructurales nos indican que los cementoblastos tienen una elevada actividad de síntesis.
Sus funciones son:
• sintetizar tropocolágeno que formará las fibras colágenas intrínsecas, y proteoglicanos o glicosaminoglicanos para la matriz extracelular.
Cementoblastos
Cementocitos
• una vez que los cementoblastos quedan atrapados en el cemento mineralizado, se les denomina cementocitos.
• Estos se alojan en cavidades denominadas cementoplastos o lagunas
• El cementocito presenta entre 10 a 20 prolongaciones citoplasmáticas, que emergen del cuerpo celular, pudiendo llegar a medir entre 20 y 30 milimicras de longitud
• Tienden a dirigirse hacia la superficie externa en dirección al ligamento periodontal a expensas de quien se nutre
Cementocitos
Cementocitos
Tomado de Atlas en Color y Texto de Endodoncia 2ª Ed. 199 STOCK ,J,R.,GULABIVALA K.,WALTER R.T, GOODMAN J.R.
Cemento acelular Técnica por desgaste sin decalcificar. Aumento inicial 10x.
1. Zona granulosa de Tomes
2.Imprntas de las fibras extrínsecas del cemento
Otras células
• Se pueden observar amplias cavidades de contornos irregulares que contienen varios cementocitos,
• Varias células sin prolongaciones que son restos de Malassez, provenientes de la disgregación de la vaina radicular de Hertwig.
Cemento Acelular
• Se localiza, en del tercio medio o apical de la raíz.
• En el tercio apical suele ser el único tipo de cemento presente siendo la disposición más común.
• El cemento secundario continúa depositándose durante toda la vida del elemento dentario, constituyendo un mecanismo de compensación del desgaste oclusal de los dientes.
Cemento Celular
• En un diente adulto, el espesor de es mayor en el ápice y en la zona interrradicular.
• Estos sitios de mayor espesor son debido a la traslación vertical del diente que ensancha ele espacio del ligamento periodontal y, por lo tanto, con la aparición de nuevas capas de cemento se restablece el espesor del ligamento.