ABDOMEN AGUDO

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

CARRERA DE MEDICINA

INTEGRANTES: • Yosselyn Alvarado • Yakeline Cartuche• Génesis Castillo

MODULO: Nº 7

PARALELO: B3

DOCENTE: Dr. Washington Orellana

CONCEPTO

Síndrome caracterizado por dolor abdominal intenso, que hace considerar la posibilidad de una acción terapéutica de emergencia

CARACTERÌSTICAS DEL DOLOR ABDOMINAL

CONSTANTE

INTERMITENTE CÒLICO

ESTÌMULOS DESENCADENANTES DEL DOLOR ABDOMINAL

1. MECÀNICOS ( tracción, distensión y estiramiento)

2. INFLAMATORIAS ( liberación de

sustancias)

3. ISQUÈMICOS ( embolia, trombosis- Torsión de su

pedículo vascular

CLASIFICACIÒN DEL ABDOMEN AGUDO

RESOLUCIÒN

QUIRÙRGICA

•Inflamatorio•Obstructivo•Traumático•Vascular•Post-Operatorio•Hemorrágico•Ginecológico

RESOLUCIÒN

CLÌNICA

•Intraabdominal•Extraabdominal

CLASIFICACIÒN DEL ABDOMEN AGUDO QUIRÙRGICO

1.INFLAMATORIO

•Apendicitis - Salmonelosis complicada

•Colecistitis -Colangitis

•Pancreatitis - Colon tóxico•Diverticulitis -E. pélvica inflamatoria•Ulcus perforado

2. OBSTRUCC

IÒN INTESTINA

L

•Adherencias•Hernias•Vólvulo•Carcinomas•Impactación Fecal

3.TRAUMÀTICA

4. VASCULAR

•Trauma penetrante•Trauma de fuego•Arma blanca•Objeto corto punzante•Trauma no penetrante

5.POSTOPERATORIA

•Hemorragia•Infeccioso, Abscesos•Perforación intestinal•Pancreatitis

6.HEMORRÀGICO

•Intraluminal (Hemo.diges)•Intraperitoneal•Retroperitoneal

7.GINECOLÒGICAS

•Embarazo ectópico accidentado•Quiste o torsión de ovario•Enfermedad pélvica inflamatoria

ABDOMEN AGUDO QUIRÙRGICO

DIAGNÒSTICO

AnamnesisExploración

física

Exploraciones complementaria

s

Edad

Antecedentes

Sexo

FILIACION DEL PACIENTE

- CUÀNDO- LOCALIZACIÒN- TIPO

- IRRADIACIÒN- SINTOMAS ASOCIADOS

- FACTORES PRECIPITANTES-FACTORES ALIVIANTES

SEMIOLOGIA DEL DOLOR

SINTOMATOLOGÌA ACOMPAÑANTE

VÒMITOS• Irritación de los nervios del

peritoneo• Obstrucción del conducto de

musculatura lisa• Acción de toxinas sobre

centros bulbares

HÀBITO INTESTINAL• Falta de emisión de

gases y heces ( Gastroenteritis)

ICTERICIA

HEMATOQUESIA

MELENAS

RECTORRAGÍA

HEMATURI

A

ANOREXIA

TOPOGRAFÍA DEL ABDOMEN

Reborde Costal HD EPI HI

FLA D UMBILICAL FLA I

Cresta Ilíaca FID HIPOG FII

Líneas medio claviculares

UBICACIÓN DE LOS ÓRGANOS EN LA CAVIDAD ABDOMINAL

PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES SEGÚN LA LOCALIZACIÓN

EXÀMEN DEL ABDOMEN

INSPECCIÒNSIMETRIAMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS

CIRCULACIÒN COLATERAL

-VESÌCULAS-EQUIMOSIS

ORIFICIOS HERNIARIOS

AUSCULTACIÒN

-+• -PERFORACIÒN• -APENDICITIS• -ANEURISMAS

PALPACIÒN

P. superficial • Zonas de hiperestesia cutánea

P. profunda • Organomegalias y masas

SIGNO DE BLUMBERG

Consiste en comprimir profundamente el abdomen y retirar la mano del examinador bruscamente con lo que se despierta dolor severo

Rebote.

SIGNO DE MCBURNEY Es el punto de localización

de la apéndice, ubicado en la unión de los dos tercios proximales y el distal de una línea imaginaria trazada entre el ombligo y la cresta antero superior.

Si al efectuar la presión se le pide al paciente que eleve el MID extendido es la Maniobra de Hausmann-Meltzer.

Gran especificidad para apendicitis

SIGNO DE ROVSING

Produce dolor en la fosa iliaca derecha, por trasmisión retrograda del gas hacia la fosa iliaca derecha al comprimir FII

SIGNO DE MURPHY

Consiste en palpar el hipocondrio derecho en el punto que une la línea medio-clavicular derecha con la línea que pasa por la undécima costilla en sentido horizontal en inspiración profunda, lo que por el dolor ocasiona la detención de la respiración.

Si eso sucede, se considera positivo y es indicativo de inflamación de la vesícula biliar.

PUNTO DE HALLÉ Punto de

intersección de una línea horizontal que toca la espina iliaca antero superior con una línea perpendicular trazada desde la espina del pubis. Aquí se puede palpar el uréter

SIGNO DE MAYO-DUBSON Punto

inmediatamente por encima de y a la derecha del ombligo, hipersensible a la presión en las enfermedades del páncreas.

SIGNO DE PSOAS

Dolor desencadenado al tratar de flexionar el muslo contra la resistencia de la pierna estirada o al movilizarla hacia atrás.

Absceso,Psoitis, apendicitis

SIGNO DEL OBTURADOR

La rotación interna pasiva de la cadera ocasiona dolor, si hay un proceso pelviano en contacto con el músculo obturador.

-Apendicitis pélvica-Abs. Intrapèlvicos

TACTO RECTAL Y VAGINAL Nunca se debe

olvidar Signos que dan

pistas sobre enfermedades ginecológicas y del tracto digestivo.

Apariencia color y consistencia de la materia fecal.

PALPACIÓN DE LOS ORIFICIOS HERNARIOS

Hernia EpigástricaHernia umbilical

Hernia post-insicional o post- quirurgica

Hernia de Spieghel

PERCUSIÒNTIMPANISMO MATIDEZ

MATIDEZ

• Esplenomegalia• Masas intrabdominales

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

HEMOGRAMAHEMATOCRITO Y HB • Hemorragia intraluminal• Perdidas hemáticas• Deshidratación • Eritrocitos disminuidos:

tumor, gastritis.

LEUCOCITOSIS / LEUCOPENIA• Procesos inflamatorios• Infección importante

Frotis de sangre: eosinofilia infestacion parasitariaLinfocitosis: virosis o insuficiencia suprarrenal aguda Trombocitopenia: purpuras.

BUN: deshidratacion, LR, GN

BIOQUIMICA

Electrolitos: vómitos, diarrea acidosis metabólica

Urea y creatinina: deshidratación enfermedades hepáticas

Glucemia: cetoacidosis diabética

TGO, TGP : hepatitis 60% bilirrubina directa y GGT: COLESTASIS

HCG

Dosaje de amilasa y lipasa: niveles pancreatitis

PRUEBAS DE LA COAGULACIÒN

Coagulopatia de consumo

Intervención quirúrgica

Funcionalidad hepática

EXAMEN DE ORINA

• estado hidroelectrolítico

• capacidad renal de concentración urinaria.

TEST DE EMBARAZO

• E. Ectópico

ELECTROCARDIOGRAMA

• Patología isquémica cardiaca

• E. preoperatorio

EMO Glucosuria: hiperglicemia Proteínas, bilis, cetonas: IRC,

hiperbilirrubinemia, ayuno, deshidratación

Piuria: 5 a 20 leucocitos x campo: infección tracto urinario

Hematuria: >30 hematíes < 30: tumor, cálculos, traumatismos Cilindros: GN, LRC

EXAMEN PARASITARIO: -diarrea-Sangre oculta

TIEMPOS DE COAGULACION:

ESTUDIOS RADIOLÓGICOSRadiografía simple de abdomenPlaca de abdomen

frontal de pie.- Permite ver

eventualmente niveles hidroaéreos.

Placa de abdomen frontal en decúbito dorsal.- aire hacia arriba y el líquido en

las zonas declives ej: aerobilia en el íleo biliar por fístula colecistoduodenal.

Placa de abdomen en decúbito prono.- El aire se desplaza hacia

las zonas laterales y a la ampolla rectal.

Placa de tórax frontal de pie: neumoperitoneo, neumo-patía de

localización basal

INDICACIONES PARA REALIZACIÓN DE RADIOGRAFIA ABDOMINAL

Obstrucción Intestinal

Perforación de víscera

hueca

Colecistopatías

Cólico Renal

Peritonitis

Isquemia mesentérica

Traumatismo abdominal

Huesos Sombras de los

Psoas Patrón de aire

intestinal Asa Centinela Signo del colon

cortada Signo del grano de

café

radiografía de abdomen simple en decúbito supino

Signo del colon cortado Singo del Grano de café

Pequeños Neumoperitoneos

Radiografía de abdomen simple en

decúbitos laterales con rayo horizontal

Aire EctópicoGeneral.- Neumoperitoneo

(Signo de Rigler)Localizado.- Pared del tubo

digestivo, retroperitoneo, vía biliar, vena porta, abscesos

Calcificaciones Liquido libre

intraperitoneal

Neumoperitoneo

Ileo biliar

Endoscopía

Esofagogastroduodenoscopía: hemorragia gastrointestinal superior

Sigmoidoscopía colonoscopía flexible: colitis isquemica, obstruccion

de I. grueso

CPRE: Pacientes sépticos sopechas de colangitis

Extraccion de calculos y aplicación de sondas

ECOSONOGRAFÍA• Biliar, hepático, y pélvico• Cálculos biliares, dilatación de vías biliares, masas

hepáticas, tumoraciones hepáticas

TOMOGRAFÍA • Trauma de abdomen rotura de hígado, bazo o

páncreas• Presencia de liquido libre en cavidad• Abscesos y tumores intrahepaticas • Valorar una hemorragia : localización y grado

CULDOCENTESIS• Pacientes de sexo femenino • Colección en el saco de Douglas

PUNCIÓN: AGUJA FINA DIRIGIDA POR TAC O ECO: Drenaje de abscesos Drenaje de colección pancreática Toma de muestra en pancreatitis necrótica

LAVADO PERITONEAL

CRITERIOS DE POSITIVIDAD: Aspiración de gas, liquido purulento o

turbio, bilis, contenido intestinal Leucocitos <500 mm o PMN mas del 50% Amilasa mayor que amilasa sérica o

mayor de 100 U/L Bacterias Mas de 100.000 hematíes

LAPAROSCOPÍA • -Anestesia general• -Prueba invasiva• -Inestabilidad hemodinámica• -Íleo paralítico o mecánico• -Coagulopatia• -Multioperado• -Hernia Hiatal• -EmbarazoDESVENTAJAS

• -Dg. Diferencial entre cuadro abdominal agudo y patologia ginecológica

• -Traumatismo abdominal cerrado• -Traumatismo penetrante

INDICACIONES