Instituto Mexicano del Seguro Social UMF No. 222

«Abordaje Interdisciplinario de la obesidad»

Daniela Mora DionicioJuan Carlos Aldrete Acuña

Manuel BastidaFernanda Del Mazo López

Priscilla Ramírez LandaJuan Carlos González

http://www.who.int/features/factfiles/obesity/es/

Definición

El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud.

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La SEEDO se refiere a la obesidad como una enfermedad crónica caracterizada por el aumento de peso y el trastorno metabólico más frecuente

en las sociedades desarrolladas.

http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/174ssa18.html

NOM Obesidad- Soprepeso

Como un estado premórbido, es una enfermedad crónica caracterizada por el almacenamiento en exceso de tejido adiposo en el organismo, acompañada de alteraciones metabólicas, que predisponen a la presentación de trastornos que deterioran el estado de salud, asociada en la mayoría de los casos a patología endócrina, cardiovascular y ortopédica principalmente y relacionada a factores biológicos, socioculturales y psicológicos.

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La obesidad suele ser el resultado de un desequilibrio entre las calorías ingeridas y las calorías gastadas

http://www.who.int/features/factfiles/obesity/es/

El aumento del consumo de alimentos muy ricos en calorías sin un aumento proporcional de la actividad física produce un aumento de peso.

La disminución de la actividad física produce igualmente un desequilibrio energético que desemboca en el aumento de peso.

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La epidemia del siglo XXI.

La obesidad ha alcanzado proporciones epidémicas a nivel mundial, y cada año mueren, como mínimo 2,6 millones de

personas a causa de la obesidad o sobrepeso

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Mil millones de adultos tienen sobrepeso, y más de 300 millones son obesos

Aunque anteriormente se consideraba un problema limitado a los países de altos ingresos, en la actualidad la obesidad también es prevalente en los países de ingresos bajos y medianos.

http://www.who.int/features/factfiles/obesity/es/

http://www.who.int/features/factfiles/obesity/es/

La definición de la OMS es la siguiente

Un IMC igual o superior a 25 determina sobrepeso.

Un IMC igual o superior a 30 determina obesidad.

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El índice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la relación entre el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en los adultos. Se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por el cuadrado de su talla

en metros (kg/m2).

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Epidemiologia

Solamente en 2010 se registraron 43 millones de niños con sobrepeso, de

los cuales 35 millones viven en

países en desarrollo,

especialmente en Asia y Africa

Africa el numero de niños con

sobrepeso paso de 4.0 por ciento en 1990 a 8.5 por

ciento en 2010, lo que equivale a 13 millones de niños

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EN EL MUNDO HAY MÁS DE 42 MILLONES DE MENORES DE CINCO AÑOS CON SOBREPESO

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A edades más tempranas diabetes y enfermedades cardiovasculares, que a su vez se

asocian a un aumento de la probabilidad de muerte prematura y discapacidad.

Niños obesos

+ probabilidad

es

Adultos obesos

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El 44% de los casos mundiales de diabetes, el 23% de cardiopatía isquémica y el 7–41% de determinados cánceres son atribuibles al sobrepeso y la obesidad.

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Para frenar la epidemia mundial de obesidad es necesaria una estrategia

poblacional, multisectorial, multidisciplinaria y adaptada al entorno

cultural

http://www.eluniversal.com.mx/primera/35586.html

México

La Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE) informó que México ocupa el primer lugar en sobrepeso y obesidad, seguido por Estados Unidos.

Precisó que el estudio, en el que participaron diversos países, destaca que el precio de contener la obesidad en México costaría alrededor de 150 pesos (12 dólares) per cápita, menos que en otros países integrantes de la OCDE.

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México vs EUA

Ocupan el primer lugar en sobrepeso. En Estados Unidos, los hombres tienen más

sobrepeso 72% que las mujeres 64% En México las mujeres tienen más sobrepeso

con 72%, que los hombres, con 67%. En cuanto a la obesidad, EU ocupa el lugar

número uno en mujeres obesas, con 36%, seguido por México con 35%.

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México

Las enfermedades a causa del sobrepeso le cuestan al país 42 mil millones de pesos

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Principales causas de mortalidad.

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Principales Causas de Mortalidad 2008 Defunciones 538288

http://www.who.int/features/factfiles/obesity/es/Es

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350,000,000.00

400,000,000.00

Gasto Público Total en Salud 1/Gasto Público en Salud para la Población con Seguridad Social 2/

http://www.who.int/features/factfiles/obesity/es/

http://www.who.int/features/factfiles/obesity/es/

De 1980 a la fecha, la prevalencia de sobrepeso y obesidad se ha triplicado

Más de 4 millones de niños de entre los 5 y los 11 años tienen sobrepeso y obesidad

El 70% de los escolares no realiza actividad física regular

Los escolares consumen 561 calorías en el refrigerioescolar y no 275 que es lo recomendado

El costo total del sobrepeso y la obesidad se ha duplicado en 8 años

http://www.who.int/features/factfiles/obesity/es/

http://www.who.int/features/factfiles/obesity/es/

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Fisiopatología

Enfoque Bio-Psico-Social de la obesidad

Fisiopatología de la obesidad, Gac Méd Méx Vol.140, Suplemento No. 2, 2004

Fisiopatología de la obesidad, Gac Méd Méx Vol.140, Suplemento No. 2, 2004

Factores genéticos

Genética 30-40% Ambiente 60-70% Síndrome de Prader-Willi y

el síndrome de Bardet-Biedl.

La obesidad en humanos es de naturaleza poligénica

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Factores genéticos

Mutaciones en leptina y su receptor, en el receptor de melanocortina 4, en la propiomelanocortina y en la endopeptidasa prohormona convertasa-1, en el receptor beta 3 adrenérgico, en el receptor activador de la proliferación de peroxisomas gamma-2

15 genes que se asocian de manera significativa con la grasa corporal o el porcentaje de grasa corporal y 5 genes relacionados con la cantidad de grasa visceral abdominal.

Influencias del desarrollo

intrauterino

Función hormonal

(hormona de crecimiento y

hormonas reproductivas

Sistemas de retroalimentación que tratan de mantener un constante

balance energético.

Factores fisiológicos

Aumento en la relación aporte/gasto energético durante un largo período

Sistema GI, los adipocitos,El hipotálamo y el eje

hipotálamo-hipofisiario-adrenal.

MECANISMOS DEL SISTEMA DE REGULACIÓN NEUROENDÓCRINA DE

LA ALIMENTACIÓN

Regulación neuroendócrina del hambre, la saciedad y mantenimiento del balance energético; Vol. VIII • Número 3 • Diciembre 2006

Fisiopatología de la obesidad, Gac Méd Méx Vol.140, Suplemento No. 2, 2004

Fisiopatología de la obesidad, Gac Méd Méx Vol.140, Suplemento No. 2, 2004

Resistencia a la leptina, hiperleptinemia

Otras anomalías metabólicas son defectos en la regulación de la lipólisis, acciones en tejido adiposo del sistema renina angiotensina, del factor de necrosis tumoral (FNT)15 y de varios sistemas neuropeptídicos y otras redes anatómico funcionales.

Envejecimiento

• Exposición prenatal a un exceso en la ingesta calórica, a diabetes, tabaquismo y a la ausencia de lactancia

Gestación

• Aumento del aporte energético y estilo de vida sedentario

• SNC Y SNA pierden su capacidad para detectar los ritmos internos y externos

Mutación

ambiental

Factores ambientales

Factores psicosociales

La contribución de los factores psicológicos a la etiología de la

obesidad varia según el individuo.

¿El adolescente se siente inútil por su obesidad o es obesa por

que se siente inútil?

Factores psicosociales

«Síndrome del comer nocturno»

Obesidad hiperfágica progresiva se inicia desde la infancia

Fenómenos migratorios, la transculturización, el aumento de las porciones de alimentos, las condiciones de urbanización no aptas para caminar, la falta de la cultura nutrimental

Exceso de grasa corporal

Distribución de grasa corporal

Edad de comienzo

Celularidad

Clasificación de la obesidad

Exceso de grasa corporalOMS

Desnutrición <18.5

Normopeso <=25

Sobrepeso 25 – 29.9

Obesidad GI 30 - 34.9

Obesidad GII 35 – 39.9

Obesidad GIII >40

IMC

OMS

NORMOPESO PERCENTILES 50 – 85

SOBREPESO PERCETILES 85 - 95

OBESIDAD PERCENTILES >95

NOM008SSA32010

<19años: sobrepeso se determina cuando el IMC se encuentra entre las percentilas 85 y 95

TABLAS DE VALORES

ANTROPOMETRICOS

Sobrepeso Obesidad

IMC :≥25kg/m2 - <29kg/m2Personas de estatura baja ≥23 - <25kg/m2

IMC:≥30Personas de talla baja: ≥25

NOM008SSA32010:Tratamiento integral del sobrepeso y

obesidad

Exógena, nutricia o simple

Endógena, orgánica, mórbida o intrínseca Hiperfunción hormonal Hipofunción Cromosómica hipotalámica

Clasificación etiológica

Por su fenotipo (National Health Institute)

T-1 Obesidad generalizada

T-2 Obesidad Androide

T-3 Obesidad Visceral

T-4 Obesidad Ginecoide

Son consecuencias metabólicas de la producción de ácidos grasos y péptidos por aumento de los adipositos

Daños a la Salud

Obesidad

DM, HAS, CÁNCER

15 – 20% INDICES DE MORBILIDAD

Morbilidad psicológica:

Inferioridad y rechazo Depresión Actitudes antisociales Aislamiento e inactividad

MAYOR INGESTA DE ALIMENTOS

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

DIABETES MELLITUS

TRASTORNOS DEL APARATO DIGESTIVO Colelitiasis Esteatosis hepática Estreñimiento

Otros Pubertad adelantada Pseudohipogenitalismo Ginecomastia Problemas dermatológicos Problemas osteoarticulares

SÍNDROME METABÓLICO

El análisis de la composición corporal representa el eje central para la valoración del estado nutricional, la vigilancia de los pacientes con malnutrición, el diagnostico y tipificación de riesgos asociados

Diagnóstico

Evaluación de la composición corporal

Masa corporal grasa (MCG) + masa corporal activa (MCA)

Índice de Quetelet o IMC Peso Kg/talla❷

Desnutrición <18.5

Normopeso <=25

Sobrepeso 25 – 29.9

Obesidad GI

30 - 34.9

Obesidad GII

35 – 39.9

Obesidad GIII

>40

Otros índices

Relación cintura-cadera

Plicometria

Evaluación del porcentaje de grasa corporal <20% para varones <30% para mujeres

Obesidad Y

Salud bucal.

Tetrada ecológica

AGENTE CAUSAL HUÉSPED

AMBIENTE TIEMPO

CARIES

IMC elevado

+ Citocina

s+ EP

La dieta con consumo elevado y frecuente de carbohidratos, especialmente entre comidas( como comida chatarra, refrescos , dulces etc.)

Incrementa el riesgo a alteraciones de la nutrición y a la caries dental.

Los adultos con obesidad y sobrepeso se encuentran en mayor riesgo de padecer enfermedad gingival que las personas con un peso normal.

TRATAMIENTO NUTRICIONAL DEL PACIENTE CON OBESIDAD

Perseguir un peso ideal

En personas con gran obesidad o que se encuentran en ese estado por mucho tiempo

Fracaso y pérdida de motivación del paciente

Aporte de todos los

nutrimentos

• Permitir

perdida gradual y suave que favorezca el reajuste metabólico adecuado

• 0.5 - 1kg / semana

La perdidas corporales

serán a expensas de

tejido adiposo,

reduciendo al mínimo las de mm

La perdida de peso no

debe causar un

incremento del riesgo de aparición de alteraciones emocionales

DIETA HIPOCALORICA MODERADA

Energía

•Dieta hipocalórica entre 1200 y 1700kcal/día, según sexo y talla.•Permite perdida de.5-1kg/semana•Reducir 20-40% de la energía ingerida por el paciente

Energía

•Análisis de la ingesta y realizar recomendaciones en función de hábitos de:•Horario •Forma de cocinar•Posibilidades de realización de las modificaciones en el ámbito:•Familiar•Trabajo

Energía

•La reducción calórica a expensas de: •Lípidos •Alcohol •Azucares simples

•Estimación calórica y observar los resultados a los 3 o 4 semanas para proceder a los ajustes necesarios

RECOMENDACIONES NUTRIMENTALES Y ALIMENTARIAS

Dieta <800kcal

Inadecuado aporte de

micronutrimentos

Perdidas inevitables de masa libre de

grasaNo apetecible

Proteí

nas

• Debe aportar mínimo 0.8g/kg de peso

Proteí

nas

•Debe ser de buena calidad lográndose con:•Leche •Huevo •Carne •Pescado •Leguminosas (cereales)

HCO

•Deben aportarse por la exigencia metabólica de los tejidos que dependen de la glucosa (SN y células hemáticas)

HCO

•Cuidar el tipo de HCO de la dieta•Serán fundamentalmente complejos reduciendo en la medida de lo posible los HCO simples

HCO

•HCO complejos a partir de:•Pan integral •Cereales •Leguminosas

•Fuente importante de fibra, proteínas, vitaminas y minerales

Lípidos

•La reducción calórica se conseguirá limitando el aporte graso de la dieta

Lípidos

•Se evitaran:•Carnes grasas•Embutidos •Leche entera

•Se limitaran los aceites

Lípidos

•Decidir la calidad de la grasa de la dieta•Reducir las grasas saturadas •Promover consumo de las g ricas en ag. monoinsaturados•(aceite de oliva y acido oleico)

Vitaminas y Minerales

•Para cubrir el espectro completo de estos micronut se debe incluir frutas, verduras y hortalizas que además suministran fibra.

Fibra

•Normaliza la motilidad intestinal •Sensación de saciedad

Agua

•Es necesario asegurar cantidades suficientes•Y en mayor cantidad que en una situación normal de aporte normocalórico

La eficacia disminuye

por:

4-6 meses la reducción ponderal

reduce el GEB

Adaptación metabólica de tejidos ante la menor ingesta

calórica

Reducción de actividad

física cotidiana

Disminución de

adherencia a la dieta

Eficacia de la dieta hipocalórica moderada

Paciente masculino de 44 años. Peso actual 78 kg. Talla: 1.5m. Dentro de su dieta habitual el paciente comenta que

desayuna una torta de tamal y un atole. A media mañana compra tacos o enchiladas y un refresco; en la tarde come en casa alimentos preparados por su esposa que generalmente incluyen sopa, guisado, agua de frutas y 4 tortillas; a media tarde come papas fritas o algún pastelillo; y en la noche cena 3 quesadillas o un sándwich y un pan de dulce con café.

Ingesta de 3325kcal. No realiza actividad física.

IMC:34.6 (Obesidad Tipo I)

GEB (Harris-Benedict) 66.5+13.8(peso)

+5(est. cm)-6.8(edad) 66.5+13.8(78Kg)

+5(150cm)-6.8(44) GEB= 1593.7 AF 20%: 318.7 ETA 10%: 159.3 GET: 2071.7 Kcal/ Día

Reduciendo 20% - 40% de la energía ingerida

3325 kcal ingeridas- 20%

3325-665= 2660kcal/ día

2660kcal/día

% Kcal Gr.HCO 60 1596 399

PROT 11.7 312 78

LIP 28.3 752.7 83.6

DISTRIBUCIÓN DEL VALOR CALORICO TOTAL

DESAYUNO

20%532 Kcal

COL. MAT.15%

399 Kcal

COMIDA30%

798 Kcal

COL. VESP.15%

399 Kcal

CENA20%

532 Kcal

Kcal Gr. Kcal Gr. Kcal Gr. Kcal Gr. Kcal Gr.

HCO 319.2

79.8 239.4

59.8 478.8

119.7

239.4

59.8 319.2

79.8

PROT

62.2 15.5 46.6 11.6 93.3 23.3 46.6 11.6 62.2 15.5

LIP 150.5

16.7 112.9

12.5 225.8

25 112.9

12.5 150.5

16.7

EQUIVALENTES

DESAYUNO

COL. MAT. COMIDA COL. VESP. CENA

VERDURAS 3 2.5 3

FRUTAS 2 2 1.5 2 1

C yT 2 1 4 1 3

LEGUMINOSAS

1

POA 1 1 1.5 1 1

LECHE 1 1

A y G S/PC/P

11

0.53 1

0.52

VERDURAS

FRUTAS C y T LEGUM POA LECHE A y G

Acelga ½ tazaBetabel ¼ pzaBrócoli ½ taza Calabacita ½ tazaChampiñón ½ tazaChayote ½ tazaEjote ½ tazaEspinaca ½ tazaFlor de calabaza 1tazaJícama ½ tazaJitomate 1 piezaLechuga 3 tazasNopales 1 tazaPepino 1 ¼ tazaPimiento ½ tazaVerdolagas 1 tazaZanahoria ½ taza

Durazno 2 piezasFresa 17 piezasGuayaba 3 piezasKiwi 1 ½ piezasMandarina 2 piezasMango 1 tazaManzana 1 piezaMelón 1 tazaNaranja 2 piezasPapaya 1 tazaPera 1/2 piezaPiña ¾ piezaPlátano ½ piezaSandia 1 tazaToronja 1 piezaTuna 2 piezasUva 18 piezasZarzamora ¾ taza

Amaranto ¼ tazaArroz cocido ¼ tazaAvena en hojuelas 1/3 tazaCereal integral ½ tazaElotes cocidos 1 piezaPasta ½ tazaGalleta marías 5 piezasGalleta integral 4 piezasPalitos de pan 3 piezasPalomitas naturales 2 ½ tazasBolillo o telera 1/3 pza.Pan de caja 1 rebanadaPapa ¾ piezaTortilla 1 pieza

Frijoles cocidos ½ tazaGarbanzos cocido ½ tazaHaba cocida ½ tazaLentejas cocidas ½ tazaSoya cocida 1/3 taza

Atún en agua 1/5 tazaBistec de res 30 grCarne molida de pollo 32 grCharales frescos 30 grClara de huevo 2 piezasChambarete 35 grCuete 45 grMuslo de pollo ½ piezaPechuga de pavo 1 ½ rebanadaPechuga de pollo 35 grQueso cottage 3 cucharadasRequesón 2 cucharadasPescado 30 grQueso fresco 40 grQueso panela 40 gr

Descremada 1 tazaYogurt 3/4 taza

Aceite 1 cucharaditaAceitunas 8 piezasAguacate 1/3 piezaCocada 1/3 piezaCrema 1 cucharadaMargarina 1 cucharaditaCON PROTAjonjolí tostado 5 cucharadasAlmendras 10 piezasAvellanas 9 piezasCacahuates 14 piezasNuez 3 piezasPepitas 1 cucharadaPistache 18 piezasSemilla de 1 ½ cucharadasSemilla de girasol 4 cucharaditas

ACTIVIDAD FISICA Y OBESIDAD

Se debe hacer consiente al paciente de los beneficios que son:

-La actividad física aumenta el gasto energético -Preserva la composición corporal -Facilitar la disminución del compartimiento

graso. -Ayuda a mantener el gasto metabólico en

reposo, y evita que se produzcan ganancias y pérdidas sucesivas de peso por el abandono de la dieta.

-Favorece la utilización de ácidos grasos por el músculo.

-Previenen el sobrepeso, obesidad y recuperar el peso normal

-Mantiene la presión arterial , la glucosa y acido úrico en cifras normales

-Mejora el nivel de triglicéridos y colesterol en sangre

-Previene el desarrollo de diabetes e hipertensión

El empleo de la dieta desempeña un papel fundamental; pero su utilización aislada produce adaptaciones metabólicas mediante las cuales el organismo se hace muy eficiente y llega el momento en que la dieta no produce pérdida de peso; sería necesario disminuir más el total de calorías y se puede entonces alcanzar niveles energéticos que fuesen nutricionalmente inadecuados y hasta riesgosos para la salud

Explicar al paciente:

El ejercicio debe ser:-De acuerdo a la capacidad funcional del paciente-de forma progresiva-aeróbicos (larga duración y baja intensidad)

Al realizar la rutina de ejercicio se deben considerar tres fases:

*Calentamiento: preparar el cuerpo para el trabajo físico

*Fundamental: se inicia el ejercicio*Recuperación: disminución del ejercicio

lentamente

Semanas Intensidad Frecuencia

Duración

1-2 Ligero 3 días 10-15 min.

3-4 Moderado 3-4 días 15-20 min.

5-6 Moderado 4-5 días 20-25 min.

7-8 intenso 4-5 días 25-30 min.

*Ligero: al caminar pueden hablar tranquilamente*Moderado: al caminar cuesta un poco de trabajo

hablar*Intenso: al caminar cuesta mucho trabajo hablar

Una vez que se llego a 25 minutos continuos de debe sacar la frecuencia cardiaca máxima:

FC=220-edad

Después se saca el 65% y 75% de esa frecuencia para ver el intervalo en el que tenemos que estar para que después de 20 minutos continuos de ejercicio se empiece a quemar grasa

FC=220-Edad =220-23 =19765% De 197=12875% De 197=147 La frecuencia cardiaca debe estar entre 128 y

147 para que después de 20 minutos continuos de ejercicio se queme grasa

http://www.who.int/features/factfiles/obesity/es/

http://www.who.int/features/factfiles/obesity/es/

http://www.who.int/features/factfiles/obesity/es/

La obesidad puede

prevenirse!!!

Obesidad: Tratamiento no farmacológico y prevención, Dra. María Matilde Somarras Suárez,1 Dra. Míriam Bolet Astoviza,1 y Dr. Manuel E. Licea Puig2

Estilo de vida: factor culminante en la aparición y el tratamiento de La obesidad ,Dra. Malicela Barceló Acosta y Dr. Gerardo Borroto Díaz

Estilo de vida saludable y activo, cartera de alimentación correcta y actividad física, IMSS

NOM008SSA2010 para el tratamiento y prevención de la obesidad Regulación neuroendocrino del hambre, la saciedad y el

mantenimiento del balance energético, GONZALEZ Hita et al; Medigraphic; Vol. VIII; Número 3, Diciembre 2006

Fisiopatología de la obesidad, HERNANDEZ Jiménez; Gaceta Médica Méx. Vol 140, Suplemento Número 2, 2004

BIBLIOGRAFIA