Abordaje y manejo del paciente con síndromecompartimental de las

extremidades Javier Alberto Villegas Stellyes

Ortopedia y Traumatología4 de Agosto de 2016

¿SíndromeCompartimental?

Definición

“Es una elevación de la presión intersticial, por encima de la presión de

perfusión capilar, dentro de un compartimento miofacial cerrado, con compromiso del flujo sanguíneo en

músculo y nervio, lo que condiciona daño tisular.”

Acute Compartment Syndrome in Lower Extremity Musculoskeletal TraumaSteven A. Olson, MD, and Robert R. Glasgow, MD / J Am Acad Orthop Surg 2005;13:436-444

Es importante saber queü Es poco frecuente ü Es grave y con amplias repercusiones funcionalesü Es fácil de diagnosticarü Es solucionable casi siempre en su fase inicial ü Es una patología que aparece a cualquier edad, no hay

diferencia de sexos y puede afectar tanto en miembros superiores como inferiores

ü Hay numerosas causas, la más frecuente las fracturas ü A veces es iatrogénico

Acute Compartment Syndrome / Andrew H. Schmidt, MD Orthop Clin N Am 47 (2016) 517–525

ü Trauma 69% ü Fracturas de tibia 36%ü Radio distal 9.8% ü Lesión de tejidos blandos sin fractura 23%

“46 espacios en el cuerpo humano contienen nervios, músculo y vasos”

ü 9 en tronco y 37 en extremidades

Epidemiología

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Etiología

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ü Compresión o constricción interna

ü Quemadurasü Posición durante la

cirugíaü Cierre quirúrgico 

Etiología

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“Disminución en el tamaño del compartimiento”

ü Fracturasü Traumatismos que

involucran partes blandas

ü Lesiones arteriales ü Compresión en

las extremidades ü Hemofilia

Etiología

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“Incremento en el contenido del compartimento”

ü Deportistas “S.C del esfuerzo”

ü Condiciones laborales

ü Sobreuso

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“cede con el reposo”

“Inflamatorio”

Etiología

ü Compresión en las extremidades ü Inmovilización

“Iatrogénico”

Etiología

ü Accidente ofídico ???

Etiología

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Fisiopatología

“Isquemia / Lesión por reperfusión”

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Fisiopatología

Isquemia

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FisiopatologíaLesión por reperfusión

Diagnostico

Acute Compartment Syndrome in Lower Extremity Musculoskeletal TraumaSteven A. Olson, MD, and Robert R. Glasgow, MD / J Am Acad Orthop Surg 2005;13:436-444

ü Signos y síntomas

Diagnostico

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Aproximación diagnostica

Las 6 P´s ü Parestesias ü Dolor (Pain) ü Presión ü Palidez (tardío) ü Parálisis (tardío) ü Ausencia del pulso

(Puseless)

Diagnostico

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Diagnostico

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Signos de alarma

Diagnostico

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ü Dolor desproporcionado, inclusive al mover los dedos

ü Disminución del pulso ü Disminución del llenado capilar ü Parestesiasü Paciente inconsciente

MONITOREAR

Diagnostico

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Exploración física

ü Aumento de volumen severoü Piel brillante e hinchada ü Extremidad completamente

“rígida” a la palpaciónü Disminución de la movilidadü Cianosis distalü El pulso de la arteria principal

del compartimento está disminuido, pero presente.

Diagnostico

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Presión intracompartimental

ü “Confirmar el diagnostico”ü Catéter Presión intratisular 

ü Presión tisular normal : 0 – 8 mmHg,

ü - Presión intramuscular (PIM) > 30 mmHg

ü Presión Perfusión Muscular: PAD – PIM

< 30 mmHg

Diagnostico

Acute Compartment Syndrome in Lower Extremity Musculoskeletal TraumaSteven A. Olson, MD, and Robert R. Glasgow, MD / J Am Acad Orthop Surg 2005;13:436-444

Presión intracompartimental

ü “Controversia”ü Localización ? 

ü Presión tisular cerca o lejos del sitio de la fractura

Variabilidad

Diagnostico

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Presión intracompartimental

ü “Biomarcadoresü Mioglobina / CPK

ü Espectroscopia infrarrojaü Saturación de oxígeno tisularü Flujometría doppler laserü RNM - ECO

Poco específicos

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Manejo conservador

ü En un primer momento quitar los vendajes o yesos apretados

ü No elevar las piernas (disminuye la presión de perfusión tisular)

ü Reposición con cristaloidesü Bicarbonato sódicoü Manitol (CPK >30.000 U/L)ü Si con estas primeras medidas

no evoluciona satisfactoriamente 

Tratamiento

Manejo agresivo !!!

Tratamiento

Acute Compartment Syndrome in Lower Extremity Musculoskeletal TraumaSteven A. Olson, MD, and Robert R. Glasgow, MD / J Am Acad Orthop Surg 2005;13:436-444

Tratamiento

Acute Compartment Syndrome in Lower Extremity Musculoskeletal TraumaSteven A. Olson, MD, and Robert R. Glasgow, MD / J Am Acad Orthop Surg 2005;13:436-444

Tratamientoü “Fasciotomia”ü Descompresión quirúrgica

inmediataü Disminuye presión y

restaura micro perfusión ü Puede ser necesario abrir

varios compartimentos

En resumen

Acute Compartment Syndrome in Lower Extremity Musculoskeletal TraumaSteven A. Olson, MD, and Robert R. Glasgow, MD / J Am Acad Orthop Surg 2005;13:436-444

ü Sospecharloü Historia clínica, examen físico

completo y en el tiempoü Diagnóstico tempranoü Fasciotomía oportuna para

evitar complicacionesü No corra riesgos … ante la

duda

¡Gracias!