PROsPROs, ,, , PREsPREsPREsy valor y valorfundaciongasparcasal.org/ficheros/CGC8-mferrer.pdf ·...

VIII Congreso de Gestión Clínica

PROsPROsPROsPROs, , , , PREsPREsPREsPREs y valory valory valory valorDra. Montse Dra. Montse Dra. Montse Dra. Montse FerrerFerrerFerrerFerrer

Las Palmas de Gran Canaria, 20 de mayo de 2020.

Grupo de Investigación en Servicios SanitariosGrupo de Investigación en Servicios SanitariosGrupo de Investigación en Servicios SanitariosGrupo de Investigación en Servicios SanitariosIMIM (IMIM (IMIM (IMIM (Institut Hospital del Mar d’Investigacions MèdiquesInstitut Hospital del Mar d’Investigacions MèdiquesInstitut Hospital del Mar d’Investigacions MèdiquesInstitut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques) ) ) )


www.gapminder.org/tools


“Un PRO es cualquier informe del estado

de salud de un paciente, que proviene

directamente del paciente, sin

interpretación de la respuesta del

paciente por parte de un médico o

cualquier otra persona”.

McKenna SP, BMC Med 2011.

Patient Reported Outcomes Measures

Definición de Definición de Definición de Definición de Resultados Reportados Resultados Reportados Resultados Reportados Resultados Reportados por los Pacientespor los Pacientespor los Pacientespor los Pacientes (Patient Reported Outcomes–PRO)

FDA. Guidance for Industry. Patient-Reported

Outcome Measures: Use in Medical Product

Development to Support Labeling Claims. Food and

Drug Administration (FDA), 2009


Khanna D, Tsevat J. Health-related quality of life--an introduction. Am J Manag Care 2007; 13 Suppl 9:S218-S223.

Taxonomía Taxonomía Taxonomía Taxonomía de los de los de los de los PROsPROsPROsPROs

PERFILES PSICOMÉTRICOS

ÍNDICES ECONOMÉTRICOS

Generic Disease-specific

VIII Congreso de Gestión ClínicaPROs PROs PROs PROs EspecíficosEspecíficosEspecíficosEspecíficos

Cancer

1948

Arthritis

1949

Stroke

1957

Bronchitis

1959

Obesity

1997

1996

1995

ShoulderVenus Insufficiency

MigraineMultiple Sclerosis

OsteoporosisCerebral Palsy

TraumaUlcer

MITransplantSinusitis

1994

DyspepsiaSexual Functioning

DermatologyUpper ExtremitySpinal Stenosis

DizzinessPregnancy

GIFrailty

Carpal TunnelVaricose Veins

1993

AcneBHP

KidneyPVD

Vision

1992

DementiaSchizophrenia

RhinitisHIV

1991

Psoriasis

1990

AsthmaSleep

FatigueESRDBowel

1989

Head Injury

1988

AlzheimersChronic Lung

1987

Diabetes

1986

Dyspnea

1984

CHF

1983

Pulmonary

1982

Back Pain

1980

Heart Angina

1964

Pain

1975

Epilepsy

1978

McHorney. Annu Rev Public Health 1999; 20:309-35

VIII Congreso de Gestión ClínicaPROsPROsPROsPROs GenéricosGenéricosGenéricosGenéricos

1970

HSI

HPLPGWB

1971

QWBRosser

1972

1973

Torrance

SIP

1975

HPQMHIQ

1976

HIE

1979

NHP

1980

Duke

1981

FSQ

1986

COOP Charts

1987

SF-20

1988

Duke-17Euroqol

1990

LF-149SF-36

SF-6

1992

IHQL

1993

1996

SF-12



Cella D et al. The Patient-Reported Outcomes Measurement Information System

(PROMIS) Med Care 2007, 45(5 Suppl 1): S3-S11.

PROsPROsPROsPROs GenéricosGenéricosGenéricosGenéricos



www.nihpromis.orgwww.nihpromis.orgwww.nihpromis.orgwww.nihpromis.org

8

https://www.assessmentcenter.net

VIII Congreso de Gestión ClínicaQuéQuéQuéQué proponeproponeproponepropone PROMISPROMISPROMISPROMIS®®®®????

Un nuevo sistema de medición de resultados de salud autopercebida:

Aproximación basada en Dominios de Salud:

• El sentimiento, función o percepción que queremos medir: función física, fatiga, ansiedad, dolor,…

• Aplicables a diferentes trastornos o enfermedades, edades y grupos de individuos

Técnicas psicométricas avanzadas (teoría de respuesta al ítem) para obtener medidas de salud y bienestar

• Más válidas y precisas

• Más sensibles al cambio

• Con métrica común: comparabilidad, generalización, interpretabilidad

Que facilite la recogida y análisis de los datos con el uso de la tecnología (mayor flexibilidad)

• Computer Adaptive Tests

• Assessment Center

9


10

www.nihpromis.orgwww.nihpromis.orgwww.nihpromis.orgwww.nihpromis.org


Herramientas básicas PROMIS®Herramientas básicas PROMIS®Herramientas básicas PROMIS®Herramientas básicas PROMIS®

Bancos de ítems: colección de ítems que miden un único dominio, calibrados en una métrica común

A partir de los Bancos de Ítems:

Medidas Pediátricas• Más de 150 ítems (preguntas)

• 18 bancos de ítems o escalas

• 22 más en desarrollo

Medidas de Adultos• Más de 1,000 ítems (preguntas)

• 51 bancos de ítems o escalas

• 12-124 ítems por banco

Global Health Index: Global-10

Tests AdaptativosComputerizados (CAT)• Evaluación dinámica (4-5 ítems

por dominio)

Formas fijas (“Cortas”)• 4-10 ítems por dominio


PROMIS®PROMIS®PROMIS®PROMIS®–––– AssessmentAssessmentAssessmentAssessment CenterCenterCenterCenter

12

oUn sistema de acceso público y adaptable

oPermite la creación de una web segura para recogida de datos on-line de estudios

oProporciona resultados en tiempo real


13

http://www.assessmentcenter.net

PROMIS®PROMIS®PROMIS®PROMIS®–––– AssessmentAssessmentAssessmentAssessment CenterCenterCenterCenter

VIII Congreso de Gestión ClínicaAplicaciones de los Aplicaciones de los Aplicaciones de los Aplicaciones de los PROsPROsPROsPROs

• Evaluación (transversal) de la salud de la población general o de grupos específicos de población

• Monitorización (longitudinal) de la salud de la población general o de grupos específicos de población

• Evaluación del impacto de intervenciones de salud y/o de políticas sanitarias

• Evaluación de la eficacia y efectividad de las intervenciones

• Evaluación económica de las intervenciones sanitarias

• Análisis de la calidad de las intervenciones sanitarias

• Cribado de problemas de salud

• Diagnóstico de problemas de salud

• Monitorización del estado de salud individual


Monitorización de los cambios en la salud Monitorización de los cambios en la salud Monitorización de los cambios en la salud Monitorización de los cambios en la salud de la población general: de la población general: de la población general: de la población general: Suecia (hombres)Suecia (hombres)Suecia (hombres)Suecia (hombres)

Burström et al. Qual Life Res (2007) 16: 1547–1553


Burström et al. Qual Life Res (2007) 16: 1547–1553

Monitorización de los cambios en la salud Monitorización de los cambios en la salud Monitorización de los cambios en la salud Monitorización de los cambios en la salud de la población general: de la población general: de la población general: de la población general: Suecia Suecia Suecia Suecia (mujeres(mujeres(mujeres(mujeres))))


Gupta et al. N Engl J Med. 2013 Jan 10;368(2):128-37.


Evidencia en el uso rutinario de Evidencia en el uso rutinario de Evidencia en el uso rutinario de Evidencia en el uso rutinario de PROsPROsPROsPROs enenenenatención clínica en contexto oncológicoatención clínica en contexto oncológicoatención clínica en contexto oncológicoatención clínica en contexto oncológico

Chen J et al. BMC Health Serv Res. 2013;13:211.

IMPACTOIMPACTOIMPACTOIMPACTO Dirección y fortaleza

de la evidenciaComunicación Paciente/ProfesionalComunicación Paciente/ProfesionalComunicación Paciente/ProfesionalComunicación Paciente/Profesional ++++++++++++Mejora Satisfacción del PacienteMejora Satisfacción del PacienteMejora Satisfacción del PacienteMejora Satisfacción del Paciente ++++++++++++Monitorización Respuesta TratamientoMonitorización Respuesta TratamientoMonitorización Respuesta TratamientoMonitorización Respuesta Tratamiento ++++++++

Detección de problemas no identificadosDetección de problemas no identificadosDetección de problemas no identificadosDetección de problemas no identificados ++++++++

Cambios en el manejo del pacienteCambios en el manejo del pacienteCambios en el manejo del pacienteCambios en el manejo del paciente ++++Mejoría en los resultadosMejoría en los resultadosMejoría en los resultadosMejoría en los resultados +/0+/0+/0+/0Cambios en las conductas del pacienteCambios en las conductas del pacienteCambios en las conductas del pacienteCambios en las conductas del paciente sin datos

Mejoría de la calidad de la atenciónMejoría de la calidad de la atenciónMejoría de la calidad de la atenciónMejoría de la calidad de la atención sin datosAumento de la transparencia/Aumento de la transparencia/Aumento de la transparencia/Aumento de la transparencia/accountabilityaccountabilityaccountabilityaccountability sin datos

Mejor funcionamiento del sistema en generalMejor funcionamiento del sistema en generalMejor funcionamiento del sistema en generalMejor funcionamiento del sistema en general sin datos

Escala de ++++ Máximo efecto positivo a ---- máximo efecto negativo


Black N. BMJ 2013; 346:f167.


Coronini-Cronberg et al. J R Soc Med 2013: 106: 278-287.


Cambios en valores preoperatorios Cambios en valores preoperatorios Cambios en valores preoperatorios Cambios en valores preoperatorios yyyy en en en en tasa tasa tasa tasa de utilización (2009/2010 de utilización (2009/2010 de utilización (2009/2010 de utilización (2009/2010 ----2011/12)2011/12)2011/12)2011/12)

Black N et al. Qual Life Res. 2016;25:1103-12.


Black N. BMJ 2013; 346:f167.


ICHOM was formed to drive health care systems

towards value-based health care by defining standards

for global

International Consortium for Health International Consortium for Health International Consortium for Health International Consortium for Health Outcomes Measurement (ICHOM)Outcomes Measurement (ICHOM)Outcomes Measurement (ICHOM)Outcomes Measurement (ICHOM)

ICHOM comes from

Three organizations with the desire to unlock the

potential of value-based health care founded

ICHOM in 2012:

ICHOM is a nonprofit▪ Independent 501(c)3 organization

▪ Ambitious yet achievable goals

▪ Global focus

▪ Engages diverse stakeholders

Value =Value =Value =Value =

Cost of delivering those outcomesCost of delivering those outcomesCost of delivering those outcomesCost of delivering those outcomes

Patient health outcomes achievedPatient health outcomes achievedPatient health outcomes achievedPatient health outcomes achieved

Mission

Unlock the potential of value-based health care by

defining global Standard Sets of outcome measures that really matter to patients for the most relevant medical

conditions and by driving adoption and reporting of

these measures worldwide


M Porter et al. Standardizing Patient Outcomes Measurement. New England Journal of Medicine, 2016.

International Consortium for Health International Consortium for Health International Consortium for Health International Consortium for Health Outcomes Measurement (ICHOM)Outcomes Measurement (ICHOM)Outcomes Measurement (ICHOM)Outcomes Measurement (ICHOM)

▪ Set of 10101010----15 outcomes 15 outcomes 15 outcomes 15 outcomes that matter most to patients by

condition

▪ Comprises both clinician- and patient-reported outcomes

▪ Includes casecasecasecase----mix variables, measure definitionsmix variables, measure definitionsmix variables, measure definitionsmix variables, measure definitions, and

measurement time pointsmeasurement time pointsmeasurement time pointsmeasurement time points

What are What are What are What are

ICHOM ICHOM ICHOM ICHOM

Standard Standard Standard Standard

Sets?Sets?Sets?Sets?

▪ International, multidisciplinary International, multidisciplinary International, multidisciplinary International, multidisciplinary Working Group of clinical

experts

▪ Patient representatives Patient representatives Patient representatives Patient representatives play key role in selecting outcome

domains

▪ Iterative consensus process to agree on final recommendation

Who Who Who Who

develops develops develops develops

them?them?them?them?

Who is Who is Who is Who is

endorsing endorsing endorsing endorsing

them?them?them?them?

▪ Strong support from patient advocacy groupspatient advocacy groupspatient advocacy groupspatient advocacy groups, e.g., Movember

and the AHA

▪ Active engagement with governments, payersgovernments, payersgovernments, payersgovernments, payers, e.g., Scottish

Government, CMS (US)


Catalyze Value-Based

Healthcare▪ Outcome measurement and

benchmarking will reduce variation

and drive improvement in

outcomes and cost

ICHOM’s ICHOM’s ICHOM’s ICHOM’s strategic priorities and development pathstrategic priorities and development pathstrategic priorities and development pathstrategic priorities and development path

ICHOM defines

internationally recognized

Standard Minimum Sets

of outcomes by medical

condition

ICHOM enables

international benchmarking

of provider outcomes by

medical condition

Define Consensus

Outcome Standards

Catalyze and Support the Widespread

Implementation of

Outcome Measurement

Enable International

Benchmarking by Condition

ICHOM works globally

with providers and other

leading healthcare

organizations to

implement outcomes

measurement

12

3

VIII Congreso de Gestión ClínicaICHOM ICHOM ICHOM ICHOM Standard Sets freely available Standard Sets freely available Standard Sets freely available Standard Sets freely available onlineonlineonlineonline

Our current Standard Sets 2017-2018 commitments

• Oral health

• Overall adult health

• Overall Paediatric health

• Congenital Heart disease

• Hand and wrist conditions

• Mental Health: in Children and

young adults

• Neonatal health

In discussions to launch

• Pediatric epilepsy

• Paediatric Diabetes

• Craniosynostosis

• Children and Young Persons

Cancer


[email protected]

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