“Abordaje y tratamiento psicofarmacologico de la patología dual

en las adicciones comportamentales”

Dr. Francisco Ferre. Jefe de Servicio de Psiquiatría Hospital General Universitario Gregorio Marañón

de Madrid

Las AdCom reto social asumido historicamente por la psicología

AdCom misma fisiopatología que Adicciones

Tratamiento farmacológico empírico para AdCom

Prevención y tratamiento de las AdCom a través de la psicopatología subyacente

Marazziti D, Presta S, Baroni S, Silvestri S, Dell'Osso L. Behavioral addictions: a novel challenge for psychopharmacology. CNS Spectr. 2014 Dec;19(6):486-95.

Prevención desde el tratamiento psicofarmacológico

RAZONES PARA UTILIZAR PSICOFÁRMACOS

PATOLOGÍA DUAL

NEUROBIOLOGÍA

IMPULSIVIDAD

PATOLOGÍA DUAL EN LAS

ADICCIONES

COMPORTAMENTALES ES LA

NORMA NO LA EXCEPCIÓN

CORTEZA ORBITO-FRONTAL

CIRCUITO DE RECOMPENSA

Modelo adictivo

• CIRCUITO DE RECOMPENSA Y PLACER– Nucleo Acumbens (Nacc)– Área Tegmental Ventral (VTA)

• CIRCUIRTO DE MEMORIA Y APRENDIZAJE– Amigdala (Amig)– Hipocampo (HIP)

• CIRCUITO DE MOTIVACIÓN Y EVALUACIÓN DE LA RECOMPENSA– Cortex Orbitofrontal (OFC)

• CIRCUITO DE CONTROL COGNITIVO– Cortex prefrontal (CPF)– Cortex Cingulado Anterior (CCA)

Baler y Volkow, 2006

• Estudios neuroimagen funcional: Activación divergente entre grupos (control vs. “Adictos” a juegos on-line) ante estímulos– Ko (2009): Activación

divergente ante estímulos asociados vs estímulos neutros en Córtex Orbitofrontal Dcho, Cinguladoanterior bilateral, Nuc Acc.

– Han (2010): Activación en Córtex frontal asociada al deseo de jugar

– Resultados replicados (Sun2012, Lorenz 2013)

¿Neuroadaptación?¿Vulnerabilidad?

IMPULSIVIDAD ALTERADA

Espectro compulsivo/impulsivo segúnE.Hollander y J Rosen 2000

COMPULSIVOIMPULSIVO

JUEGO PATOLÓGICO PATOLOGÍA DUAL (ESTUDIOS TRANSVERSALES)

0

20

40

60

80

NICOTINATR

AFECTIVOANSIEDAD

ADIC SUSTTR

PERSONALTDAH

60,1

37,937,4

57,5

28,8

56,4

29,9

17,6 22,2

9,3

Lorrains 2011 Dowling 2015

JUEGO PATOLÓGICO PATOLOGÍA DUAL (ESTUDIOS PREVALENCIA VIDA)

44 4648

5052

5456

TR

AFECTIVO

ADIC SUST

54,3

47,5

Hartman 2017

PSICOFÁRMACOS UTILIZADOS EN EL JUEGO PATOLÓGICO

INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA

Fluvoxamina100-250 mg/ día

• Hollander 1998 y Blanco C. 2002

Paroxetina

60 mg/ día

• Grant 2003 y Kim 2002

Citalopram y Escitalopram

• Zimmermam2002 y Black 2007

FUTURO: RECAPTACIÓN MULTIMODAL AGOMELATINA Y VORTIOXETINA

Otros psicofármacos…

Bupropion en TDAH Black 2004

Eutimizantes: Li, VPZ,CBZ, TPM, si antecedentes Bipolares, Tr. Control impulsos

McElroy 1996

Li y VPZ util en jugadores patologicos no bipolares

Pallanti S 2002

Naltrexona 188 mg/ día en Impulsivos Kim SW 2001

Namelfeno Grant JE 2006

Antipsicóticos en video-poker. Aripiprazol Fong T 2008 y Mété 2016

COMPRA COMPULSIVA

Impulso irresistible para comprar lo no necesario

En EEUU 6 horas a la semana

• Grant 2011

Compra excesiva online /offline

Cada vez más tiempo dedicado

Consecuencias negativas económicas, legales

• O`Brien 2010

PATOLOGÍA DUAL EN COMPRA COMPULSIVA

0 20 40 60 80 100

PREVALENCIA VIDA

TR AFECTIVO

ANSIEDAD

DEPRESIÓN MAYOR

TR PERSONALIDAD

TR CONTROL IMPUL

TCA

ADIC SUST

TOC

TPET

ANSIEDAD SOCIAL

TR BIPOLAR

Schlosser 1994

McElroy 1994

Mueller 2010

PSICOFÁRMACOS UTILIZADOS EN LA COMPRA COMPULSIVA

PSICOFARMACOLOGÍA

ISRS + TCC Dell`Osso

2008

Citalopram Aboujaude

E 2003

Topiramato Guzman

2007

NaltrexonaBullock 2003

ADICCIÓN AL SEXO

Sinónimo de Trastorno de

conducta sexual compulsiva ( CIE 11) y de Trast Hipersexual

Pobre control del impulso sexual

• una gratificacion a corto plazo compensa un daño a largo plazo

Heterogéneo en conductas, orientación

sexual, actividades online vs offline

Limite con delito sexual

PATOLOGÍA DUAL EN ADICCIÓN AL SEXO

100 96

71 71

46 4638

14

Raymond 2003 y Schultz 2014

PSICOFÁRMACOS UTILIZADOS EN LA ADICCIÓN AL SEXO

PSICOFARMACOLOGÍA

• De Voxvrie 1968, Ananth 1979

CLOMIPRAMINA “primer intento”

• Marazzitti 2006VPZ, LMT,GBP,PGB,TPM “incrementar la

actividad inhibitoria gabaérgica en lóbulo frontal”

• Wilson 2002NALTREXONA “ influye en oxitocina”

• Liggio 2007ANTIPSICÓTICOS “ acción sobre

receptores dopaminérgicos límbico-proencefálicos

USO PROBLEMÁTICO INTERNET

¿ ADICCIÓN AL BAR O AL ALCOHOL ,A LA CAJETILLA O A LA NICOTINA

PATOLOGÍA DUAL EN USO PROBLEMÁTICO DE INTERNET

0

10

20

30

40

50

60

70

80

teWildt 2007 , Shapira 200 y Kratzer 2007

depresión

adicc sust

ansiedad

ansiedad social

trs del sueño

tdah

ADICCIÓN A LAS REDES SOCIALES

1712 millones de usuarios activos de

FACEBOOK

REDES SOCIALES incluye

• Proyectos colaborativos : wikis, blogs, youtube

• Interconexión gratificante : FB, INSTAGRAM, WHATSAPP,,,

MICROBLOGGING : mezcla blog y

mensajería. TWITTER

ONLINE DATING: web contactos, TINDER

PATOLOGIA DUAL EN ADICCIÓN A REDES SOCIALES

• Realmente existen personas con ansiedad y depresión y con pocas habilidades sociales que ven sus vidas afectadas por las redes sociales

Turel 2012

• 6,5% sintomatología depresiva

• Problemas académicos y familiares

DeCock 2014

Tsitsika 2014

• Más específicamente hay dos constructos que predicen adiccion y depresión/ ansiedad:

• FOMO: Fear os Missing Out

• NOMOFOBIA No mobile phone phobia

Przybylski 2013 Bragazzi 2014

ADICCIÓN A (VIDEO-) JUEGOS EN INTERNET

Recientemente reconocida por OMS

No es sinónimo de Adicción a Internet

Patología DualDEPRESIÓN ,ANSIEDAD,

ANSIEDAD SOCIAL, TDAH

(Metzoni 2010, Starcevic 2011, Wei 2012,

Andreassen 2016)

TDAH 39%

(Yen J 2016)

PSICOFÁRMACOS UTILIZADOS EN USO PROBLEMÁTICO INTERNET,

REDES SOCIALES , VIDEO JUEGOS

Camardese G, De Risio L, Di Nicola M, Pizi G, Janiri L

A role for pharmacotherapy in the treatment of

"internet addiction". Clin Neuropharmacol. 2012 Nov-

Dec;35(6):283-9

CONCLUSIONES

• AdCom son trastornos “huérfanos” en sentido farmacológico … como tantos en Psiquiatría….

• Los psicofármacos son los “protagonistas “ del tratamiento de AdCom por la Patología Dual inherente

• La mayoría de los psicofármacos no tienen indicación de Adcom, ni en impulsividad,,, por tanto prescribimos “off-label”…. por eso los ensayos empíricos de los clínicos son frecuentes

• Los más frecuentemente utilizados: ISRS, Eutimizantes, Bupropion, y Naltrexona….. y antipsicóticos