Margarita E. Baez Arellano

CONCEPTO GENERAL:Proceso abortivo que cursa con infección útero – ovular.

CONCEPTO CLÍNICO:Proceso abortivo + 2 o mas de las siguientes características clínicas:

•Hipertermia•Dolor en hipogastrio•Pérdidas vaginales •Reconocimiento de maniobras abortivas•Indicadores de gravedad clínica o complicaciones•Otros: Hipotensión arterial, leucocitosis > 15.000 mm3

Mayor frecuencia en menores de 20 años.

Mas frecuente en primigestas.

Mas frecuente en solteras.

Mas frecuente durante el primer trimestre del embarazo.

Evacuación instrumental del úteroInducción de contracciones uterinasCirugía uterina

FACTORES ETIOLÓGICOS PREDISPONENTES

Hidrorrea amnióticaRetención de restos ovularesHuevo muerto retenidoABORTO PROVOCADO!!!

Perforaciones uterinas Hemorragias Infecciones

Las mismas dependen de:

Edad gestacional Lugar donde se realizó la maniobra abortiva Persona que ejecutó el procedimiento Método utilizado Período de latencia

Gram negativos:

E. coli, Klebssiella, Proteus, Enterobacter, P. aeruginosa, Bacterioides fragilis.

Gram positivos:

Streptococos, Stafilococos, C. perfringens, peptoestreptococo.

Por vía ascendente Por contigüidad Por vía linfática o venosa Por vía hemática

FISIOPATOLOGÍA Infección localizada Infección séptica propagada Infección séptica generalizada

ANTECEDENTES: Amenorrea de corta duración Aborto en cualquier etapa evolutiva Paciente refiere traumatismo accidental o expulsión de restos ovulares

MANIFESTACIONES GENERALES:Hipertermia con edo. general conservado cuadro severo:alteración neurológica,hipotensión, taquipnea y complicaciones.

Dolor Pérdidas vaginales modificadas Lesiones de provocación

CAMBIOS ANATOMOPATOLÓGICOS Cambios inflamatorios agudos Edema Trombosis Abscesos Necrosis Fibrosis Celulitis

Fetidez Necrosis Abscesos o gas Ictericia Proximidad de

superficies mucosas

Miotoxinas y neurotoxinas hialuronidasa

lesiones dermo-necrotizantes, ictericia, hemorragias, anemia,

hemólisis

Clínica:

• Triada de Mondor (piel cobriza, orinas vinosas, color característico del plasma)• Insuficiencia hepato-renal • Sensación de muerte inminente

GRADO I: Infección localizada en cavidad uterina GRADO II: Infección que sólo se extiende a otras

estructuras pélvicas GRADO III: Infección diseminada asociada a:

Septicemia o sepsis Pelviperitonitis Tromboflebitis pélvica Shock séptico complicada con

IRA o CID

GRADO I GRADO II GRADO III

•Medidas grales.•Antibióticos: Asociación de 2 en dosis mínimas.•Aspiración o legrado uterino

•Medidas grales.•Antibióticos: Asociación de 2 en dosis mayores.•Aspiración o legrado uterino

•Medidas grales.•Antibióticos: Asociación de 3 en dosis máximas.•Laparotomía + histerectomía•Medir PVC!!

Trastornos de conciencia Hipotermia Hipotensión Hipertermia sostenida Bradicardia sostenida Distress respiratorio Complicaciones severas: Shock séptico, IRA, CID Leucocitosis persistente

Perforaciones uterinas Shock séptico: Alteraciones metabólicas,

hemodinámicas y muerte celular IRA Pelviperitonitis CID Trastornos hidroelectrolíticos

Anamnesis Examen físico Exámenes complementarios:

-Grupo sanguíneo y Rh-Hematología completa-Pruebas de funcionalismo renal y hepático-Pantalla de coagulación-Examen de orina-Cultivos, urocultivo y antibiograma-Rx y ecografía

Hospitalización Hidratación Toxoide tetánico Control de diuresis Laboratorio: HC, PT, PTT, U, C, BB, TGO, TGP,

gases y electrolitos, cultivo y antibiograma. Control de signos vitales Control de ingresos y egresos Antibioticoterapia Eliminación del foco séptico

Penicilina cristalina + aminoglucósido

Cloranfenicol + aminoglucósido

Cefalosporina 2da. o 3ra. + aminoglucósido

Clindamicina + aminoglucósido

Ampicilina + aminoglucósido

Metronidazol + aminoglucósido

Penicilina + aminoglucósido + cloranfenicol

Metronidazol+ aminoglucósido + clindamicina

Todos por vía EVPenicilina cristalina: Casos leves: 4 mill U / 4 hCasos severos: dosis inicial de 10

mill U seguida de 4 mill U / 4 hGentamicina: 80 mg / 8 hAmikacina: 500 mg / 12 hCloranfenicol: 500 mg – 1 gr / 6 hMetronidazol: 500 mg / 6 hAztreonam: 1 – 2 gr / 8 – 12 hAmpicilina sulbactam: 1.5 gr / 8 hCeftazidima: 1 gr / 8 h

EN LAS PRIMERAS 12 HORAS

1. Aspiración endouterina

2. Legrado uterino

3. Laparotomía exploradora

4. Histerectomía

Persistencia del cuadro séptico Perforación uterina Peritonitis generalizada Abombamiento del fondo de saco de Douglas al tacto

INDICACIONES DE HISTERECTOMÍA Cuando el tamaño del útero corresponde a embarazo mayor de 14 sem Infección por C. perfringens Múltiples perforaciones uterinas, con duración mayor de 24 horas Abscesos tubáricos o pelviperitonitis Abortos provocados por soluciones jabonosas o caústicos Shock séptico irreversible

GRADO I GRADO II GRADO III

•Medidas grales.•Antibióticos: Asociación de 2 en dosis mínimas.•Aspiración o legrado uterino

•Medidas grales.•Antibióticos: Asociación de 2 en dosis mayores.•Aspiración o legrado uterino

•Medidas grales.•Antibióticos: Asociación de 3 en dosis máximas.•Laparotomía + histerectomía•Medir PVC!!