Adenopatías y

esplenomegalia.

Pedro Lovato Ríos.

Hematólogo Clínico.

Jefe del Servicio de Banco de Sangre y Hemoterapia.

Hospital Regional de Cajamarca.

Profesor invitado Cátedra de Semiología.

Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Cajamarca.

Introducción.

Rol del sistema linfático:

◦ Regulación de la presión tisular.

◦ Sistema Inmunológico.

◦ Absorción de la grasa de la dieta.

Rol en la patogenia de:

◦ Linfedema.

◦ Metástasis.

◦ Trastornos inflamatorios.

Paralelismo anatomofuncional.

Leah N. Cueni, M.Sc., and Michael Detmar, M.D. The Lymphatic System in Health and Disease. LYMPHATIC RESEARCH AND BIOLOGY.

Volume 6, Number 3-4, 2008.

Rol del bazo:

◦ Hematopoyética.

◦ Inmunológica.

◦ “Almacenamiento” de sangre.

◦ Recambio plaquetario.

◦ Maduración y recambio eritrocitario.

GANGLIOS: INSPECCIÓN +

PALPACIÓN

EXAMEN DE GANGLIOS DE CABEZA Y

CUELLO

C. superficial

C. posterior

INSPECCIÓN GANGLIONAR.

Simetría.

Localización de algún nódulo visible.

Número y localización de adenomegalias.

Presencia de aumento de volumen o

líneas o trayectos rojos.

Presencia de secreciones asociadas.

Signos de flogosis.

PALPACIÓN GANGLIONAR

Extensión.

◦ Localizadas: Procesos focalizados.

◦ Generalizadas: Tumorales vs infecciosos.

Tamaño.

◦ Desigualdad en el mismo paquete: EH.

Forma.

Consistencia. Elástica: Adenitis crónica.

Dura: TBC, NM.

Delimitación.

Movilidad.

Sensibilidad. No Dolorosas: Crónicas, neoplásicas.

Dolorosas: Infecciosas. (MNI), fenómeno de Hoster: Linfoma y OH.

Secuencia. 1. Preauriculares (delante del trago de la oreja).

2. Retroauriculares o mastoideos (sobre la mastoides).

3. Occipitales, suboccipitales, o nucales (en la base del

cráneo).

4. Ganglio tonsilar o amigdalino (en el ángulo de la mandíbula

inferior).

5. Submaxilar (a media distancia entre el ángulo mandibular

inferior y el mentón).

6. Submentonianos (en la línea media, detrás de la punta

del mentón).

7. Cadena cervical superficial (sobre el músculoesternocleidomastoideo).

8. Cadena cervical posterior (anterior al músculo trapecio).

9. Cadena cervical profunda.

10. Supraclaviculares (dentro del ángulo formado por el

esternocleidomastoideo y la clavícula).

Son comunes los pequeños ganglios

linfáticos palpables.

Los nódulos palpables con menos de 1 cm

de ancho, delimitados, movibles, y no

dolorosos, a menudo se consideran

benignos, pero tales hallazgos deben

registrarse.

Adenomegalia vs adenopatía.

Otras localizaciones importantes.

Ganglios mediastinales.

Ganglios axilares.

Ganglios intercavo aórticos.

Ganglios porto-cava.

Ganglios mesentéricos.

Ganglios inguinales.

Causas de adenomegalias.

Proliferación reactiva celular.

Proliferación neoplásica celular.

Infiltrado por células inflamatorias.

Metástasis de órganos lejanos.

Acumulación de macrófagos cargados de

lípidos.

Leah N. Cueni, M.Sc., and Michael Detmar, M.D. The Lymphatic System in Health and Disease. Lymphatic Research and Biology.

Volume 6, Number 3-4, 2008

Orientación diagnóstica (1).

BAAF no está indicada de antemano.

Biopsia escicional: Sospecha de tumor maligno.

Mayor de 40 años.

Localización supraclavicular.

Tamaño mayor a 2 cm.

Textura dura.

No dolorosas.

Ojo con las “linfadenopatías reactivas”.

Historia Clínica: Vital.

No toda tumoración en áreas ganglionares es un ganglio.

ADENOPATÍAS LOCALIZADAS.

Marcados signos inflamatorios.

Infección bacteriana.

Enfermedad de arañazo de gato.

Pocos signos inflamatorios. Retroauricular: Rubeola.

Occipital: Compromiso en cuero cabelludo.

Preauricular: Compromiso conjuntivo palpebral.

Epitroclear: Microtraumas, linfomas.

Supraclavicular: Metástasis, linfomas.

Axilar: Infección cutánea, sífilis, neoplasia mamaria.

Cervical: Infecciones regionales o sistémicas, neoplasias.

Inguinal: Infecciones, melanoma, ETS, neoplasias.

Intraabdominal o retroperitoneal: Linfomas, adenocarcinomas, TBC.

Mediastino: Metástasis, Linfoma, TBC, Micosis sistémica.

ADENOPATÍAS GENERALIZADAS.

Enfermedades Infecciosas: ◦ Bacterianas, virales, micobacterias, hongos,

parásitos, espiroquetas.

Enfermedades neoplásicas: ◦ Hematológicas o metastásicas.

ETC: ◦ AR, ARJ, EMTC, LES, Sjögren…

Reacciones de hipersensibilidad: ◦ Postvacunal, enfermedad del suero, EICH.

Enfermedades de depósito: ◦ Gaucher, Niemann Pick, Fabry.

BAZO.

Inspección abdominal.

◦ Asimetría.

◦ Evidencia de trauma.

◦ Circulación colateral.

Palpación.

◦ El bazo normal no es palpable.

◦ Maniobrar con cuidado.

Espacio de Traube.

Surós Batlló, A. Semiología Médica y técnica exploratoria. 8va edición. Ed Elsevier-Masson.

Características físicas.

Tamaño.

◦ Polo superior costilla IX.

◦ Corroborar con imágenes ocasionalmente.

Consistencia.

◦ Blandos: Congestivos, secundarios a infección.

◦ Duros: Tumorales, cirrosis, TBC.

◦ Dolor: Tumor, infarto, infección.

Pulsatilidad.

Percusión.

◦ 7 cm.

◦ Diferenciar con tumoración renal y de ángulo esplénico de colon.

Auscultación: aneurisma.

Imágenes.

◦ US.

◦ TAC.

◦ RM.

◦ PET scan.

Signo de Williamson.

Surós Batlló, A. Semiología Médica y técnica exploratoria. 8va edición. Ed Elsevier-Masson.

Esplenomegalia.

Palpación por debajo del reborde costal o

longitud mayor a 13 cm por ecografía.

Bazo palpable no siempre es sinónimo de

enfermedad.

Esplenomegalia leve o asintomática: ◦ Infección viral: EBV, CMV, HIV, HBV.

◦ Toxoplasmosis.

◦ Enfermedad hemolítica crónica.

◦ Enfermedades de depósito.

◦ Enfermedades quísticas o tumorales benignas.

Esplenomegalia SIN adenopatías: ◦ Esplenomegalia de esfuerzo: Hemólisis hereditarias o inmunes.

Paludismo crónico.

◦ Esplenomegalia congestiva: Hipertensión portal.

Insuficiencia cardiaca congestiva.

◦ Esplenomegalia infiltrativa. SMPC.

Tumores metastásicos.