Post on 31-Dec-2014
Adrian Salinas FloresAriel Arturo Talavera González
Después de un juego de futbol
Los borrachos o El triunfo de Baco. Museo del Prado. Madrid
alcoholismo
Padecimiento crónico y progresivo, que puede llegar a ser mortal y se caracteriza por tendencia a beber alcohol en exceso, intentos inútiles por dejarlo y mantenimiento de su consumo pese a las desfavorables consecuencias sociales, laborales y económicas que ocasiona
HISTORIA
denomina alcohol (del árabe al-khwl o al-ghawl, "el espíritu", "toda sustancia pulverizada", "líquido destilado"
origen árabe encuentra su traducción en alcoholé nombre con que se llama a los espíritus malignos
Miguel Angel Capilla Sixtina, Ciudad de Vaticano
Noé, después del diluvio, plantó una vid y produjo vino. Tomó tanta bebida que se emborrachó. Cuenta la Biblia que Noé gritó, se sacó la ropa y se desmayó
la palabra alkohl, que era una mezcla de pinturas y polvos a base de minerales que utilizaban las mujeres de cierta categoría social para iluminar su rostro y maquillarse
En Egipto a la cerveza se la llamaba “HENKE”,
Graduación de las bebidasBebidas fermentadas 5º-15º Bebidas destiladas 25º-60º
Cerveza 2.5 – 8 Vino 11º-12º Sidra 3º
Ron 40º-80º Whisky 40º-50º Coñac 40º Ginebra 40º Vodka 40º Anís 36º
Etapas del alcoholismo
Criterios diagnósticos del DSMII-R para la dependencia de sustancias psicoactivas Como mínimo 3 de las siguientes• Sustancias tomadas en cantidades
mayores• Deseo persistente o uno o mas esfuerzos
para controlar el uso de la sustancia• Mucho tiempo pasando en actividades
necesarias para obtener la sustancia• Intoxicación frecuente cuando se espera
cumplir con las obligaciones• Actividades importantes abandonadas por
el uso de la sustancia
Uso de la sustancia a pesar del conocimiento de tener un problema social
Tolerancia pronunciada; aumentar la dosis para tener el efecto deseado mínimo 50%
Criterios para evaluar la gravedad de la dependencia
epidemiologia
12% de la población general lo padece en algún grado
En nuestro país un 25-30% de los adolescentes a nivel nacional entre 12 y 17 años bebió alcohol por lo menos en una ocasión en el último año, representando más de 3 millones de sujetos
5.5% presenta cuadros que requieren de atención médica especializada
la tasa de mortalidad causada por acciones vinculadas con el consumo de alcohol en el mundo es de 20.8 fallecidos por cada 100 mil habitantes
De acuerdo con una encuesta realizada en 18 países, México ocupa el lugar 11 en alcoholismo a nivel mundial.
El 26.6% de los mexicanos son bebedores de alto riesgo, ya que toman entre cinco y 24 copas en cada ocasión
El 0.8% de la población bebe de manera diaria.
representa la décima causa de muerte en América Latina.
En México es la primera entre personas de 15 a 40 años de edad
Factores de riesgo para el alcoholismo
Genética: los hijos de alcohólicos son mas propensos
familiar Alcoholismo no familiar
depresión Factores de la personalidad T. bipolares T.
ansiedad
Factores sociales Grupos de alto riesgo Px.
Trastornos Médicos 3
sexuales
Mortalidad
Morbilidad1.- transtornos neuropsiuiatricosTrastornos neuropsiquiatricos agudos
Trastornos neuropsiquiatricos crónicos
Intoxicación y sus complicaciones
Intoxicación idiosincrática
Abstinencia alcohólica Delirio por abstinencia
Sx. Wernicke-Korsakof Atrofia cortical
cerebral Degeneración
cerebelosa Polineuropatía Miopatía alcohólica pelagra
2.- trastornos sistémicos
INTOXICACION ALCOHOLICA AGUDA
La Intoxicación Etílica Aguda es un síndrome clínico producido por el consumo de bebidas alcohólicas de forma brusca y en cantidad superior a la tolerancia individual de la persona
Tras su ingestión es rápidamente absorbido por la mucosa del estómago en un 30% y después por el intestino delgado proximal en el 70% restante
Se distribuye por los tejidos siguiendo el espacio del agua corporal
En la intoxicación aguda por etanol se potencia la acción del Gaba A favoreciendo el flujo masivo de Aniones Cl en el interior de las neuronas que conlleva hiperpolarización neuronal y disminución de la excitabilidad que explicaría en parte los efectos depresores del alcohol sobre el S.N.C
Es oxidado en el hígado siguiendo una cinética de orden cero (independiente de la concentración) a un ritmo de 15 a 20 mg/dl/hora dependiendo del peso corporal y probablemente del tamaño del hígado
Los alcohólicos crónicos pueden metabolizar el alcohol con doble rapidez.
La oxidación metabólica se hace en dos etapas, el primer paso metabólico es la oxidación por la vía principal de la alcoholato deshidrogenasa a acetaldehido que es muy volátil y tóxico
La segunda etapa es la formación de acetato por la acetaldehido deshidrogenasa
El alcohol es similar a otros anestésicos que deprimen el SNC
El 95% se metaboliza en el hígado El 5% restante se elimina por la
respiracion y la piel.
Signos y síntomas de intoxicación aguda
Nivel sanguíneo de alcohol
Manifestación de conducta y otros
100ml Actividad motora y del habla comprometida, conducta alterada en funcionamiento social y ocupacional, juicio comprometido, palabra arrastrada, marcha inestable
200ml Efecto profundo sobre el área motora el encéfalo, hipoglucemia grave
300ml Estupor, percepción sensorial severamente alterada.
400ml Coma, percepción obliterada
500ml Parálisis del cuerpo respiratorio, acidosis metabólica y muerte
La muerte por alcoholismo proviene cuando el etanol ha suprimido la función de los centros cerebrales que controlan la función cardiaca y respiratoria. El alcohólico muere por una parálisis respiratoria.
Criterios diagnósticos del DSM III-R para la intoxicación alcohólica Ingestión reciente de alcohol Cambios de conducta de mala
adaptación Uno de los siguientes signos• Palabra arrastrada• Incoordinación• Marcha inestable• Nistagmos• Rostro rubicundo
Diagnostico diferencial
Trauma de cráneo Encefalopatía hepática Infección Estados posictales Hipoglucemia grave
examenHistoria de bebida Examen físico
Precisar tiempo y cantidad del consumo mas reciente
Uso de otras drogas Patrón del empleo
continuo vs episódico
Cantidad de consumo diario
Signos de traumatismo
Enfermedad hepática Desnutrición Neuropatía periférica Ataxia Nistagmus Buscar evidencia de
uso de otras drogas
Exámenes de laboratorio
Hematocrito PFH Niveles de albumina TP Química sanguínea VDRL Rx. Tórax ECG EGO Sección toxicológica
urinaria Niveles de alcohol en
sangre
Tratamiento intoxicación aguda
Es principalmente de manejo y protector• Administrar tiamina 100mg IM• Preparados multivitaminicos• Si esta inquieto, dar benzodiacepina de
acción corta como lorazepam 1-2mg VO• Si esta violento, sujeciones y mas cedacion en ocasiones se requieren antipsicoticos
para las alucinaciones graves.
Sx de supresión o abstinencia alcohólica- Fisiopatología -Desarreglos en el sistema
hormonal -Desequilibrios electrolíticos -Estados de deficiencia
nutricional - Causas de abstinencia
Signos y Sintomas clinicos
Sx leve o precoz Sx grave o tardío
SNA Taquicardia, hipertensión, diaforesis, fiebre, temblor
Empeoran signos y síntomas.
Cambios en conducta Inquietud, irritabilidad, hostilidad, agitación
Alucinaciones, ideas delirantes (paranoides)
Función cognoscitiva Distracción, memoria y juicio pobres
Desorientación en tiempo y espacio.
Gastrointestinales Anorexia, nauseas, vomito y diarrea
Empeoran signos y síntomas.
Secuelas neurológicas Debilidad, calambres, temblores
Empeoran signos y síntomas.
Cambios del sueño Insomnio y pesadillas Empeoran signos y síntomas.
Signos y Síntomas clínicos Temblor - signo mas precoz y mas común Alucinaciones - auditivas que pueden pasar a
visuales Crisis - alcanzan su pico entre 12-48 hrs - solo 1/3 tendrá crisis - menos del 2% tendrá estado
epiléptico con lesión focal
Criterios diagnósticos
Cese de ingestión prolongada o reducción en la cantidad, seguido de temblor grosero en manos, lengua o parpados.
Nausea o vómitos Malestar o debilidad Ansiedad Humor deprimido o irritabilidad Alucinaciones o ilusiones transitorias Cefalea insomnio
Tratamiento
Medidas de sostén Medidas especificas - Hidratación - Suplemento vitamínico - Sedación - Alucinosis - Crisis de abstinencia
Tratamiento
Hidratación - líquidos endovenosos de
mantenimiento - 2L de cloruro de Na al 0.45% en
dextrosa al 5% en agua con 40 mEq de cloruro de potasio
Suplemento vitamínico - inicialmente Taimina 100 mg IM/3 días - Ac Fólico; 1 mg diario VO - Suplemento multivitaminico diario - complejo B; 2 tabs diarias VO - Vitamina K; 5-10 mg IV – Potrotrombina
Tratamiento
Sedación - Diazepam 10 mg por VO cada 2
horas - se puede administrar 5-10 mg en
varios minutos IV con riesgo de absorción errática
- bloqueadores Beta-adrenergicos como el atenolol; 100 mg Vo diarios si el pulso es mayor de 80 por min.
Tratamiento
Alucinosis - diazepam 5-10 mg VO - lorazepam 1-2 mg VO - haloperidol 2-10 mg VO Crisis de abstinencia - restablecer niveles séricos de
magnesio con sulfato de magnesio 2 ml de una solución al 50%, administrado con líquidos endovenosos en 8 hrs
- Historia previa de crisis; fenitoina 300-400 mg diarios VO
Delirio por abstinencia
Aparece 1-4 días después de la abstinencia y alcanza su pico alrededor de las 72-96 hrs.
Se ha comunicado índice de mortalidad de hasta el 15 %.
Signos y síntomas clínicos Confusión profunda Ilusiones Ideas delirantes Alucinaciones vividas Insomnio Agitación e hiperactividad autonómica Muerte; infecciones, arritmias
anomalías hidroelectroliticas Suicidio
Criterios Diagnósticos Delirio que se desarrolla luego del
cese de la ingestión importante de alcohol o reducción en la cantidad ingerida
Hiperactividad autonómica pronunciada
No debido a algún trastorno físico o mental orgánico
Tratamiento
Corregir y monitorear equilibrio hidroelectrolitico y signos vitales con soluciones fisiológicas y glucosas IV
Administrar tiamina; 100 mg diarios IM y después 100 mg VO diarios – multivitaminicos
Diazepam; 10 mg VO cada 1-2 hrs con maximo de 80-100 mg diarios
Puede requerirse antipsicotico como haloperidol 5-10 mg IM cada 2-4 hrs además del diazepam en pacientes muy agitados.
gracias