Post on 14-Feb-2015
EL TONO MUSCULAR
TONO MUSCULAR
El tono muscular, es un estado permanente de contracción parcial, pasiva y continua en el que se encuentran los músculos. Durante el periodo de sueño el tono muscular se reduce por lo que el cuerpo está más relajado y durante las horas de vigilia se incrementa lo necesario para mantener la postura corporal adecuada para cada movimiento que se realiza.
El tono muscular proporciona sensaciones propioceptivas que inciden fundamentalmente en la
construcción del esquema corporal. La conciencia de nuestro cuerpo y de su
control depende de un correcto funcionamiento y dominio de la
tonicidad.
El tono muscular, a través de uno de los sistemas que lo regulan, la
formación reticular, está estrechamente unido con los procesos de atención, de tal manera que existe
una estrecha interrelación entre la actividad tónica muscular y la
actividad tónica cerebral. Por tanto, al intervenir sobre el control de la
tonicidad intervenimos también sobre el control de los procesos de atención,
imprescindibles para cualquier aprendizaje.
Asimismo, a través de la formación reticular, y dada la relación entre ésta y los sistemas de reactividad emocional, la tonicidad muscular está muy relacionada con el campo de las emociones y de la personalidad, con la forma característica de reaccionar del individuo. Existe una regulación recíproca en el campo tónico-emocional y afectivo-situacional. Por ello, las tensiones psíquicas se expresan siempre en tensiones musculares.
Un niño con un tono muscular bajo tiende a sentirse cansado con facilidad y no se desarrolla en la misma medida que los niños de su edad por evitar experiencias motrices que son importantes. Hecho que se añade a su problema original agravando toda la condición.
EVOLUCIÓN DEL TONO MUSCULAR
Al nacer, presencia de una hipertonía fisiológica de las extremidades, debido a la posición fetal, por ese motivo presenta una postura característica en flexión de los brazos y las piernas.
Entre los 2 a 6 meses se da una disminución el tono muscular empezando de la cabeza y siguiendo por los brazos, lo que le permite una mayor libertad de movimiento de estas partes.
A los seis meses se produce un aumento del tono del tronco permitiendo la incorporación de la posición sentada.
Llegando al año, el tono muscular del cuello, columna y miembros inferiores se encuentran lo suficientemente desarrollados para dar inicio a la posición de pie.
IMPORTANCIA DEL TONO MUSCULARPermite una adecuada succión y masticación,
necesarias para la alimentación del niño desde el nacimiento.
Facilita la emisión de sonidos, base para el desarrollo del habla y
el lenguaje.
Estimula los músculos faciales, permitiendo la realización de gestos y
muecas, que son medios para expresar emociones.
Posibilita la elevación de los párpados y la
movilidad de los ojos, necesarios para la
exploración del entorno y más adelante para la
lectura.
Es indispensable para adquirir las posturas y
los movimientos necesarios que llevan al logro de la marcha.
Permite una evolución adecuada de la lectoescritura.
Por tratarse de una función cognitiva, se
encuentra íntimamente ligada a
la atención, por lo tanto influye en los
procesos de aprendizaje.
ALTERACIONES DEL TONO MUSCULAR
DIFERENCIA ENTRE HIPOTONÍA E HIPERTONÍA
HIPOTONÍA HIPERTONÍA
Disminución o falta de movimiento.Debilidad Muscular.Cuello y extremidades extremadamente relajadas.Movilidad articular desordenada.
Movimientos descontrolados.Aumento de la resistencia muscular.Cuello tenso y extremidades flexionadas o rígidas.Marcha en tijeras y de puntillas.
Existen tres formas de hipertonía:
Espasticidad – Rigidez - Paratonía
Espasticidad
Hay un aumento de tono, especialmente al inicio del
movimiento.
•Con desplazamientos rápidos y pasivos, la resistencia del músculo aparece y se vence de golpe «fenómeno de la navaja de muelle».
Si es muy intensa, puede producir contracturas permanentes.
Predomina en los músculos flexores de miembros superiores y los
extensores de miembros inferiores.
•Se manifiesta como consecuencia de las lesiones de la vía piramidal o corticospinal.
Es un aumento del tono muscular por lesión piramidal. Se caracteri za porque, tras vencer la resistencia inicial, el músculo se relaja y cede
("signo de la navaja").
Los síntomas de espasticidad abarcan:• Reflejos tendinosos profundos y exagerados (el
reflejo rotuliano y otros reflejos)• Tijereteo (cruce de piernas como se cerrarían las
puntas de unas tijeras)• Movimientos espasmódicos repetitivos (clono),
especialmente al tocarlo o moverlo• Postura inusual• Tener los hombros, brazos, muñeca y dedos de las
manos en un ángulo anormal debido a la rigidez muscular
La Espasticidad es la inhabilidad
de algunos músculos para
relajarse.
La contracción prolongada del músculo puede interferir con la
ejecución de actividades diarias
comunes como escribir, vestirse,
caminar y la higiene corporal.
Este trastorno ocurre como
consecuencia de enfermedades
como la parálisis cerebral, la
esclerosis múltiple, accidentes cerebro vasculares y daños
medulares.
También puede ser una consecuencia
de traumas severos como los
accidentes automovilísticos o
los accidentes desencadenados por la violencia,
entre otros.
CAUSASParálisis cerebral
Daño cerebral causado por falta de oxígeno,
como puede ocurrir con asfixia o ahogamiento
inminente
Trauma cerebral
Traumatismo craneal severo
Lesión de la médula espinal
Accidente cerebro vascular
Fenilcetonuria
Enfermedad neurodegenera
tiva
Esclerosis múltiple.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
- Reducir el dolor- Mejorar la movilidad- Facilitar la postura al sentarse- Facilitar la fisioterapia y/o la adaptación de medidas ortopédicas- Reducir el riesgo de lesiones por contracturas o escaras- Facilitar maniobras de los cuidadores durante el aseo, las transferencias o el cambio de sonda vesical.
TRATAMIENTO
Distinguiremos tres tipos de tratamiento, que
pueden ser complementarios:
1) Tratamiento no farmacológico2) Tratamiento farmacológico .
3) Toxina botulínica.
1) TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO: REHABILITACIÓN
Todos los pacientes con espasticidad
deben ser evaluados por un médico
rehabilitador y deben recibir fisioterapia
activa y/o pasiva, o al menos haber sido instruidos sobre
ejercicios o maniobras que
puedan practicar en casa o con ayuda de
un familiar.
Además, deben recibir instrucciones y consejos
sobre la forma más adecuada de sentarse,
caminar o hacer las transferencias, para que una mala postura o un mal apoyo no empeore
su condición y para evitar heridas por
escaras.
Por otro lado, debe evaluarse la
necesidad de determinadas
medidas ortopédicas, desde
plantillas hasta bastones o silla de
ruedas.
En casos leves de espasticidad, la
fisioterapia puede ser la única terapia
necesaria. En los casos más graves,
es una ayuda imprescindible.
2) TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Este tratamiento estará especialmente indicado cuando la espasticidad sea un problema difuso con afectación de muchos grupos musculares. Sin embargo, también puede ser de ayuda cuando el problema está muy localizado.
Su principal inconveniente es que su efecto no es selectivo y disminuye el tono muscular tanto en los músculos espásticos como en los que no lo están o están muy poco afectados, con la consiguiente debilidad en grupos musculares necesarios para otras funciones.
Además, la mayoría de los fármacos empleados producen efectos adversos sobre el sistema nervioso central, siendo el más común la somnolencia.
TOXINA BOTULÍNICA
El tratamiento con toxina botulínica ha demostrado mejorar la calidad de vida de los afectados
de espasticidad o distonía.
RIGIDEZ
Se produce por contractura mantenida de flexores y extensores y
en ella la resistencia que se encuentra al hacer movimientos pasivos, es
uniforme desde el inicio hasta el final.
•Afecta por igual a todos los músculos.
También se observa el «fenómeno de rueda dentada»
Cuando un músculo afectado se estira de forma pasiva, el grado de resistencia permanece
constante independientemente del grado en que se estire el músculo. Esta característica ayuda a distinguir la rigidez de la espasticidad muscular.
DIFERENCIA ENTRE ESPASTICIDAD Y RIGIDEZ
La diferencia estriba en que en la rigidez la resistencia se produce desde el inicio del movimiento y durante todo el arco del mismo.
Mientras que la espasticidad, como es una exageración de los reflejos de estiramiento muscular, no produce resistencia durante los primeros grados del arco de movimiento, sino que la resistencia aparece posteriormente para desaparecer al continuar el arco del movimiento, fenómeno conocido como "de la navaja“.
Además, la intensidad de la resistencia en la espasticidad dependerá de la velocidad del movimiento, incrementándose en razón directa (resistencia "elástica").
Paratonía
Aumento de tono constante. Existe oposicionismo al movimiento en cualquier dirección.
El niño no puede relajar el tono de sus músculos de forma voluntaria; incluso en vez de relajarlos, los contrae exageradamente. Este rasgo es el más característico de este trastorno.
Se relaciona con lesiones del lóbulo frontal.
HIPOTONÍA
Se trata de la pérdida del tono normal, en la que los músculos están flácidos y blandos.
HIPOTONÍA
La hipotonía, que puede
afectar a niños y adultos, es a menudo un signo de un problema
preocupante.
Los bebés hipotónicos
parecen flácidos y se sienten
como si fueran "muñecos de
trapo" al cargarlos.
Ellos descansan con los codos y las
rodillas extendidos de manera suelta, mientras que los bebés con tono
normal tienden a tener los codos y las rodillas flexionados.
Pueden tener un deficiente control de la cabeza o no
tenerlo en absoluto. La
cabeza puede caer hacia un lado,
hacia atrás o hacia adelante.
Los padres de los bebés con tono normal pueden alzarlos colocando las manos bajo las axilas del
bebé, mientras que los bebés hipotónicos tienden a deslizarse entre las manos de sus padres a medida que los brazos del bebé se
levantan sin ninguna resistencia.
DIAGNÓSTICO
Asegura Prats Viñas (2003), que el niño con tono disminuido siempre constituye un reto diagnóstico.
El intervalo de edad que debe considerarse es principalmente, el primer año de vida; si aparece más adelante, el enfoque irá más bien dirigido al estudio de una parálisis adquirida.
Se identifica a
un niño como
hipotónico:
Cuando en el recién nacido o
lactante, se constata la presencia
de una triada:
Debilidad muscular.
Motilidad reducida.
Hipotonía generalizad
a.
La hipotonía como síntoma, es una
manifestación muy frecuente en el lactante
o niño pequeño, constituyendo un
importante elemento semiológico en diversas
afecciones.
Según Colomer y Fernández Álvarez (1997), existen dos
tipos de hipotonía: la paralítica y la no
paralítica.
En el primer tipo, la falta de motilidad
constituye su rasgo característico,
pasando la hipotonía a un segundo plano.
En el segundo tipo, la motilidad estaría
conservada, prevaleciendo la
hipotonía.
POR LO TANTOEXISTEN DOS TIPOS DE HIPOTONÍA
- La paralítica, que presenta disminución o falta de movimiento progresivo y se debe a un problema a nivel del Sistema Nervioso Central.
- La no paralítica, que se caracteriza por la disminución del tono muscular sin afectar la motilidad.
LAS CAUSAS PUEDEN ABARCAR:• falta de oxígeno antes o inmediatamente después del nacimiento• problemas con la formación del cerebro
Daño cerebral o encefalopatía debido a:
• como distrofia muscularTrastornos de los
músculos,
• llamados trastornos neuronales motoresTrastornos que afectan los
nervios que inervan los músculos
• botulismo infantil• miastenia grave
Trastornos que afectan la capacidad de los nervios para
enviar mensajes a los músculos:
• (trastornos genéticos raros en los cuales el cuerpo no puede convertir el alimento adecuadamente en energía)
Errores innatos del metabolismo
• síndrome de Down• síndrome de Prader-Willi• enfermedad de Tay-Sachs• trisomía 13
Otros trastornos genéticos o cromosómicos o defectos que
causan daño cerebral y neurológico, como:
Para desarrollar el control de la tonicidad propondremos actividades que tiendan a proporcionar al niño o a la niña el máximo de sensaciones posibles de su propio cuerpo, en diversas posiciones (de pie, sentado, reptando, a gatas), en actitudes estáticas o dinámicas (desplazamientos) y con diversos grados de dificultad que le exijan adoptar diversos niveles de tensión muscular.
Habremos de tener en cuenta que el desarrollo del control tónico está íntimamente ligado al desarrollo del control postural, por lo que ambos aspectos habrán de trabajarse paralelamente.No podemos olvidar, en relación con el control tónico, las actividades de relajación.
ACCIONES PARA EDUCAR EL TONO MUSCULAR
Sentar al niño, con las piernas abiertas, delante de
un bastón y pedir que la tome de los extremos con los pies o con los dedos.
Colocar al niño de rodillas y entregarle una pelota, la
cual deberá mover con las manos, sin perderla de vista (alejarla, acercarla, hacia un
lado y al otro).
El niño en el suelo boca abajo, imagina que están nadando moviendo sólo las piernas.
Primero de forma alternada y luego las dos juntas. Hacer lo
mismo con los brazos. Después se repetirá el ejercicio estando boca
arriba.
Inventar una historia sobre la selva, en la cual se va encontrando con
diferentes animales que deberá imitar.
El niño imaginará que es una marioneta, y tendrá que imitar todo lo que
hace el adulto.
Realizar actividades que proporcionen al niño el máximo de sensaciones
posibles, en diversas posiciones.
Realizar juegos tranquilos que le
permita estar en una actitud estática y juegos
de movimiento que propicien una actitud
dinámica.
Ir incrementando el grado de dificultad de
las actividades, permitiéndole adoptar diferentes niveles de
tensión muscular.