“ENFOQUE Y PROPUESTAS DE

REHABILITACIÓN EN PERSONAS

CON DISFUNCIONES DEL

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL"

Disertante:

Lic. Darwin Espinoza Pacheco

LIMA

2010

Exámenes Complementarios

Análisis según

Laboratorio de marcha

Una función básica del ser humano es la

posibilidad de controlar y mover su cuerpo

en el espacio.

II curso de Laboratorio de Marcha.

FLENI - Argentina 2008

Marcha

Proceso de locomoción en el cual el cuerpo

en posición erguida, se mueve hacia

delante. Siendo su peso soportado

alternativamente por sus miembros

inferiores.

Los conceptos actuales sobre los

mecanismos biomecánicos que rigen la marcha

normal y patológica, han sido aportados por

una herramienta conocida como

laboratorio de marcha que nos permite obtener

una serie de datos y medidas en forma objetiva

y precisa. Aplicando el método científico, se

evalúan aquellos pacientes que presentan

trastornos de lo que comúnmente llamamos

"caminar".

El laboratorio de marcha es un medio

auxiliar para el diagnostico de alta

precisión, que provee información objetiva

y no variable en el tiempo …

El laboratorio de marcha es un sistema de

análisis multifactorial integrado mediante

el cual el usuario puede registrar

diferentes parámetros neuromusculares y

biomecánicos del paciente.

LABORATORIO DE MARCHA

De esta manera el laboratorio de

marcha ha permitido:

1.- Establecer los 5 prerrequisitos de la marcha normal, muy

bien definidos por el Dr. James Gage:

Estabilidad durante el apoyo.

Paso libre del pie durante el balanceo.

Longitud adecuada del paso.

Preparación del pie para el contacto inicial.

Conservación de la energía.

2. - Reconocer la importancia de las estructuras óseas

al proveer de un brazo de palanca sobre el cual

los músculos producen los movimientos.

3. - Reconocer la importancia de los músculos

Biarticulares, al transformar la energía cinética de

un extremo del músculo en energía potencial en

el otro extremo del mismo músculo.

4.- Separar las anormalidades producidas por la lesión

neurológica, de las alteraciones secundarias, que no

son mas que mecanismos que utiliza el individuo,

para superar las limitaciones que provocan las

primeras, a costa de altos gastos energéticos.

5. - Disminuir los consumos de energía de la marcha

patológica.

LABORATORIO DE MARCHA

CINEMATICA

EMGCINETICA

Indicaciones Clínicas

- Parálisis Cerebral, Mielomeningocele,

Distrofias musculares)

- En la adaptación y selección de prótesis de

pacientes con amputaciones congénitas o

adquiridas de los miembros inferiores.

- En el diseño de férulas.

- En medicina del deporte e investigación

- Implementación de métodos de rehabilitación

- Para la evaluación de todas aquellas personas

que presenten trastornos de la marcha

Laboratorio de Marcha

Recopila información de:

Las medidas espacio – temporalescomo: velocidad de marcha, longitud de paso,

longitud de zancada, cadencia, tiempo de apoyo

simple, etc. Esto nos permite evaluar la marcha

cuando se compara con las medidas normales

para una edad determinada.

Laboratorio de Marcha

El Análisis Observacional, grabando la

marcha del paciente (vídeo) en los planos

sagital y frontal, logrando tener mayor detalle

de la marcha al reproducirla en cámara

lenta, ya que para el ojo humano cualquier

evento que ocurra más rápido de 1/16 de un

segundo, es invisible.

CINEMÁTICA

Estudio del movimiento sin importar las causas que lo generan

Se logra colocando marcadores reflectivos en las articulaciones de los miembros inferiores, sobre los cuales rebota un haz de luz infrarroja que disparan de 5 a 6 cámaras colocadas alrededor del paciente, a razón de 30 a 60 veces por segundo.

Se obtienen gráficas de la ubicación espacial y del movimiento de las mismas, en cada fase o subfase de la marcha.

Cámaras infrarrojas

6 cámaras

FM: 100 Hz

Marcadores reflectivos

Unidad de adquisición – PC

Cámara de video convencional

Video bidimensional

Video de captura de movimiento.

CINEMÁTICA

CINETICA

… estudio de quien o que produce el movimiento

Los músculos son los generadores internos del movimiento que interactúan durante la marcha con fuerzas externas como la inercia, gravedad, fuerzas de torque, de reacción del suelo, etc.

La cinética consta de dos parámetros: potencia y momentos articulares, facilitando mas información sobre la causa del movimiento.

Electromiografía Dinámica

Registra la actividad de hasta diez

grupos musculares simultáneamente por

medio de electrodos de superficie.

Este parámetro conjuntamente con la

cinética permite separar en forma objetiva

las desviaciones primarias ( producidas

directamente por la lesión neurológica ) de

aquellas compensatorias ( mecanismos

usados por el individuo para superar las

primeras ).

Medición del Consumo de

Energía

La marcha supone una transformación y relación constante entre energía cinética y energía potencial. Cuando una persona compensa una marcha anormal, la transferencia de energía es ineficiente y el gasto energético mayor.

Una forma de evaluar la misma es midiendo el gasto metabólico por el consumo de oxigeno y producción de dióxido de carbono durante la marcha o calculando la energía metabólica por medio de la velocidad y frecuencia cardiaca.

Medición del Consumo de

Energía

La frecuencia cardiaca es un parámetro fácil de

medir y preciso para estimar el gasto metabólico

durante un trabajo de marcha fijo, estable y

mantenido, tanto en individuos normales como

en aquellos con trastornos de la marcha. (Energy

Expenditure Index. EEI ).

Otra forma de conocer los consumos de energía

es calculando la energía mecánica por medio del

Análisis Segmentario o por medio del Análisis

Cinético Inverso.

Caminemos juntos….

Ciclo de la marcha

FASE DE APOYO 60%

- Respuesta a la carga

- Apoyo medio

-Apoyo Terminal

- Pre - balance

FASE DE BALANCEO

- Balanceo Inicial

- Balanceo Medio

- Balanceo Final

Ciclo de la marcha

Ciclo de la marcha

Jacqueline Perry:

- Primera Mecedora

- Segunda Mecedora

- Tercera Mecedora

Primera Mecedora

Objetivo:

Absorción del choque

mediante la

desaceleración de la

inercia del cuerpo.

Segunda Mecedora

Objetivo:

Mantener la fuerza de

reacción del suelo por

delante de la rodilla,

estabilizándola en extensión,

sin la acción de cuadriceps

(cupla flexión plantar de

tobillo/extensión de rodilla)

Tercera Mecedora

Objetivo:

Producir aceleración

que eleva el talón y el

cuerpo (> 50% de la

energía utilizada para

la marcha)

PRACTICA

Analizar video

GRACIAS

darwinmartin5@hotmail.com