Post on 06-Jul-2015
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
POSTGRADO DE CIRUGIA GENERAL
Dr. Rafael Ángel Delgado Morales
Residente de Primer Año
Equipo 4
Embriología
Embriología
Embriología
Embriología
Apéndice Vermiforme
Posición del Apéndice
Vermiforme
Posiciones del Apéndice
Vermiforme
Posiciones del Apéndice
Vermiforme
Fuente:O’Connor CE, Reed WP: In vivo location of the human vermiform
Appendix:Clin Anat: 1994
Posiciones del Apéndice
Vermiforme
O’Connor CE, Reed WP: In vivo location of the human vermiform Appendix:
Clin Anat: 1994
Irrigación de Apéndice
Vermiforme
Fuente:Skandalakis' Surgical Anatomy 2006
Irrigación de Apéndice
Vermiforme
Fuente: Ajmani ML, Ajmani K. The position, length and arterial supply of vermiform appendix. Anat Anz (Jena) 1983;
153:369-74.
Drenaje Linfático del Apéndice
Vermiforme
Fuente:Skandalakis' Surgical Anatomy 2006
Apendicitis Aguda Perspectiva Histórica:
Leonardo Da Vinci (1500)
Descripción Formal Capri (1524)
Vesalius (1543)
Primer Caso de Apendicitis reportado Fernel (1554)
Primeras Apendicetomías: Amaind (1776)
Lawson Tait (1880)
Descripción de la Fisiopatología de la Apendicitis Aguda: Reinald Fitz 1886
Primera descripción del Tratamiento Quirúrgico: Charles McBurney 1889
Apendicitis Aguda
Epidemiología:
○ Incidencia Global del 7 % y dentro de los países occidentales del 8 %.
○ Enfermedad de los tiempos modernos
○ Más frecuente en el segundo y tercer decenio de la vida.
○ 70% ocurren antes de los 30 años.
○ Mayor prevalencia en hombres ( 1.4:1)
○ Tasa de perforación del 19%
○ Personas mayores de 65 años la tasa de perforación es del 50 %
○ La emergencia quirúrgica general más frecuente
Apendicitis Aguda
Fisiopatología: (Apendicitis Catarral con Dolor Visceral)
○ Obstrucción de la luz apendicular
○ Acumulación de secreción mucoide con aumentode la presión intraluminal por carencia deelasticidad de la serosa apendicular
○ Medio ideal para el inicio del crecimiento bacteriano
○ Obstrucción del drenaje linfático con edemaapendicular y ulceraciones de la mucosa
Apendicitis Aguda
Fase Catarral:
Apendicitis Aguda
Fisiopatología: (Apendicitis Flemonosa con dolor Somático)
o Continua la secreción mucoide, crecimiento bacteriano y edema apendicular
o Mayor aumento de la presión intraluminal y tisular
o Obstrucción del Flujo venoso y arterial
o Invasión bacteriana invade la pared apendicular hasta la serosa con formación del liquido inflamatorio que irrita el peritoneo parietal
Apendicitis Aguda
Fase Flegmonosa:
Apendicitis Aguda
Fisiopatología: (Apendicitis Gangrenosa)
o Trombosis venosa y arterial
o Producción de pequeños infartos en la
pared apendicular
o Desarrollo de microperforaciones con
escape de bacteria con invasión de la
cavidad peritoneal
Apendicitis Aguda
Fase Gangrenosa:
Apendicitis Aguda
Fisiopatología:
o Infarto gangrenoso de la pared apendicular
o Perforaciones macroscópicas del borde
antimesentérico
o Salida de Material Purulento Franco a la
cavidad peritoneal (Apendicitis Perforada)
Apendicitis Aguda
Fase Perforada:
Apendicitis Aguda
Plastrón Apendicular/ Absceso
Apendicular
Peritonitis Generalizada
Apendicitis Aguda
Bacteriología:
Apendicitis Aguda
Diagnóstico:
Historia Médica:
○ Enfermedad Actual:
Características del Dolor :
- Cronología Apendicular de Murphy
Nauseas y Vomito
Anorexia
Fiebre
Trastorno del hábito evacuatorio
Apendicitis Aguda
Diagnóstico:
Examen Físico:
○ Signos Vitales
○ Dolor a la Palpación y descompresión
○ Defensa Voluntaria
○ Masa Abdominal Palpable
○ Tacto Rectal
○ Tacto Vaginal
○ Signos Apendicitis Aguda
○ Puntos Apendiculares
Apendicitis Aguda
Signos:
Signo de Meltzer-Zepinsky
Signo de Meltzer Lyon:
Signo de Jacob
Signo de Blumberg
Signo de Rovsing
Signo de Gueneau de Mussy
Signo de Chutro
Signo de Kuster
Signo de Dielafoy
Signo de Motzzger
Signo de Aaron
Signo del Psoas
Signo del Obturador
Signo de Held
Signo de Dumphy
Signo de Rove
Signo de Markle o de Infante Diaz.
Signo del talón
Signo de Klein
Puntos Apendiculares
■ A■ B
■ C■ D
A: Punto de McBurney
B: Punto Lanz
C: Punto de Morris
D: Punto de Lecene
Apendicitis Aguda
Pruebas de Laboratorio:
Cuenta Blanca con recuento diferencial
Examen de Orina
Otros
Apendicitis Aguda
Radiodiagnóstico: Rx Simple de Abdomen de Pie:
○ Sensibilidad:55%
○ Especificidad:66%
○ Utilidad Clínica Discutida
SIGNOS DIRECTOS- Apendicolito- Neumoapéndice
SIGNOS INDIRECTOS:- Ileo Regional- Escoliosis Antialgica- Ensanchamiento de la Línea Preperitoneal- Borramiento Línea del Psoas
Enema Baritado
Apendicitis Aguda
Apendicitis Aguda
Apendicitis Aguda
Ultrasonido: Sensibilidad 85% Especificidad 90%
Signos Ecográficos:
○ Diámetro Transverso > 6mm
○ Diámetro Anteroposterior >7mm
○ Apendicolito
○ Liquido Libre Periapendicular
○ Apéndice no compresible en corte trasversal(Signo de la diana)
○ Masa Compleja
○ Engrosamiento de la Pared
Apendicitis Aguda
Apendicitis Aguda
Tomografia Axial Computarizada
Sensibilidad: 93% Especificidad 90%
○ Signos Topográficos:
Diámetro Transverso > 6mm
Apendicolito
Liquido Libre Periapendicular
Cambios Inflamatorio de Grasa Periapendicular
Apéndice no es llenada por el contraste oral
Apendicitis Aguda
Apendicitis Aguda
Apendicitis Aguda
Apendicitis Aguda
Apendicitis Aguda
Criterios de Alvarado:
Hallazgos Score
Migración del dolor a cuadrante inferior derecho 1
Anorexia o cetonas en orina positivo 1
Nauseas y vómitos 1
Dolor en cuadrante inferior derecho 2
Dolor a la descompresión 1
Temperatura elevada> 38°C 1
Leucocitosis; WBC > 10.500 2
Desviación hacia la izq. del WBC; > 75% neutrofilia 1
Res Staff Phys 1995; 11-18
Total Acción
7 Candidatos para cirugía
4-6 Exámenes seriados o nuevas pruebas son necesarias (ej. CT o US)
< 4 Muy baja probabilidad de apendicitis, raros casos se observan con un score < 4
Tratamiento de la Apendicitis
Aguda Simple
Fuente:Townsend,B eauchamp,Ever;Matton:Sabiston Textbook of Surgery; 2007, Chapter 49 fig 49-3
Absceso/Plastrón Apendicular
Tratamiento del Absceso/Plastrón
Apendicular
Fuente:Townsend,B eauchamp,Ever;Matton:Sabiston Textbook of Surgery; 2007, Chapter 49 fig 49-3
Fuente:Townsend,Beauchamp,Ever;Matton:Sabiston Textbook of Surgery; 2007, Chapter 49 fig 49-3
Diagnóstico Diferencial
Causas Gastrointestinales:○ Diverticulitis Cecal
○ Diverticulitis Sigmoidea
○ Diverticulitis de Meckel´s
○ Adenitis Mesentéricas
○ Neoplasias del Cecales
○ Neoplasias Apendiculares
○ Linfomas
○ Tiflitis
○ Ulcera Péptica Perforada
○ Hepatitis
○ Pancreatitis
○ Enfermedad Inflamatoria Intestinal
○ Obstrucciones de intestino delgado
Causas Infecciosas:○ Gastroenteritis
○ Ileitis Terminal Infecciosa
○ Colitis por citomegalovirus
Causas Urológicas:○ Pielonefritis
○ Nefrolitiasis
○ Hidronefrosis
○ Infecciones del tracto urinario
Causas Ginecológicas:○ Quiste de Ovario Roto
○ Quiste del Cuerpo Lúteo
○ Endometriosis
○ Dolor intermestrual
○ EPI
○ Embarazo Ectópico
○ Embarazo Amenazado
○ Aborto incompleto
Causas No Abdominales○ Amigdalitis Estreptocócicas
○ Neumonía Basal
○ Hematoma del musculo Recto
Apendicitis Aguda
Situaciones Especiales:
Pacientes Ancianos
Apendicitis Aguda en Mujeres Jóvenes
Apendicitis Crónica o recurrente
Neoplasias Mucinosas
Neoplasias de la Apéndice Vermiforme
Apéndice Normal
Apendicitis Aguda en Embarazadas
Apendicitis Aguda en Embarazadas
Tratamiento de la Apendicitis Aguda
Fuente: Sauerland S; Leferling N. Laparoscopic versus open appendectomy for suspected appendicitis.
Cochrane DatabaseSyst Rev 2004; 4
• Quirúrgico:
Tratamiento de la Apendicitis Aguda
Preparación Preoperatoria:○ Corrección de los Desequilibrios
Hidroelectroliticos
○ AntibioticoTerapia
Examen Bajo Anestesia
Examen Bajo Anestesia
Apendicitis Aguda Primera Elección Segunda Elección
Enf.Leve a Moderada PIP-TAZ 4.5 gr EV c/8 o
AMP/SB 3 gr EV C/6 o
ERTA 1 gr EV OD O MOXI
400 mg EV OD
CIP 400 mg EV C 12 o LEVO
750 mg EV OD + METRO 1 gr
EV c 12 o TIGECYCLINE 100 mg
EV 1er dosis luego 50 mg EV
c/12
Severa-UCI MER 1 gr EV C/8 O IMP
500 mg EV c6
GENTA 7 mg x kg EV OD o AMIK
15 mg X kg EV OD +METRO 500
mg EV c/6 + AMP 2 gr EV c 6
Apendicitis Aguda
Apendicetomía Abierta:
Apendicectomía Abierta
Apendicectomía Abierta
Apendicectomía Abierta
Apendicectomía Abierta
Apendicectomía Abierta
Apendicectomía Abierta
Apendicectomía Abierta
Apendicectomía Abierta
Apendicetomía Abierta
Apendicetomía Abierta
Apendicetomía Abierta
Apendicectomía Abierta
Apendicetomía Abierta
Apendicetomía Abierta
Apendicetomía Abierta
Apendicetomía Abierta
Apendicectomía Abierta
Apendicectomía Abierta
Apendicectomía Abierta
Apendicectomía Abierta
Apendicectomía Abierta
Apendicectomía Abierta
Apendicectomía Abierta
Apendicectomía Abierta
Apendicectomía Abierta
Apendicectomía Abierta
Apendicectomía Abierta
Apendicectomía Laparoscópica
Apendicectomía Laparoscópica
Apendicetomía Laparoscópica
Apendicetomía Laparoscópica
Apendicetomía Laparoscópica
Apendicetomía Laparoscópica
Apendicectomía
Laparoscópica
Apendicitis Aguda
Cuidado Postoperatorio:
○ Estancia Hospitalaria
○ Inicio de Dieta
○ Antibioticoterapia
Complicaciones Post-
apendicectomia
Infecciones de la Herida
Absceso Intraabdominal
Dehiscencia del Muñón Apendicular
Fistulas Cecales
Pileflebitis Portal
Cecostomia
Definición
Indicaciones: Vólvulo de ciego que ha sido destorcido y que no
amerite resección.
Síndrome de Ogilvie.
Perforaciones y traumatismos de la zona cecal(actualmente la menos aceptada).
Proteger Anastomosis primarias de colon enpaciente con alto riesgo decomplicaciones(disminuye la distensión).
Medida descompresiva temporal en paciente conabdomen agudo obstructivo de hemicolonderecho
Cecostomia
Técnica:
Cecostomia
Técnica:
Sonda de Pezter Sonda de Foley
Medifam v.12 n.9 Madrid out.-nov. 2002
NOTA CLÍNICA
Síndrome de Ogilvie: a propósito de un caso
Mª. T. Campillos Páez, G. Pardo Moreno, Mª. A. Campillos Páez*
Médico de Familia. Centro de Salud Potes. Área 11 de Madrid.
*Auxiliar de Clínica. Residencia Geriátrica Asistida IMBEA. Madrid
[A case of hepatic encephalopathy successfully treated by antegrade glycerin enema through cecostomy]
Autores:
Koichi Tomikashi, Yuh Nomura, Kiichiro Miyawaki, AyumiShimada, Daisuke Kanemitsu, Hidetaka Takashima, MitsumasaAbe
Idioma: Jpn.Fecha: 07-01-2008
Revista:
Nippon Shokakibyo Gakkai zasshi The Japanese journal of gastro-enterology (0446-6586)
Entrega:
Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi. 2008 Jan;105(1):60-7
Nonsurgical Treatment of Appendiceal Abscess or Phlegmon:
A Systematic Review and Meta-analysis
Author(s):
Andersson, Roland E. PhD, MD*†; Petzold, Max G. PhD‡
Issue:
Volume 246(5), November 2007, pp 741-748
Publication Type:
[Meta-Analysis]
Publisher:
© 2007 Lippincott Williams & Wilkins, Inc.
Institution(s):
Correspondence: Roland Andersson, PhD, MD, Department of Surgery, County Hospital Ryhov,
SE 551 85 Jönköping, Sweden. E-mail: roland.andersson@lj.se.
Reprints will not be available from the author.
Nonsurgical Treatment of Appendiceal Abscess or
Phlegmon:
A Systematic Review and Meta-analysis
Objetivos:
Realizar una revisión sistematizada del
tratamiento no quirúrgico del absceso
apendicular, haciendo énfasis en la tasa de
éxito, necesidad de drenaje percutáneo, riesgo de
enfermedad maligna y necesidad de realizar
apendicetomía de intervalo para prevenir
recurrencia.
Nonsurgical Treatment of Appendiceal Abscess or
Phlegmon:
A Systematic Review and Meta-analysis
Materiales y Métodos:
Realizo un análisis retrospectivo de 61
estudios entre Enero de 1964 y Diciembre de
2005 realizados en
Inglaterra, España, Francia, Suecia, Italia y
Dinamarca que estudiaban el tratamiento no
quirúrgico del absceso Apendicular
Resultados
Conclusiones El Tratamiento Quirúrgico inmediato del Absceso/Plastron
apendicular tiene una morbilidad 3 veces mayor encomparación al no quirúrgico, pudiendo terminar además enresecciones ileocecales o hemicolectomias innecesarias.
El tratamiento no quirúrgico tiene una tasa de éxito del93%, pudiendo necesitar drenaje en un 20% de los casos.
El Tratamiento no quirúrgico esta asociado a una menormorbilidad y menor estancia intrahospitalaria.
La tasa de recurrencia posterior al tratamiento no quirúrgicoen menor al 10%, presentándose la mayoría en los primeros 6meses y siendo de curso benigno
La morbilidad de la apendectomía de intervalo fue del11%, por lo que los autores no la recomiendan.
En casi el 2 % de pacientes con tratamiento no quirúrgicos sedemostró un diagnostico alternativo en su seguimiento. Por loque se recomienda estudios complementarios en los mayoresde 40 años.
GRACIAS