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66ªª ESCUELA DE VERANO DEL ESCUELA DE VERANO DEL GNEAUPP GNEAUPP
Cuenca 17 al 20 Junio Cuenca 17 al 20 Junio 20092009
CALIDAD DE VIDA Y CALIDAD DE VIDA Y HERIDAS CRHERIDAS CRÓÓNICASNICAS
Renata Virginia GonzRenata Virginia Gonzáález Consuegralez ConsuegraProfesora Titular
Universidad Nacional de Colombia
Estudiante Doctorado Salud Pública Universidad de Alicante
Calidad de vidaCalidad de vida
subjetivosubjetivo• Creencias, Creencias, •• Costumbres, Costumbres, •• HHáábitos, bitos, •• Gustos, Gustos, •• Proyecto de vida, Proyecto de vida, •• Estilo de vida, Estilo de vida,
en en finfin…
••Bienestar, Bienestar, ••Felicidad, Felicidad, ••SatisfacciSatisfaccióón, n, ••Capacidad de Capacidad de actuaciactuacióón o de n o de Funcionar en un Funcionar en un momento dado de la momento dado de la vidavida
••ImaginariosImaginarios
•• Representaciones Representaciones sociales sociales
CalidadCalidad de Vida OMSde Vida OMS
““LaLa percepcipercepcióón del individuo de su n del individuo de su posiciposicióón en la vida en eln en la vida en el contexto de la contexto de la
cultura y sistema de valores, que cultura y sistema de valores, que éél vive l vive enen relacirelacióón a sus objetivos, expectativas, n a sus objetivos, expectativas,
patrones y preocupacionespatrones y preocupaciones”” 19781978
CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON SALUDCON SALUD
““Valor asignado a la duraciValor asignado a la duracióón de la n de la vida en funcivida en funcióón de la percepcin de la percepcióón de n de limitaciones flimitaciones fíísicas, psicolsicas, psicolóógicas, gicas,
sociales y de disminucisociales y de disminucióón de n de oportunidades a causa de la oportunidades a causa de la enfermedad, sus secuelas, el enfermedad, sus secuelas, el
tratamiento y/o las poltratamiento y/o las polííticas de saludticas de salud””incluye la satisfacciincluye la satisfaccióón con la vida y bienestar n con la vida y bienestar
social.social.
CVRS en EspaCVRS en Españña 2005a 2005• La CVRS es inferior en personas con diabetes, enfermedad
crónica del corazón, asma, úlcera de estómago y depresión,
respecto a • otras enfermedades como la hipertensión, la hipercolesterolemia y
las alergias.
Las dolencias, limitaciones y enfermedades en los últimos 12 meses disminuyen más la CVRS que las EC, posiblemente aún no se han adaptado a sus expectativas.
La CVRS disminuye a medida que aumenta la edad es relacionado con la mayor prevalencia de enfermedades en las edades más avanzadas.
CVRS en EspaCVRS en Españña 2005a 2005
La CVRS AUMENTA con mayor nivel de estudios,
posiblemente
POR
mayor uso de servicios sanitarios preventivos,
mayor conciencia de autocuidado
mejor estilo de vida, mejores ingresos
CVRS España (2005) Para una misma enfermedad, y ajustando por edad, sexo y nivel de estudios
CVRS en el 2001 mayor respecto a 1987 y 1993
sugiere la
•Contribuciones positiva de los servicios sanitarios en todos los niveles de atención
•Mejoría en los diagnósticos de salud,(EC) menos complicaciones
•Mejores condiciones de vida y sociales de la población
•Mayores niveles de educación
•Mayor calidad de las investigaciones:
Mayor cobertura de población
La CVRS y las heridas se convierte en un área de interés creciente...
• Sesiones plenarias:
Calidad de vida en pacientes con heridas crónicas
Dolor y heridas crónicas
Cuidados paliativos y heridas crónicas
Taller sobre cuidados psicológicos y heridas crónicas
El dolor. Menor dolor, mejor resultado
MEDICIMEDICIÓÓN DE LA CVRSN DE LA CVRS
Genéricos Específicos
Instrumentos
MEDICIMEDICIÓÓN DE LA CVRS N DE LA CVRS GenGenééricosricos
• Son herramientas de medición de CVRS, útiles para comparar diferentes poblaciones y padecimientos, tienen el riesgo de ser poco sensibles a los cambios clínicos, por lo cual su finalidad es sólo descriptiva.
• Permiten la aplicación a una amplia variedad de poblaciones, evalúan aspectos relativos en función, disfunción y discomfort físico y emocional.
• Es importante, conocer si el instrumento ha sido validado y si es fiable en nuestro medio.
243 estados de salud excluyentesOpciones:-Sin problemas-Moderados-
Leves
EuroQol (EQ)5EuroQol (1990)
Capacidad funcional,-vitalidad,-aspectos físicos,-dolor,-estado general de salud,-aspectos sociales,-aspectos
emocionalesy salud mental
(SF-36) Versiones simplificadas SF-12 SF-8
Ware 1992Short-Form-36
DolorMcGill Short From Pain Questionnaire SF-MPQ
Melzack 1987USA
funciones sociales e instrumentales de la Vida diaria
Frenchay Actvities Index (FAI) Holbrook 1983USA
física, dolor, sueño, reacciones emocionales, aislamiento social y
energía
Nottingham Health Profile(N H P)
Hunt (1980)Reino Unido
Mide disfunción Física y socialSickness Impact Profile, SIP68Gilson Bergener 1976 USA
Ansiedad depresión somáticos Hostilidad
Symptom Raiting TestKellner (1973)(SRT)
EvalEvalúúaaInstrumentoInstrumentoAutor/AAutor/Aññoo
Tabla NTabla Nºº 1 1 Instrumentos GenInstrumentos Genééricos de mediciricos de medicióón de CVRS n de CVRS
Relacionados con Heridas CrRelacionados con Heridas Cróónica y nica y ÚÚlceras por Presilceras por Presióónn
MEDICIMEDICIÓÓN DE LA CVRSN DE LA CVRSEspecíficos
•Son instrumentos que centran sus valoraciones en aspectos direccionado para cierta área de interés.
• EnfermedadÚlceras, insuficiencia venosa, cáncer, SIDA, asma,
cardiopatías, diabetes, otros • Función
Actividad física, función sexual, sueño, dolor• Población
Personas mayores, adolescentes e infantes.
Esta especificidad posibilita una sensibilidad grande en la detección de los matices
no contemplados en los instrumentos genéricos
Tabla NTabla Nºº 2 2 Instrumentos Instrumentos EspecEspecííficosficos de medicide medicióón de CVRS n de CVRS
Relacionados con Heridas CrRelacionados con Heridas Cróónica y nica y ÚÚlceras por Presilceras por Presióónn
Pie DiabPie DiabééticoticoThe neuropathyThe neuropathy-- and foot ulcerand foot ulcer––specific quality of life instrument specific quality of life instrument
(NeuroQoL), (NeuroQoL),
Vileikyte L. 2003Vileikyte L. 2003Reino Unido/ EUAReino Unido/ EUA
ÚÚlcera Venosa de piernalcera Venosa de piernaVLUVLU--QoL QoL (SKINDEX 29)(SKINDEX 29) Hareendran 2007Hareendran 2007--0808Reino UnidoReino Unido
ÚÚlcera Venosa de piernalcera Venosa de piernaSheffield PreferenceSheffield Preference--based Venous based Venous UlcerUlcer--5D (SPVU5D (SPVU--5D 5D
Palfreyman 2008 Palfreyman 2008 Reino Unido Reino Unido
Pie DiabPie DiabééticoticoDiabetic Foot Ulcer ScaleDiabetic Foot Ulcer Scale--short form short form (DFS(DFS--SF).SF).
Bann C 2003 Bann C 2003 EUAEUA
ÚÚlcera Venosa de piernalcera Venosa de piernaCharing Cross Venous Leg Ulcer Charing Cross Venous Leg Ulcer (CCVUQ)(CCVUQ) Smith 2000Smith 2000
Reino Unido Reino Unido
Heridas crHeridas cróónicasnicasCardiff Wound Impact Schedule Cardiff Wound Impact Schedule CWISCWIS
Price 2000Price 2000Reino Unido Reino Unido
ÚÚlceras de piernalceras de piernaHyland ulcer specific toolHyland ulcer specific toolHyland 1994 Hyland 1994 Reino Unido Reino Unido
TemaTemaInstrumentoInstrumentoAutor/AAutor/Aññoo
Tabla NTabla Nºº 2 2 Instrumentos EspecInstrumentos Especííficos de medicificos de medicióón de CVRS, relacionados con n de CVRS, relacionados con
Enfermedad Venosa y PielEnfermedad Venosa y Piel
Enfermedades de la piel Alemán NO validado ingles -Español
Freiburge lebensqualitcs Assessment Questionaire FLQA
Augustin 1997 Alemania
Enfermedad de la pielDermatology Quality of Life Scales, and Dermatology-Specific Quality of Life.
(Skindex-Skindex-29, -16, and -17)
Mary-Margaret Chren 1996 USA
TemaEspecifico InstrumentoAutor /Año
Enfermedades de la piel
Trombosisvenosa periférica
H-QL-DVTMathias 1999
Enfermedad venosaInglés, Francés, italiano y
francés canadiense
Venous Insufficiency Epidemiological and Economic Study(VEINES /QOL- Sym)
Lamping 1998
Insuficiencia venosa de miembros inferiores
18 países -11 idiomasEspaña
Chronic Venous Insuffifiency Questionnaire (CVIQ (
Launois 1996 Frances
VaricesCVVQGarratt 1993
Úlcera de PiernaHylandHyland
3 dimensiones •Estado de salud a causa de la úlcera •Dolor, incomodidad, sueño, tiempo dedicado a pensar en la úlcera e invertido en curaciones•Limitación funcional, el estado de ánimo y el tratamiento asociados con la úlcera de pierna.
Confirmada su validez
Charing Cross Venous LegCharing Cross Venous LegUlcer (CCVUQ) Ulcer (CCVUQ)
4 dimensiones:• Interacción social •Actividades domésticas• Apariencia física•Estado emocional. Pruebas psicometrías positivas para validez y fiabilidadtraducido y validado al Chino
Sencillo, corto no mayor 10 Sencillo, corto no mayor 10 minutosminutos
Úlcera de PiernaVenous Ulcer-5D (SPVU-5D)
• Aspectos físicos •Psicológicos •Sociales Ha mostrado diferencias en la CVRS entre los que tienen UV
y los que no. Ha explorado síntomas,
incluso identifica como una úlcera anterior vulnera la
CVRS Confirmada su fiabilidad.
VLUVLU--QoL QoL 3 dimensiones
• Limitación de las actividades diarias• Aspectos psicológicos• Otros los síntomasEvalEvalúúa a capacidad para
diferenciar la situación clínica de los pacientes: dolor, exudado, edema, olor tamañode la úlcera, coloración, etc. Buena fiabilidad y validez
ContinContinúúan en el proceso de validacian en el proceso de validacióón e n e investigaciinvestigacióónn
PIE DIABPIE DIABÉÉTICOTICOUlcer Scale-short form
(DFS-SF)
6 dimensionesEvalúan aspectos clínicos:
• Sensibilidad • Cronicidad • Mejoría de la úlcera etc.
Las pruebas muestran: Buena consistencia interna,
fiabilidad y validez de constructo
The neuropathy- and foot ulcer–specif(NeuroQoL)
• Síntomas dolorosos parestesia / pérdida de sensación en los pies
• Actividades cotidianas • Problemas por dependencia• Carga emocional • Efectos secundarios medicamentos• Alteración del sueño. • Cada paciente evalúa los problemas
neuropático y psicosociales
• “Mi calidad de vida en general”Buena-Regular-Mala
Fiabilidad y Validez son Buenas
Heridas CrónicasCardiff Wound Impact Schedule (CWIS)
4 dimensiones
•Síntomas físicos
• Vida diaria
•Vida social
•Bienestar
•Pregunta general: calidad de vida relacionada con la salud
Traducido y validado en: Portugal, Alemania, Francia y al inglés de Estados Unidos de
Norteamérica.
Validez y fiabilidadconfirmada
Impacto CVRS por Heridas CrImpacto CVRS por Heridas CróónicasnicasLos estudios Cualitativos fueron los pioneros en establecer las
experiencias y vivencias de las personas con HC, posteriormente corroborados por los instrumentos de CVRS
FFíísicosico EmocionalEmocional
SocialSocial
FamiliarFamiliar EconEconóómicomico
Impacto CVRS por Heridas CrónicasFísico
DolorExudado
Mal Olor
Picor
IntensoIntensoPalpitoPalpito
AgobianteAgobianteFuerteFuerte
PunzantePunzante
Impacto CVRS por Heridas CrImpacto CVRS por Heridas Cróónicasnicas
Trastornos Trastornos de la movilidadde la movilidad
TrastornosTrastornosdel suedel sueññoo
Trastornos del apetito
Perdida de la independencia
Dolor
Perdida del control
de sus vidasRelaciones
con sus amigos y familiares
Trastornos del estado de Animo
Ansiedad Frustración
EMOCIONAL
Trastorno del estado de Animo
Desesperanza
Pensamientosfijos
Llanto
Desempoderamiento
VergüenzaBaja
Autoestima EnojoIrritabilidad
Pérdida de la autoconfianza
Social
Aislamiento Aislamiento
Soledad
Perdida del empleo
Rechazo de la pareja
No Recreación
Dependencia
Física
social
Económica
Molestias con el tratamiento
No aceptan
No adherencia
abandono
cronicidad
recidiva
desconocen
Complicaciones
CVRS en personas con Pie diabéticoEl mayor peligro:
la perdida de sensibilidad
El mayor temor:el
Riesgo de amputación
CVRS y UPPCVRS y UPPDOLOR,
Sentimientos de AISLAMIENTO E
IMPOTENCIA
Siempre esta doliendo, pero durante la curación duele mas… es como si rasparan
adentro
DOLORDOLORConozco a detalle Conozco a detalle cada uno de los cada uno de los huequitos de la huequitos de la
paredpared
edad
CVRS y UPPCVRS y UPPDOLOR,
"Es realmente una sensación de miedo a despertar y
encontrar que has perdido la mitad de tus nalgas, de hecho
parte de mi cuerpo, se ha ido”.
“Cuando estoy sentado en mi silla, como ahora, entonces, también duele y si me
duele un poco más, así que me siento muy quieto en la silla, pero aún así, todavía me
duele, pero si me muevo es peor y empieza de nuevo… esto no para “.
DOLORDOLOR
Soy una cargaSoy una cargay ahora estoy ahora esto……..
CVRS y Heridas CrCVRS y Heridas Cróónicasnicas
• La CVRS de los personas con HC esta sensiblemente deteriorada, es muy pobre en comparación a la población general.
Los instrumentos de CVRS muestra que:durante tratamiento activo, así como al
tiempo que cicatrizan las heridas se evidencia una mejoría en los aspectos
FFíísicos, Emocionales, Sociales, Financieros sicos, Emocionales, Sociales, Financieros y Familiares y Familiares
CVRS y Heridas CrCVRS y Heridas Cróónicasnicas
• Se afecta más la CVRS en las mujeres que en los hombres
• El tamaño de la úlcera es directamente proporcional al deterioro de la CVRS y a las molestias en general.
• Al sanar la herida, disminuye el tiempo invertido en pensar en la herida, de 4 horas a 30minutos, así como la angustia y los sentimientos negativos
CVRS y Heridas CrCVRS y Heridas Cróónicasnicas•• La salud mental, el funcionamiento social y el La salud mental, el funcionamiento social y el
bienestar psicolbienestar psicolóógico se ven positivamente gico se ven positivamente afectados en las personas en las que han afectados en las personas en las que han cicatrizado sus cicatrizado sus úúlceras, como se evidencia lceras, como se evidencia con la aplicacicon la aplicacióón del SF36n del SF36
•• Con la aplicaciCon la aplicacióón del instrumento EQn del instrumento EQ--5D 5D establecen la relaciestablecen la relacióón entre mejorn entre mejoríía de a de úúlcera lcera y disminuciy disminucióón de la ansiedad y la depresin de la ansiedad y la depresióón, n, asasíí como con la recuperacicomo con la recuperacióón de la movilidad, n de la movilidad, el autoel auto--cuidado o las actividades habituales.cuidado o las actividades habituales.
CONCLUSIONES
Contar con instrumentos idContar con instrumentos idóóneos que midan neos que midan CVRS en personas con HC se constituye en un CVRS en personas con HC se constituye en un
aporte trascendental para la praporte trascendental para la prááctica clctica clíínica, nica, que contribuyen a cualificar el cuidado y que contribuyen a cualificar el cuidado y permite una mejor planeacipermite una mejor planeacióón del mismo, n del mismo,
logrando la previsilogrando la previsióón y optimizacin y optimizacióón de los n de los
áás posibilita brindar un cuidado realmente s posibilita brindar un cuidado realmente holholíístico a partir de las necesidades reales y stico a partir de las necesidades reales y
sentidas de los/as usuarios/as.sentidas de los/as usuarios/as.
recursos necesarios en busca de la excelencia,recursos necesarios en busca de la excelencia,ademadem
CONCLUSIONESSe cuenta con un interesante abanico de Se cuenta con un interesante abanico de herramientas especificas de mediciherramientas especificas de medicióón de n de
CVRS en personas con HC CVRS en personas con HC
CWIS, Hyland, CCVUQ, CWIS, Hyland, CCVUQ, DFSDFS--SFSF, , NeuroQoLNeuroQoLSPVUSPVU--5D y VLU5D y VLU--QoLQoL
que por sus resultados psicomque por sus resultados psicoméétricos sontricos sonvalidos y fiables,validos y fiables,
posibilitan una buena toma de decisiones,posibilitan una buena toma de decisiones,asasíí, como estimulan a continuar, como estimulan a continuar
ahondando en el proceso investigativoahondando en el proceso investigativo
CONCLUSIONES
,
El alivio del dolor mejorar sustancialmente la CVRS recupera:
•La movilización, la independencia, su autocuidado, volver a visitar los amigos, acceder al trabajo, practicar la recreación y el ocio, el apetito y su estado nutricional
con sus beneficios en la cicatrización•Mejora el estado de ánimo y la autoestima, disminuye la frustración y la sensación de desesperanza y mejora el estado emocional.
Es mandatario abordar el dolor como prioridad
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
Permite prestar mayor atención a la salud mental de las personas, en caso de encontrarse esta afectada, posibilitando que se manifiesten mas libremente una vez que esta atendida la parte física, acercándonos al cuidado cuidado integralintegral, cuyo foco central no es exclusivamente la herida y el cambio de apósito sino intervenir los síntomas e ir construyendo alternativas de adaptación contra la desesperanza que genera la enfermedad crónica y la recuperación del bienestar; obviamente sin descartar la curación definitiva como meta final, que como es sabido en el caso de la UV no es superior al 70%
Adicionalmente el alivio del Adicionalmente el alivio del dolordolor
GRACIASGRACIASrvgonzalezc@unal.edu.corvgonzalezc@unal.edu.co