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Universidad de La Salle Universidad de La Salle
Ciencia Unisalle Ciencia Unisalle
Optometría Facultad de Ciencias de la Salud
2020
Cambios en el espesor corneal central que alteran los valores de Cambios en el espesor corneal central que alteran los valores de
la presión intraocular (PIO) en pacientes que utilizan la la presión intraocular (PIO) en pacientes que utilizan la
ortoqueratología como tratamiento para corrección de miopía y ortoqueratología como tratamiento para corrección de miopía y
astigmatismos bajos una revisión sistemática cualitativa astigmatismos bajos una revisión sistemática cualitativa
Leidy Carolina Beltrán Casallas Universidad de La Salle, Bogotá
Yulieth Andrea Carvajal Pineda Universidad de La Salle, Bogotá
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Citación recomendada Citación recomendada Beltrán Casallas, L. C., & Carvajal Pineda, Y. A. (2020). Cambios en el espesor corneal central que alteran los valores de la presión intraocular (PIO) en pacientes que utilizan la ortoqueratología como tratamiento para corrección de miopía y astigmatismos bajos una revisión sistemática cualitativa. Retrieved from https://ciencia.lasalle.edu.co/optometria/1873
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1
CAMBIOS EN EL ESPESOR CORNEAL CENTRAL QUE ALTERAN LOS
VALORES DE LA PRESIÓN INTRAOCULAR (PIO) EN PACIENTES QUE
UTILIZAN LA ORTOQUERATOLOGÍA COMO TRATAMIENTO PARA
CORRECCIÓN DE MIOPÍA Y ASTIGMATISMOS BAJOS. UNA REVISIÓN
SISTEMÁTICA CUALITATIVA.
LEIDY CAROLINA BELTRÁN CASALLAS
COD: 50151026
YULIETH ANDREA CARVAJAL PINEDA
COD: 50151021
UNIVERSIDAD DE LA SALLE
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE OPTOMETRÍA
BOGOTÁ D.C., JULIO 2020
2
CAMBIOS EN EL ESPESOR CORNEAL CENTRAL QUE ALTERAN LOS
VALORES DE LA PRESIÓN INTRAOCULAR (PIO) EN PACIENTES QUE
UTILIZAN LA ORTOQUERATOLOGÍA COMO TRATAMIENTO PARA
CORRECCIÓN DE MIOPÍA Y ASTIGMATISMOS BAJOS. UNA REVISIÓN
SISTEMÁTICA CUALITATIVA.
LEIDY CAROLINA BELTRÁN CASALLAS COD: 50151026
YULIETH ANDREA CARVAJAL PINEDA COD: 50151021
Trabajo de grado presentado como requisito para optar al título de pregrado en
Optometría
Tutor:
DOCTOR JUAN CAMILO CUESTA REDONDO. MAGISTER EN DOCENCIA,
UNIVERSIDAD DE LA SALLE
UNIVERSIDAD DE LA SALLE
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE OPTOMETRÍA
BOGOTÁ D.C., JULIO 2020
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Nota de aceptación
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Presidente de Jurado
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Jurado
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Jurado
BOGOTÁ D.C., JULIO 2020
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Dedicatorias
Dedico este trabajo principalmente a Dios, por haberme permitido cumplir este
sueño; A mi madre Liliana Casallas, quien fue mi apoyo incondicional durante estos
años, por su paciencia, trabajo y sacrificio, por ser una guerrera y, aun así, sin el
apoyo de un padre me regalara la ilusión de un título universitario, ella fue y será mi
inspiración para todos los proyectos a futuro. A mi tío Giovanni Casallas que es como
un padre para mí, por ser un ejemplo de esfuerzo y valentía, por enseñarme que si se
lucha por lo que se quiere se logra. A mis abuelos que son el motor de mi vida, con
su amor y comprensión me enseñaron a no rendirme jamás, a no temer las
adversidades porque Dios está conmigo siempre; y finalmente a mis tíos y primos
que hicieron parte de este proceso de aprendizaje, cada uno poniendo su granito de
arena para ayudarme a formarme como la profesional que siempre soñé.
Leidy Carolina Beltrán Casallas
El presente trabajo esta dedicado a mi familia por haber sido mi apoyo a lo largo de
toda mi carrera universitaria y a lo largo de mi vida. A todas las personas que me
acompañaron en esta etapa, aportando a mi formación tanto profesional como ser
humano. Agradezco a Dios infinitamente por bendecirme la vida, por guiarme a lo
largo de mi existencia, ser el apoyo y fortaleza en aquellos momentos de dificultad y
de debilidad.
A mi Madre quien con su amor, paciencia y esfuerzo me brindó la mano para llegar a
cumplir hoy un sueño más, gracias por inculcar en mí el ejemplo de esfuerzo y
valentía, de no temer las adversidades porque Dios está conmigo siempre.
Asimismo, agradezco a mis Hermanas que con su cariño y palabras me hacen sentir
orgullosa de lo que soy y de lo que puedo ser. Ojalá algún día yo me convierta en esa
fuerza para que puedan seguir avanzando en su camino. Finalmente, agradezco a
todas las personas que nos apoyaron e hicieron que el trabajo se realice con éxito,
en especial a aquellos que me abrieron las puertas y compartieron sus conocimientos.
Yulieth Andrea Carvajal Pineda
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Agradecimientos
En primer lugar, queremos expresar nuestro sincero agradecimiento a nuestro director
de tesis, Dr. Juan Camilo Cuesta Redondo, por la dedicación y el apoyo brindado a lo
largo de este proyecto, por el respeto a nuestras sugerencias e ideas y por animarnos
siempre a dar lo mejor de nosotras. Un trabajo de investigación es fruto de ideas,
correcciones y esfuerzos previos que corresponden a otras personas; en este caso,
un agradecimiento especial al Dr. Martin Giraldo, quien estuvo siempre atento a
nuestras inquietudes y nos brindó su tiempo para resolver y aclarar dudas que se
generaron a lo largo del desarrollo de nuestro proyecto. Agradecemos a la
Universidad De La Salle, por formarnos como excelentes profesionales, pero además
de eso, enseñarnos a ser seres humanos humildes, bondadosos, siempre al servicio
de quien lo necesita, ejerciendo nuestra profesión con amor y respeto; Gracias a todos
los docentes que hicieron parte de este sueño y nos brindaron su conocimiento y
experiencia, para formarnos como Optómetras clínicas dignas de llevar el nombre de
nuestra universidad siempre en lo alto.
6
Resumen
Fundamentos: La ortoqueratología es una técnica cuyo principio se basa en la
modificación del poder dióptrico corneal por moldeamiento estructural, sin la
necesidad de llevar a cabo un procedimiento quirúrgico. Tiene como objetivo
compensar defectos miópicos y/o astigmáticos de baja magnitud, mediante lentes de
contacto rígidos gas permeable, caracterizados por tener un Dk más elevado y un
diseño de geometría inversa. Aunque los pacientes reportan confort a nivel visual
notorio, el uso de los lentes y la aplicación de la técnica trae consigo consecuencias
al ser utilizada por un tiempo prolongado. Estos lentes ejercen una presión durante
las horas de la noche, lo cual genera un aplanamiento de la superficie corneal,
haciendo que de alguna u otra forma, tanto la curvatura como su espesor se vean
afectados, generando un cambio “temporal” en su morfología normal; consecuente a
esto algunas mediciones de contacto externo como lo es la presión intraocular (PIO),
se puede ver alterada en sus valores de referencia. Métodos: Con base en la
metodología PRISMA se realizó una revisión sistemática secundaria de la literatura,
disponible en texto completo, en las bases de datos de la biblioteca de La Universidad
De La Salle como lo son: Pubmed, EBSCOhost, Medline, Elsevier, Science Direct, y
Scielo, escritos en inglés, español y portugués. 37 artículos cumplieron con los
criterios de selección; título relacionado con el tema espesor corneal, ortoqueratología
y presión intraocular, un resumen conciso y claro que evidenciara el aporte académico
para el respectivo tema. Resultados Se realizó en primera instancia un registro
general de la técnica de ortoqueratología, de esta se encontraron alrededor de 450
artículos, al realizar la búsqueda con las palabras claves (PIO, ECC), y según los
criterios de inclusión propuestos se fueron eliminado artículos obteniendo un total de
44 escritos, los cuales contaban con la información necesaria para dar respuesta a la
pregunta de investigación; en total se encontraron: 5 artículos de ortoqueratología y
presión intraocular, 28 de ortoqueratología y córnea, 6 de córnea y presión intraocular
y, 5 de córnea. Conclusiones: El uso de la ortoqueratología durante más de una
semana para la corrección temporal de la miopía o astigmatismos bajos, conlleva a
un adelgazamiento del espesor corneal central y por tanto a una sobrestimación en
los valores de la presión intraocular (PIO).
Palabras clave: Ortoqueratología, Córnea, PIO, Espesor central corneal.
7
Abstract
Introduction: Orthokeratology is a technique whose principle is based on the
modification of the corneal dioptric power by structural molding, without the need to
carry out a surgical procedure. Its objective is to compensate for myopic and / or
astigmatic defects of low magnitude, using rigid gas permeable contact lenses,
characterized by having a higher permeability through the material (Dk). Although
patients report noticeable visual comfort, the use of lenses and the application of the
technique brings consequences when wearing it for a long time. These lenses exert
pressure during the night hours, which generates a flattening of the corneal surface,
causing in some way or another, both the curvature and its thickness to be affected,
generating a "temporary" change in its normal morphology; consequent to this some
external contact measurement such as intraocular pressure (IOP), can be altered in
its reference values. Methods: Based on the PRISMA methodology, a secondary
systematic review of the literature was carried out, available in full text, in the
databases of the De La Salle University library such as: Pubmed, EBSCOhost,
Medline, Elsevier, Science Direct, and Scielo, written in English, Spanish and
Portuguese. 37 articles met the selection criteria; title related to the topic corneal
thickness, orthokeratology and intraocular pressure, a concise and clear summary that
will show the academic contribution to the respective topic. Results: In the first
instance, a general search of the orthokeratology technique was carried out, of which
around 450 articles were found, when searching with the keywords (IOP, ECC), and
according to the proposed inclusion criteria, articles were removed obtaining a total of
44 articles, which had the necessary information to answer our research question;
altogether they were found: 5 articles of orthokeratology and intraocular pressure, 28
of orthokeratology and cornea, 6 of cornea and intraocular pressure and, 5 of cornea.
Conclusions: The use of orthokeratology for more than a week to correct myopia,
leads to a decrease in IOP due to the thinning that is generated in the corneal
epithelium.
Key words: Orthokeratology, Cornea, IOP, Corneal central thickness.
8
Tabla de contenido
Capítulo 1 ................................................................................................................. 12
1.1 Introducción ........................................................................................................ 12
1.1.2 Defectos refractivos ......................................................................................... 14
1.1.2 Ortoqueratología ............................................................................................. 14
1.1.3 Lentes usados para ortoqueratología .............................................................. 16
1.2 Objetivo .............................................................................................................. 17
1.2.1 Objetivo General ............................................................................................. 17
1.2.2 Objetivos Específicos ...................................................................................... 17
Capítulo 2 ................................................................................................................. 18
2.1 Materiales y métodos ......................................................................................... 18
Capítulo 3 ................................................................................................................. 20
3.1 Resultados ......................................................................................................... 20
3.1 Ortoqueratología y presión intraocular (PIO) ...................................................... 31
3.1.2 Ortoqueratología y córnea ............................................................................... 32
Capítulo 4 ................................................................................................................. 36
4.1 Discusión ............................................................................................................ 36
Capítulo 5 ................................................................................................................. 10
5.1Conclusiones ....................................................................................................... 10
5.1.1 Prospectiva ..................................................................................................... 11
Referencias .............................................................................................................. 11
Anexos ..................................................................................................................... 16
9
Lista de Tablas
Tabla 1: Clasificación según la magnitud de miopía (bajo, moderado y alto)
Tabla 2: Clasificación según la magnitud de astigmatismo.
Tabla 3: Tipos de lentes más utilizados en ortoqueratología.
Tabla 4: Correlación entre espesor central corneal, y presión intraocular
Tabla 5: Resultados obtenidos de un estudio en el cual se realizó la medición de cada
capa de la superficie corneal.
10
Lista de figuras
Figura 1: Grafica histológica de las capas de la córnea y sus espesores.
Figura 2: Perfil de un lente de contacto de geometría inversa donde se evidencia la
zona central, zona de reserva lagrimal y zona periférica.
Figura 3: Ejemplo de cómo es el cambio temporal de la córnea cuando se utilizan
lentes de contacto para ortoqueratología.
Figura 4: Diagrama de selección y caracterización de los estudios utilizados en la
revisión.
Figura 5: Grafica de histéresis corneal y factor de resistencia corneal.
11
Lista de anexos
Anexo 1: Tabla de selección de artículos con base a la metodología PRISMA
Anexo 2: Tabla de los artículos seleccionados para la revisión sistemática cualitativa
12
Capítulo 1
1.1 Introducción
La corrección de las ametropías en la actualidad abarca gran variedad de opciones,
donde optan por el uso de gafas, lentes de contacto y la cirugía refractiva. En cuanto
a los lentes de contacto, existe una técnica conocida como ortoqueratología. Yuan y
colaboradores en su estudio afirman que esta técnica ha venido evolucionando con
el paso del tiempo y cada vez es más utilizada. Pues dicho tratamiento difiere del lente
de contacto común en términos de diseño, tecnología y materiales; estos lentes tienen
un diseño de curvas invertidas lo cual aplana la córnea de manera temporal,
corrigiendo así la ametropía del paciente durante el día. (1) Para realizar
ortoqueratología, es necesario utilizar unos lentes de contacto con un Dk más alto que
la de los lentes de contacto tradicionales, permitiendo el paso de oxígeno a la córnea
mientras el lente se encuentre en la superficie.
Cabe aclarar que está técnica es bastante eficaz mientras transcurre el tiempo de uso
de los lentes; posterior a este, pierde su eficacia. Aunque los pacientes reportan
confort a nivel visual notorio, el empleo de los lentes y la aplicación de la técnica trae
consigo consecuencias luego de un tiempo prolongado. Algunas de estas pueden ser
el adelgazamiento del espesor de la córnea y consecuente a ello, la alteración de los
valores de la presión intraocular; para este último, Chang CJ y colaboradores en el
2013 realizaron toma de la PIO antes y después del tratamiento con lentes de
ortoqueratología y demostraron que usarlos durante más de una semana causa una
disminución en los valores estándares de esta. (2)
Es importante tener en cuenta que la córnea es una estructura única, transparente y
avascular que contribuye con aproximadamente dos tercios de la potencia dióptrica
total del ojo y es fundamental para la medición de la PIO. (3) Existen diferentes
factores que determinan la estabilidad de la córnea y que se pueden definir en extra
e intra-corneales. Dentro de los factores extra-corneales, el más importante es la
presión intraocular que ejerce una fuerza sobre la cara interna de la córnea. Menos
relevante resulta la presión atmosférica que actúa sobre la cara externa, a la que se
suman los párpados y los músculos extraoculares. (4) La córnea es una estructura
compuesta por 5 capas, las cuales serán expuestas de manera anteroposterior: la
13
primera conocida como Epitelio, está compuesta por 5 o 6 capas de células que
aumenta a 8-10 micras en su zona periférica. Cumple distintas funciones que se
dividen en: ópticas en cuanto a transparencia y fuerte poder refractivo, protección
física de traumas externos, barrera a los fluidos, barrera a los microorganismos y
finalmente su función de estabilizador de la lágrima. La membrana de Bowman es una
capa de tejido transparente de aproximadamente 17 micras, el Estroma constituye el
90% del espesor corneal, tiene un grosor aproximado de 500 micras, la Membrana de
Descemet tiene entre 10 a 15 micras de grosor, el Endotelio es una capa única de
células escamosas de 5 micras de espesor, son células predominantemente
hexagonales con un área aproximada de 18 micras, la función de este es regular el
fluido que entra a la córnea desde la cámara anterior. (5)
Figura 1: Apreciación histológica de las capas de la córnea (5)
Por otra parte, si se habla de la presión intraocular (PIO) puede considerarse como el
resultado del equilibrio entre la producción y la eliminación del humor acuoso. Su
aumento se considera uno de los principales factores de riesgo para desarrollar
glaucoma y aunque se acepta un valor parcial máximo de normalidad de 21 mmHg,
hay que tener en cuenta que, como otros muchos parámetros biológicos, se trata de
una medida variable. (6) Algunos factores que influyen en este valor son: la variación
diurna, modificaciones posturales, los movimientos de los párpados y el ojo, y la
medición en los cambios de la media curvatura corneal y el grosor de esta. La
tonometría de aplanación de Goldman es la medida Gold estándar para la toma de la
PIO, no obstante, sólo proporciona una estimación de esta, al no tener en cuenta los
otros factores que influyen ya mencionados anteriormente. (7)
14
1.1.2 Defectos refractivos
Miopía: Se genera cuando los rayos de luz provenientes del infinito óptico que inciden
en el ojo con la acomodación relajada se enfocan delante de la retina formando una
imagen real e invertida. Se caracteriza por presentar una potencia refractiva excesiva
y se puede clasificar con base en su magnitud. (Tabla 1)
Tabla 1: Clasificación según la magnitud de la miopía (8)
Astigmatismo: Es una ametropía en la cual aparece un defecto en la curvatura de la
córnea y los rayos de luz enfocan en diferentes meridianos; por lo tanto, no permite
que los objetos cercanos o lejanos se vean con nitidez. Se puede clasificar con base
en su magnitud (Tabla 2)
Tabla 2: Clasificación según la magnitud de astigmatismo (8)
1.1.2 Ortoqueratología
Durante la evolución histórica de los lentes de contacto se han desarrollado
numerosos experimentos y técnicas para intentar reducir la progresión de la miopía.
En el año 1961 es cuando se menciona por primera vez la técnica de ortoqueratología,
definiéndose como los cambios provocados en la superficie corneal mediante el uso
programado de lentes de contacto. Posteriormente, en el año 1967, Nolan, informó
acerca de un plan terapéutico para reducir la miopía con lentes de contacto rígidos
gas permeables, los cuales poseían un Dk más elevado, siendo esto un gran avance
en este programa de moldeo corneal. La existencia de un mayor Dk permitía preservar
la integridad corneal con mayor facilidad cuando los lentes se utilizan durante la
noche. Este factor es importante, puesto que los lentes de baja transmisibilidad para
15
ortoqueratología podían producir cierto grado de edema corneal, el cual justificaría la
ausencia de cambios refractivos y topográficos en algunos casos. En la década de
los 90’s fue cuando la ortoqueratología adquirió su maximo apogeo, sobre todo debido
a la introducción de los lentes de geometría inversa. (9)
La ortoqueratología u ortho-k es una técnica empleada para la modificación del poder
dióptrico corneal. Esto, sin la necesidad de llevar a cabo un procedimiento quirúrgico
y con el objetivo de compensar un defecto miópico o astigmático que no sea muy
elevado; se utiliza con menor frecuencia en pacientes hipermétropes.
La ortoqueratología se usa para la corrección temporal de la miopía. Su propósito
principal es realizar un aplanamiento en la zona del ápex corneal, y hacia la periferia,
esta sería un poco más curva. (10) Esto se consigue por medio del uso de lentes de
contacto de geometría inversa (GI), los cuales están compuestos por 3 zonas: la zona
1 es una curva base o zona de tratamiento que será más plana que el ápex corneal,
la zona 2 es una curva o zona de reserva de lágrima que es más curva que la zona
central de la córnea, y la zona 3 una zona de apoyo periférica. (Fig. 1). (9) Este
procedimiento ofrece una visión útil durante las horas del día sin necesidad de usar
otro dispositivo médico ya sean anteojos o lentes de contacto. (11)
Figura 2: Perfil de un lente de contacto de geometría inversa convencional. Se observan las tres zonas
diferenciadas del lente (zona central, zona de reserva lagrimal y zona periférica), así como los tipos de
presión que se ejercen en cada una de ellas. Estos presentan una zona central más plana que la media
periferia del lente, existiendo en la porción más periférica un nuevo cierre o aplanamiento de esta. Los
cambios morfológicos inducidos por el lente sobre la superficie corneal se producen debido a la presión
positiva ejercida en el ápex corneal y a la presión negativa o de succión ejercida en la zona de cierre
del lente, la cual induce un efecto de encorvamiento. (12)
16
Los lentes de contacto para ortoqueratología lo que hacen es una redistribución en el
tejido corneal por los cambios que generan las fuerzas hidrodinámicas ejercidas por
la película lagrimal existente entre el lente y la córnea. Estas fuerzas, actúan
hidráulicamente induciendo una migración de las células superficiales del epitelio,
desde el centro hasta la periferia; reubicándose así, debajo de la curva invertida del
lente. Esto provoca una reducción de la altura sagital corneal, causando un
acortamiento de la longitud axial del ojo. El cambio de esta longitud hace que la
imagen de objetos lejanos se proyecte más cerca de la retina, reduciendo así la
potencia del error refractivo. (13)
Algunos autores informan que diversos tratamientos clínicos hacen que el espesor de
la córnea central cambie. En el caso de la cirugía refractiva hay una intervención
definitiva, mientras que en la ortoqueratología es una modificación transitoria que
aumenta con el uso del lente de contacto. (Fig. 3) (14)
Figura 3: El objetivo final de los lentes de geometría inversa para ortoqueratología es convertir el perfil corneal normalmente prolato en un perfil esférico e incluso oblato. (12)
Ejemplo de cómo quedaría la córnea con el uso del lente de ortoqueratología; teniendo en cuenta que este cambio en la superficie es temporal mientras se hace uso del tratamiento.
1.1.3 Lentes usados para ortoqueratología
Existen varios tipos de lentes de geometría inversa. Los lentes Paragón CRT y CRT
100, están aprobados por la FDA gracias a su alto contenido de DK. (Tabla 3)
Favoreciendo así, el uso de estos en el momento del sueño. De este modo, son
ideales para pacientes miopes que no quieran utilizar corrección óptica durante el día.
Estos lentes para tratamiento refractivo corneal deben utilizarse por la noche y
retirarse durante todo el día. Ambos materiales están compuestos por un copolímero
de acrilato de fluorosilicona termoestable derivado principalmente de acrilato de
siloxano, metacrilato de trifluoroetilo y metilmetacrilato con un contenido de agua
inferior a 1%. (15)
17
Características de las lentes
paragon crt (paflufocon b)
Características de las lentes
paragon crt 100 (paflufocon d)
ÍNDICE DE
REFRACCIÓN
1,499 1,442
PESO ESPECÍFICO 1,16 1,10
DUREZA 84 79
CONTENIDO DE AGUA < 1% < 1%
DK 100 100
TINTE VISIBLE Verde Azul
TAMAÑO DE ZONA
ÓPTICA
6,0 mm 6,0 mm
ANCHO DE LA ZONA
DE RETORNO
1,0 mm 1,0 mm
GROSOR CENTRAL 0,15 mm 0,15 mm
Tabla 3: Tipos de lentes utilizados en ortoqueratología. Elaboración propia a partir de (16)
1.2 Objetivo
1.2.1 Objetivo General
Determinar a través de una revisión sistemática cualitativa, los cambios en el espesor
central corneal y los valores de la PIO, en pacientes que utilizan la técnica de
ortoqueratología.
1.2.2 Objetivos Específicos
• Realizar una revisión sistemática en las diferentes bases de datos, entorno a
la técnica de ortoqueratología y los cambios temporales que puede generar en
la superficie corneal.
• Identificar los cambios estructurales, morfológicos y biomecánicos de la córnea
consecuentes al uso de la técnica de ortoqueratología.
18
• Conocer los cambios del espesor central de la córnea y los valores de la PIO,
en usuarios de tratamiento con ortoqueratología.
Capítulo 2
2.1 Materiales y métodos
Se llevó a cabo una revisión sistemática cualitativa con base en los parámetros de la
metodología PRISMA, (Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-
Analyses), como un elemento de informes preferidos para revisiones sistemáticas y
metaanálisis; una herramienta para contribuir a mejorar la claridad y la transparencia
en la publicación de revisiones sistemáticas, ayudando a identificar información fiable
y completa del artículo; para demostrar de manera detallada cómo fue la recolección,
selección y discusión de los escritos relacionados con el título propuesto. Este tipo de
metodología orienta a los autores para la planificación de revisiones sistemáticas y
metaanálisis, a través de un conjunto de ítems de inclusión en el proyecto; cuyo
objetivo principal es justificar por medio de cada uno de ellos la validez de la revisión
sistemática o metaanálisis.
Se realizó un registro de la literatura, en las bases de datos de la biblioteca de la
Universidad De La Salle como lo son: Pubmed, EBSCOhost, Medline, Elsevier,
Science Direct, Scielo, escritos en inglés, español y portugués. Se implementó una
estrategia de búsqueda con palabras clave como ortoqueratología, espesor corneal,
presión intraocular con diversas combinaciones de estas; orthokeratology and
intraocular pressure, orthokeratology and cornea, changes in intraocular pressure by
orthokeratology.
Se seleccionaron escritos con un periodo de publicación comprendido entre el 2000
y 2019. A través de la búsqueda se encontraron más de 450 artículos relacionados
con ortoqueratología, de los cuales solo 44 contaban con los criterios de búsqueda
necesarios para esta revisión: título relacionado directamente con espesor corneal,
ortoqueratología y presión intraocular, un resumen conciso y claro que evidenciara el
aporte académico para el respectivo tema y finalmente, resultados y discusión con
análisis de los diferentes autores respecto a Ortho K que complementaran la revisión.
Se excluyeron los siguientes escritos: artículos que no tuviesen resumen o que
19
publicaran un estudio sin resultados, revisiones bibliográficas y artículos que estén en
bases de datos diferentes a las mencionadas.
De la búsqueda realizada con las diferentes palabras claves, se encontraron
alrededor de 450 artículos, al realizar la búsqueda con las palabras claves (PIO, ECC),
y según los criterios de inclusión propuestos se fueron eliminado artículos obteniendo
un total de 44 escritos, los cuales contaban con la información necesaria para dar
respuesta a la pregunta de investigación; en total se encontraron: 5 artículos de
ortoqueratología y presión intraocular, 28 de ortoqueratología y córnea, 6 de córnea
y presión intraocular y, 5 de córnea.
Con la palabra ortoqueratología y córnea, la búsqueda arrojo 45 estudios, de los
cuales fueron elegidos 25 que cumplían con los criterios de inclusión. Con las palabras
ortoqueratología y presión intraocular, se encontraron 15 artículos; solo 2 de estos
cumplieron con los parámetros estipulados; en total los artículos escogidos para
realizar esta revisión sistemática fueron 34.
A continuación, se mostrará un ejemplo de la inclusión de uno de los artículos y la
exclusión de otro, teniendo en cuenta la metodología PRISMA y la indicación para
dichos procesos (inclusión y exclusión).
20
Tabla de selección de artículos con base a la metodología PRISMA (Ver anexo 1)
Capítulo 3
3.1 Resultados
De los 450 artículos, fueron utilizados un total de 44 escritos; ya que los demás se
fueron descartando de acuerdo con los criterios de exclusión, en total se encontraron:
5 artículos de ortoqueratología y presión intraocular, 28 de ortoqueratología y córnea,
6 de córnea y presión intraocular y, 5 de córnea. (Fig.4)
TÍTULO
AUTOR
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EN
TE
S D
E
INF
OR
MA
CIÓ
N
Effect of short-term orthokeratology lens or ordinary frame glasses wear on corneal thickness, corneal endothelial cells and vision correction in adolescents with low to moderate myopia.
Yuan S, Zhang S, Jiang Y, Li L.
2019 + + + + + + +
The Influence of Orthokeratology on Intraocular Pressure Measurements. Seminars in Ophthalmology
Chang C-J, Yang H-H, Chang C-A, Wu R, Tsai H-Y.
2013 + + + + + + +
Long-term changes in corneal morphology induced by overnight orthokeratology
Nieto-Bona A, González-Mesa A, Nieto-Bona MP, Villa-Collar C, Lorente-Velázquez A.
2011 + + + + + + +
Estudo da correlação entre pressão intra-ocular e espessura corneana central
Sakata Kenji, Figueira Aloisio Laurindo de M., Guimarães Ana Cecília Pedriali, Schmitt Artur José, Scapucin Luciana, Barros Luis Guilherme Rego
2000 + + + + + + +
Espesor corneal central en una población sana española
J. Otero, C. Sánchez, M. Teus
2011 + + + + + + +
Increased Corneal Toricity after Long-Term Orthokeratology Lens Wear.
Chen Z, Zhou J, Xue F, Zhou X, Qu X
2018 + + + + + + +
21
Figura 4. Diagrama de selección y caracterización de los estudios. Elaboración propia.
Descripción de los resultados obtenidos
Una vez realizado el filtro de información (protocolo PRISMA), se mostrará a
continuación como fue divida la información de los resultados encontrados sobre los
cambios corneales consecuentes al uso de la técnica de ortoqueratología.
22
Cambios corneales consecuentes al uso de la técnica de ortoqueratología, se
muestran en la siguiente tabla:
En la siguiente tabla se muestra un breve resumen de los artículos encontrados, los
cuales muestran específicamente los cambios que se pueden generar en la superficie
corneal con el uso de la técnica de ortoqueratología.
Tabla de los artículos seleccionados para la revisión sistemática cualitativa
(ver anexo 2)
1
Estudio; nivel de evidencia
Número de pacientes
Diseño Seguimiento Objetivos Cambios encontrados tanto a nivel de espesor como PIO
Chang C-J Yang H-H, Chang C-A, Wu
R, Tsai H-Y (2013)
The Influence of Orthokeratology on Intraocular Pressure
Measurements. Seminars in
Ophthalmology
34 pacientes solo ojo derecho
Longitudinal 1 día, 1 semana, 2 semanas, 1 mes y 3 meses luego de la adaptación
La subestimación de la PIO en un paciente miope puede conducir a un juicio erróneo del riesgo de glaucoma. Se investigaron las asociaciones entre el cambio inducido por la ortoqueratología en CCT y la PIO
Cambios en el espesor central corneal Medida base: 544.4 +/- 17.1
✓ 1 Semana: 527.9 +/- 16.7 ✓ 2 Semana: 522.4 +/- 16.6 ✓ 1 Mes: 520.7 +/- 18.25 ✓ 3 Meses: 522.5 +/- 17.2
Pio tomada con Goldman Medida base: 14.73 +/- 2.03
✓ 1 Semana: 14.29 +/- 1.74 ✓ 2 Semanas: 13.85 +/- 1.81 ✓ 1 Mes: 13.98 +/- 1.81 ✓ 3 Meses: 13.75 +/- 1.65
Yahuito Ishida, Yanai, Sagara,,
Nishida, Toshida, Murakami.
(2011) Effect of short-term orthokeratology lens
or ordinary frame glasses wear on
corneal thickness, corneal endothelial
cells and vision correction in
adolescents with low to moderate myopia
45 sujetos Casos prospectivos e intervencionistas derivados de un ensayo clínico
52 semanas La ortoqueratología para la corrección de la miopía reduce la potencia corneal al aplanar la curvatura corneal y el adelgazamiento del grosor corneal central (CCT).
La PIO y grosor corneal central antes de utilizar los lentes para ortoqueratología fueron: 13.5 ± 2.5 mmHg, 536.2 ± 39.6 μm; Después del uso de este tratamiento se encontraron los siguientes valores: 12.4 ± 2.7 mmHg, 528.6 ± 40.8 μm; Los cambios en todos los parámetros fueron significativos, y el cambio en la PIO se correlacionó significativamente con el de CCT a las 24 semanas y posteriormente.
Nieto-Bona A, González-Mesa A,
Nieto-Bona MP, Villa-Collar C,
Lorente-Velázquez A (2011)
Long-term changes in corneal
morphology induced by overnight
orthokeratology. Current eye
research
12 mujeres y 3 hombres
Diseñamos un estudio prospectivo, longitudinal
13 meses Evaluar los cambios corneales morfológicos y biométricos a largo plazo producidos por la ortho k nocturna y examinar su recuperación después de suspender el uso de lentes de contacto.
La córnea central se aplanó significativamente (p <0.01) a lo largo de los meridianos empinados y planos en todos los tiempos de seguimiento después del inicio del uso de lentes OK. El aplanamiento registrado a los 12 meses fue 1.20 ± 0.34 D y 1.16 ± 0.46 D para los meridianos más empinados y planos, respectivamente.
1
Estudios según los Términos
3.1 Ortoqueratología y presión intraocular (PIO)
Los artículos encontrados corresponden a estudios prospectivos derivados de ensayos
clínicos; los cuales medían los cambios de la presión intraocular, luego de someterse por
tiempo prolongado al tratamiento con ortoqueratología. En tres estudios se midió la
presión intraocular (PIO) por medio de tonometría de no contacto, antes de empezar el
tratamiento con los lentes de ortoqueratología, todos los pacientes recibieron exámenes
oculares completos (agudeza visual no corregida, refracción, oftalmoscopía,
biomicroscopía, toma de la PIO, espesor central corneal y curvatura corneal). (17) Los
datos obtenidos muestran que el uso del lente de contacto para ortoqueratología durante
más de una semana para corregir la miopía, generaron una disminución en los valores
de la PIO, datos que no son estadísticamente significativos ya que esta se reduce
aproximadamente 1.5mmHg (2,18). Yasuhito, Yanai y colaboradores, aunque
consideraron una muestra significativa de pacientes y un tiempo de estudio más
prolongado, no tuvieron en cuenta factores importantes como lo son la fluctuación de la
PIO con respecto al horario del día, y la medida de esta con un tonómetro de contacto y
uno de no contacto. Este valor se encontró levemente disminuido; inicialmente los
valores de los pacientes se encontraban entre 13.5 +/- 2.5; a las 52 semanas después
de suspender el uso del tratamiento con los lentes de ortoqueratología, se encontraron
valores entre 12.4 +/- 2.7. (19)
Por otra parte Chang, Yang y colaboradores realizaron una investigación más completa
y eficaz, ya que no solo midieron la PIO con un neumotonómetro, si no que hicieron
pruebas con tonómetros como el de aplanamiento de Goldmann y el tonómetro de
contorno dinámico Pascal, para así, tener mayor seguridad en el momento de obtener
los resultados, adicional a eso, decidieron evaluar la presión intraocular de los pacientes
entre las 10 a.m. y las 12 p.m., con el fin de disminuir la fluctuación diurna que se genera
en esta. Los pacientes tuvieron un seguimiento de 3 meses, el valor inicial fue, con
neumotonómetro de 15.31 +/- 2.37; 3 meses después el valor de la PIO disminuyó a
13.22 +/-1.88; con el tonómetro de contacto de Goldman, el valor inicial fue de 14.73 +/-
2
2.03 y luego de 3 meses el valor fue de 13.75 +/- 1.65 (2). Por tanto, ambos artículos
llegan a la conclusión de que los valores de la PIO disminuyen con el uso de la
ortoqueratología.
Enbusque, Gustafsson y colaboradores identificaron que los cambios en el grosor
corneal arrojan un valor diferente de la presión intraocular. Midieron la PIO antes de usar
los lentes, al día uno, tres, siete y diez, después de empezar el tratamiento de
ortoqueratología y concluyeron que el grosor de la córnea está relacionado directamente
con la presión intraocular, pues una córnea más gruesa da una lectura de presión
intraocular más alta. Según este estudio, la disminución media de la presión intraocular
que se puede esperar al usar lentes de ortoqueratología es de 2.67mmHg y el cambio
entre el día uno y tres, el día tres y siete, y el día siete y diez no es significativo (p> 0,
05). (20)
3.1.2 Ortoqueratología y córnea
De los 27 artículos encontrados, 16 hablaban sobre los cambios morfológicos corneales
que se presentaron al someterse al tratamiento de ortoqueratología, y en estos se pudo
evidenciar que las estructuras y parámetros que están más relacionados con el uso a
largo plazo de la técnica fueron, la agudeza visual, la cual mostró una notable mejoría
desde los primeros días de uso del lente de contacto para ortoqueratología, el grosor
corneal en cada una de sus capas, las células corneales y la irregularidad que se genera
en la superficie. Los lentes de ortoqueratología generaron un adelgazamiento en el
epitelio corneal central, mientras que el epitelio periférico y el estroma se volvieron más
gruesos. (1,3,) Un claro ejemplo de esto, se demuestra en el estudio de Reinstein, Gobbe
y colaboradores, donde determinaron que el perfil del grosor epitelial efectivamente se
ve alterado en sus valores morfológicos normales, ya que las células epiteliales migran
hacia la periferia de la córnea, en donde se encuentra la curvatura inversa del lente,
alrededor de 16 a 18 micras de engrosamiento epitelial periférico.(21) A causa de este
adelgazamiento corneal central significativo, Kim y colaboradores definieron que a causa
de la disminución de la curvatura corneal, la visión media de LogMAR en sus pacientes
se corrigió un 86 % logrando 6/6 de visión diurna sin ayuda de ningún dispositivo médico,
3
a los 12 meses posteriores de empezar el tratamiento. (21-22) Por lo que, sin importar la
forma o regularidad que se de en la córnea, se logra mejorar la visión de los pacientes
sometidos a ortoqueratología. (23-24) En cuanto a la capa de Bowman, Lian, Shen y
colaboradores, demostraron que no se dan variaciones significativas en el grosor de esta.
(25) Los lentes de ortoqueratología para la miopía, inducen cambios estructurales y
ópticos significativos, particularmente en el epitelio central después de 15 días o 1 mes
de uso, la modificación en la curvatura corneal puede ser de aproximadamente 2.57 Dpt,
(26) según un estudio realizado por Cham B y colaboradores en el que evaluaron
registros de pacientes que se habían sometido a tratamiento de ortoqueratología, el
cambio en el ápex corneal paso de 43.58 Dpt a 41.02 Dpt (27). El epitelio sufre un
adelgazamiento debido a una reducción de queratocitos que ocurre por la presión que
ejerce el lente en la superficie. Las principales capas que se ven alteradas con el uso de
este tratamiento son el epitelio, y el estroma al ser la capa más gruesa de la córnea;
diferente al endotelio en el cual no se observó ningún cambio significativo. (28) Estas
variaciones que se evidencian a nivel corneal, han sido estudiadas por varios
investigadores, y no solo es importante resaltar el cambio en la curvatura corneal, sino
también, es importante tener en cuenta la biomecánica de esta; en el estudio de Davie
Chen y colaboradores, utilizando el analizador de respuesta ocular (ORA) evaluaron la
histéresis corneal y el factor de resistencia corneal en 22 pacientes; encontraron que el
factor de resistencia corneal disminuye de manera significativa, lo cual quiere decir que
luego de ejercer presión sobre la córnea durante un tiempo prolongado, esta pierde su
elasticidad, y por tanto los cambios generados sobre la superficie corneal, podrían no
recuperarse hasta después de varios meses de haber suspendido el uso de los lentes
de contacto rígidos para el tratamiento de ortoqueratología. (27-29) A causa de la
geometría inversa de los lentes RGP, el grosor corneal periférico aumenta debido a que
las células basales tienden a migrar hacia el lugar en donde el lente de contacto no ejerce
presión. Por ende, y teniendo en cuenta estos hallazgos, podría evidenciar que el epitelio
corneal es la única estructura principal involucrada y afectada a causa de las fuerzas
mecánicas ejercidas por las lentes de ortoqueratología. (30-31) Por lo que se diría que
los valores del ECC cambian y por ende los valores de la PIO también. (Tabla 4)
4
Espesor corneal
(micras)
Valor de corrección PIO
(mmHg)
445 +7
455 +6
465 +6
475 +5
485 +4
495 +4
505 +3
515 +2
525 +1
535 +1
545 0
555 -1
565 -1
575 -2
585 -3
595 -4
605 -4
615 -5
625 -6
635 -6
645 -7
Tabla 4: Correlación entre ECC y PIO (33)
LI, Jian y colaboradores, afirman que el mayor aplanamiento del epitelio ocurre durante
la primera semana después de la adaptación, y adelgaza aún más durante 1 mes
aproximadamente, como lo dijeron en su metaanálisis sobre los cambios en el grosor
corneal central con la ortoqueratología nocturna. (32)
Alharbi y Swarbrick (2003) analizaron durante tres meses las modificaciones del espesor
corneal, con el fin de confirmar los resultados obtenidos por Swarbrick en 1998. con
lentes de contacto para ortoqueratología. Concluyeron que el uso de este tipo de lentes,
efectivamente, producía un rápido adelgazamiento del epitelio corneal central, a la vez
que se observaba un engrosamiento en la zona periférica.
5
Establecieron que se producía una reducción significativa del espesor epitelial durante
los tres meses de uso de los lentes. Esta disminución era máxima el primer día y luego
parecía estabilizarse hacia el décimo día. Después ya no observaron variaciones
significativas a lo largo de toda la prueba. Simultáneamente, determinaron un significativo
incremento en el espesor de la córnea periférica a los 4 días de uso y concluyeron que
este incremento era debido al engrosamiento del estroma.
Posteriormente, en julio de 2003, Swarbrick y Alharbi, publicaron un nuevo estudio donde
analizaron a 18 jóvenes adultos a los que les adaptaron lentes de geometría inversa
durante 3 meses.
Los resultados obtenidos, establecieron que se producía un aplanamiento central de la
córnea de origen epitelial desde el día 1(-9.3 +/- 5.3 micras, P <0.001), y que el cambio
del estroma en esta zona era insignificante. En la zona media periférica confirmaron un
engrosamiento de origen estromal desde el día 4 (+10.9 +/- 5.9 micras, P <0.001). En la
zona corneal periférica no determinaron ningún cambio en el espesor. (34)
Chen y col, realizaron un estudio piloto con una población de 23 sujetos, los cuales
debían usar el lente de ortoqueratología por 7 horas o más durante la noche, y 8 días
posterior a su adaptación tenían que volver para un control dentro de las 2 horas después
de haberse retirado el lente. Un dato valioso que aportó este estudio a la revisión es que
ellos midieron el grosor de cada capa de la córnea. La córnea se aplanó en ambos
meridianos dentro del día 1 al 7 (Inicial 529.28 +/- 33.15 // 527.51 +/- 27.24), entre las
capas corneales, la capa de Bowman no alteró mucho su espesor (Inicial 16. 46 +/- 1-82
// 16.72 +/- 1.80), por el contrario, el epitelio mostró un adelgazamiento significativo
(inicial 50.92 +/- 3.43 // 40.74 +/- 4.56), y, el estroma corneal se engroso de manera
significativa (461.54 +/- 31-03 // 469.91 +/- 27-39). De forma más clara, los autores
muestran una tabla específica de los resultados obtenidos en tan solo 7 días posteriores
al tratamiento de ortoqueratología. (35)
Adicional a lo anterior ellos también evaluaron la presión intraocular, en la cual se
encontró una disminución de ésta de aproximadamente 2mmHg compensada con el
espesor corneal.
6
Base Primer Dia Séptimo Día
Pio Goldman 15.10 +/- 2.60 13.86 +/- 2.13 13.44 +/- 2.41
Pio Compensada 14.96 +/- 2.88 14.24 +/- 2.16 13.93 +/- 2.90
Espesor central corneal 529.28 +/- 33.15 530.89 +/- 35.03 527.51 +/- 27.24
Espesor central epitelial 50.92 +/- 3.43 46.33 +/- 4.33 40.74 +/- 4.56
Espesor central capa de Bowman 16.46 +/- 1.82 16.33 +/- 1.92 16.72 +/- 1.80
Espesor central estromal 461.54 +/- 31.03 457.68 +/- 32.69 469.91 +/- 27.39
Tabla 5: Elaboración propia, basados en los resultados del estudio de Chen y colaboradores (35)
Capítulo 4
4.1 Discusión
De acuerdo con los artículos encontrados a lo largo de la investigación sistemática, varios
autores llegaron a la misma conclusión: el espesor central de la córnea disminuye con el
uso de los lentes para ortoqueratología y consecuente a este la alteración de los valores
de la PIO. Pues dicho tratamiento, hace que el epitelio corneal central se adelgace
mientras que el epitelio periférico y el estroma se vuelven más gruesos; por lo cual
arrojará valores sobreestimados de la PIO.
La ortoqueratología, para la corrección temporal de miopía altera la curvatura corneal
central y periférica, debido a las curvas invertidas que tiene el lente de contacto rígido
7
gas permeable (RGP), causando que la parte central de la misma sea más plana y la
periferia un poco más curva. Se ha demostrado que el mecanismo subyacente a los
cambios en la curvatura corneal es principalmente de origen epitelial, y se cree que estos
sólo son reversibles si los pacientes que utilizan este tratamiento lo suspenden por un
periodo de tiempo suficiente. (32-36)
En el estudio realizado por Zhi Chen y colaboradores el objetivo principal era evaluar si
luego del uso nocturno mayor a un año de lentes de contacto para ortoqueratología, la
córnea podría retomar su curvatura basal normal y la toricidad de la misma, realizaron
suspensión de los lentes durante un mes, y encontraron que la toricidad corneal aumento
0.28 D, y la córnea no retomó su curvatura basal normal; los autores basados en diversos
estudios, concluyeron que la persistencia del aplanamiento corneal generado por la
ortoqueratología, podría ser mayor en sujetos que tengan un refracción pre -
ortoqueratología mayor a -5:00 D. (37)
Barr y Colaboradores, en el 2004 fueron las primeras personas que decidieron investigar
cómo es el proceso de recuperación corneal después del uso prolongado de
ortoqueratología. Sus pacientes utilizaron los lentes RGP durante un periodo de tiempo
de 6 a 9 meses en las noches y posterior a ello, suspendieron el tratamiento por un
tiempo de 72 horas. Luego realizaron la toma de medidas topográficas en las cuales se
demostró que en un periodo de 72 horas la córnea no recupera su morfología normal.
(38) Sin embargo, el período de tratamiento es demasiado corto para llegar a una
conclusión segura de que el efecto de remodelación corneal puede eliminarse
completamente después de la interrupción del uso de lentes para ortoqueratología. (39)
Pauline Kang afirma que el aplanamiento temporal al cual se ve expuesta la superficie
corneal, genera unos cambios en ella que incluso, luego de suspender el uso del lente
para ortoqueratología, la córnea no recupera del todo los valores en micras que tenía
antes de empezar a hacer uso de esta técnica. Ponen en contexto un estudio de una
mujer que había usado el tratamiento de ortoqueratología por más de 13 años, lo
suspendió durante 408 días y se encontró que, por medio de topografía los valores
corneales eran casi iguales a sus valores pre- ortoqueratológicos aproximadamente un
8
año después. Por lo cual una posible conclusión en su estudio es que: a mayor tiempo
de suspender el tratamiento, la córnea puede recuperar su morfología normal. (40)
En esta investigación, no se encontró ningún artículo el cual mostrará que el
aplanamiento de la superficie corneal a largo plazo genere algún tipo de patología
importante en esta, sin embargo, los autores sugieren que se debe hacer un seguimiento,
ya que el monitoreo de la salud epitelial asegurará un tratamiento oportuno y apropiado
por si llegase a presentarse una complicación.
Por otro lado, Chen y colaboradores en el año 2017 decidieron tener en cuenta en su
estudio valores de la biomecánica corneal, ya que este es un factor importante en la
remodelación corneal. En este estudio se midió la histéresis corneal (CH), el factor de
resistencia corneal (CRF) y, de igual forma el grosor y la curvatura corneal. El CH se
define como la capacidad de absorción de energía de la córnea; entre más energía se
absorba de la presión aplicada (CH alto), más lentamente la córnea se recuperará a su
forma original. El CRF se define como la resistencia general de la córnea, por lo que
cuanto mayor sea el CRF, mayor elasticidad tendrá la córnea para retomar su morfología
normal. La ortoqueratología causa una disminución en los valores de CH y CRF debido
a la fuerza que ejerce el lente RGP sobre esta superficie, generando que la córnea no
vuelva a recuperar su curvatura normal durante un tiempo prolongado, luego de
suspender el uso de lentes de ortoqueratología. (41) (42)
9
Figura 5: Gráfica de histéresis corneal y factor de resistencia (43)
La histéresis corneal también disminuyó. Razón por la cual se podría decir que hay una
relación directa de esta medida con el estroma corneal, teniendo en cuenta que en esta
capa corneal sí hay un cambio temporal con el uso de los lentes para ortoqueratología;
ya que, al ser la capa más gruesa de la córnea, puede ser esta la principal responsable
de la modificación de las propiedades físicas de la córnea. (41)
Teniendo en cuenta los estudios expuestos anteriormente se llega a la conclusión de que
el efecto correctivo de la ortoqueratología en la miopía induce un aplanamiento central,
con una inclinación periférica casi similar a la de una cirugía LASIK, resaltando que la
ortoqueratología es temporal y el LASIK es una intervención refractiva definitiva, (44)
convirtiendo así la superficie asférica de la córnea en una más esférica. También, se ha
descrito que la ortoqueratología no solo genera un moldeo temporal de la córnea; el
adelgazamiento de su espesor puede ser causa de una pérdida de queratocitos,
migración de las células basales a la periferia corneal o, la deshidratación del estroma
debido a la presión que hace el lente de contacto en la superficie corneal. (40- 35)
10
Capítulo 5
5.1Conclusiones
Luego de realizarla revisión sistemática cualitativa, se pudo evidenciar que no hay
suficiente bibliografía sobre la técnica de ortoqueratología relacionada con espesor
corneal y presión intraocular; sin embargo, la bibliografía encontrada a lo largo de la
investigación ayudo a dar respuesta a la pregunta y objetivos de la investigación.
● El uso de un lente de contacto para ortoqueratología nocturna durante más de una
semana en el tratamiento de la miopía, genera una variación de los valores de la
PIO. Pues está técnica, aunque es bastante eficaz y los pacientes reportan confort
a nivel visual, acarrea consecuencias al practicarla por un tiempo prolongado.
Dicho tratamiento, hace que el epitelio corneal central se adelgace mientras que
el epitelio periférico es más grueso; por lo cual, puede generar valores
sobreestimados de la PIO. Esto ocurre porque el grosor corneal altera los
resultados de la PIO de la siguiente forma: muestra unos valores de PIO más
bajos de lo que puede ser verdaderamente en personas con córneas delgadas o,
más altos en córneas más gruesas.
● La efectividad clínica para la corrección temporal de la miopía leve a moderada
con el uso de la ortoqueratología, se da mientras el paciente utiliza los lentes RGP
durante la noche. Luego de suspender dicho tratamiento, no está establecido
cuánto tiempo tarda la córnea en llegar a su morfología normal, a causa de los
factores que se ven alterados por la presión del lente en la superficie corneal.
● La biomecánica corneal juega un papel importante en los pacientes que utilizan
este tipo de tratamiento, ya que el lente de contacto al ejercer una presión sobre
la parte central de la córnea altera los valores de su factor de resistencia. Este
último importante en la elasticidad corneal. Esto podría ser un indicador de que la
córnea luego de exponerse al tratamiento no recupere su curvatura y espesor pre-
ortoqueratológico.
11
• El aplanamiento que se genera en la superficie corneal cuando un paciente se
somete al tratamiento con lentes de contacto para ortoqueratología, no produce
algún tipo de patología relevante en la superficie corneal, a pesar de que genere
un cambio en esta.
5.1.1 Prospectiva
Terminada la revisión sistemática cualitativa, se puede afirmar que hacen falta estudios
más profundos de la técnica de ortoqueratología y sus posibles cambios en la superficie
corneal, a partir de este proyecto invitamos a la comunidad investigativa a realizar más
estudios sobre este tema, para así tener mayor evidencia científica frente al tema.
Referencias
1. Yuan S, Zhang S, Jiang Y, Li L. Effect of short-term orthokeratology lens or
ordinary frame glasses wear on corneal thickness, corneal endothelial cells and
vision correction in adolescents with low to moderate myopia. BMC ophthalmology
[Internet]. 2019 Nov 28 [cited 2020 Apr 15];19(1):242.
2. Chang C-J, Yang H-H, Chang C-A, Wu R, Tsai H-Y. The Influence of
Orthokeratology on Intraocular Pressure Measurements. Seminars in
Ophthalmology [Internet]. 2013 Jul [cited 2020 Apr 15];28(4):210–5.
3. Nieto-Bona A, González-Mesa A, Nieto-Bona MP, Villa-Collar C, Lorente-
Velázquez A. Long-term changes in corneal morphology induced by overnight
orthokeratology. Current eye research [Internet]. 2011 Oct [cited 2020 Apr
15];36(10):895–904.
4. Torres RM, Merayo-Lloves J, Jaramillo MA, Galvis V. Biomecánica de la córnea.
Arch Soc Esp Oftalmol [Internet]. 2005 Abr [citado 2020 Mar 25] ; 80( 4 ): 215-
223.
5. Villa C, Santodomingo J, La córnea. Parte I Estructura, función y anatomía
microscópica, Artículo científico, Diciembre, Gaceta Optica l454
6. Jaén-Díaz J.I., Cordero-García B., López-de-Castro F., De-Castro-Mesa C.,
Castilla-López-Madridejos F., Berciano-Martínez F.. Variabilidad diurna de la
12
presión intraocular. Arch Soc Esp Oftalmol [Internet]. 2007 Nov
[citado 2019 Feb 01] ; 82( 11 ): 675-679
7. Sakata Kenji, Figueira Aloisio Laurindo de M., Guimarães Ana Cecília Pedriali,
Schmitt Artur José, Scapucin Luciana, Barros Luis Guilherme Rego et al . Estudo
da correlação entre pressão intra-ocular e espessura corneana central (projeto
glaucoma). Arq. Bras. Oftalmol. [Internet]. 2000 Oct [cited 2019 Feb 05] ; 63(
5 ): 355-358.
8. Álvarez L, Laverde L, Chunza N, problemas refractivos en una población escolar
de la ciudad de pereira-risaralda, Universidad De La Salle Facultad De Ciencias
de la Salud Optometría, Bogotá D.C. 2018.
9. J. Otero, C. Sánchez, M. Teus, Espesor corneal central en una población sana
española, ELSEVIER, ARCH SOC ESP OFTALMOL. 2011;86(3):73–76.
10. Tomás.J, Piñero.D, Ortoqueratología nocturna. Implicaciones legales y
consentimiento informado, junio 2013, Gaceta optica, 11(103): 1-9.
11. S. Cuenca, V. Sánchez, F. Hurtado, Estudio comparativo de medidas de espesor
corneal mediante paquimetría ultrasónica, topógrafo corneal (Oculyzer) y
tomografía de coherencia óptica (OCT) de polo anterior, Gaceta optica, nº 491
ABRIL 2014.
12. Tomás J, Piñero D. Ortoqueratología nocturna. Implicaciones legales y
consentimiento informado. 2010
13. Kakita T, Hiraoka T, Oshika T. Influence of overnight orthokeratology on axial
elongation in childhood myopia. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52(5):2170-2174.
Published 2011 Apr 6. doi:10.1167/iovs.10-5485.
14. Chen Z, Zhou J, Xue F, Zhou X, Qu X. Increased Corneal Toricity after Long-Term
Orthokeratology Lens Wear. Journal of Ophthalmology [Internet]. 2018 Oct 23
[cited 2019 Feb 6];1–6.
15. García. S, López. E, López. D, corrección de la miopía mediante la
ortoqueratología nocturna en pacientes de -1.00 a -3.00 dioptrías. prueba piloto.
Universidad de la Salle Facultad de Ciencias de la Salud Programa de Optometría.
Bogotá Abril 2016
13
16. Paragon Vision Sciences Inc, guía profesional de adaptación e información,
lentes de contacto rígidas permeables a los gases para tratamiento refractivo
corneal mediante lentes de contacto, uso nocturno, Holanda 2010.
17. Xiaobing. W, Zhang. M, Yinghong. Q, Wenlin. Y, Hongyu. Y, Bin. X, Zhikai. L,
Influence of orthokeratology lens on vision, intraocular pressure and biometric
measurement parameters of adolescent myopia, Western Pacific Region Index
Medicus, 2017, 10.3969 / j.issn.1671-8348.2017.16.013.
18. Guo H-C, Jin W-Q, Pan A-P, Wang Q-M, Qu J, Yu A-Y. Changes and Diurnal
Variation of Visual Quality after Orthokeratology in Myopic Children. Journal of
Ophthalmology [Internet]. 2018 Oct 15 [cited 2019 Feb 6];1–10.
19. Yasuhito. I, Yanai. R ,Sagara. T ,Nishida. T , Toshida. H, Murakami. A, Decrease
in intraocular pressure following orthokeratology measured with a non contact
tonometer, Japanese Journal of Ophthalmology volume 55, pages 190–195 (2011)
20. Enbuske Johanna Universitetsadjunkt, Gustafsson Jörgen Universitetslektor,
Högskolan i Kalmar Naturvetenskapliga institutionen, Nilsson Emelie H i KN
institutionen. Changes in the intraocular pressure value, when wearing
orthokeratology lenses. 2009 Jan 1 [cited 2020 Jul 12]
21. Reinstein. D, Gobbe. M, Archer. T, Sofá. D, Bloom. B, Epithelial, stromal, and
corneal pachymetry changes during orthokeratology, Optom Vis Sci. 2009
Aug;86(8):E1006-14.
22. Kim.W, Kim.B, Ryu.I, Kim. J, Kim.S, Corneal epithelial and stromal thickness
changes in myopic orthokeratology and their relationship with refractive change,
PLoS One. 2018 Sep 25;13(9):e0203652.
23. Queirós. A, Lopes.D, Yeoh.B, Issacs.S, Amorim.S, Villa.C, González.M,
Refractive, biometric and corneal topographic parameter changes during
12 months of orthokeratology, Clin Exp Optom. 2019 Nov 6.
24. Dom. Y, Wang. L, Gao. J, Yang. M, Zhao. Q, Influence of Overnight
Orthokeratology on Corneal Surface Shape and Optical Quality, J Ophthalmol.
2017;2017:3279821. doi: 10.1155/2017/3279821. Epub 2017 Oct 1.
14
25. Lian.Y, Shen.M, Jiang. J, Mao. X, Lu. P, Zhu. D, Chen. Q, Wang.J, Lu. F, Vertical
and horizontal thickness profiles of the corneal epithelium and Bowman's layer
after orthokeratology, Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013 Jan 23;54(1):691-6.
26. Mei.Y, Tang. Z, Li. Z, Yang. X, Repeatability and Reproducibility of Quantitative
Corneal Shape Analysis after Orthokeratology Treatment Using Image-Pro Plus
Software, J Ophthalmol. 2016;2016:1732476. Epub 2016 Sep 28.
27. Chan B, Cho P, Mountford J. Relationship between corneal topographical
changes and subjective myopic reduction in overnight orthokeratology: a
retrospective study. Clinical & experimental optometry [Internet]. 2010 Jul [cited
2020 Apr 15];93(4):237–42.
28. Zhong.X, Chen.X, Xie.R, Yang.J, Li.S, Yang.X, Gong. X, Diferencias entre el uso
nocturno y a largo plazo de lentes de contacto de ortoqueratología en contorno
corneal, grosor y densidad celular, Córnea. Abril de 2009; 28 (3): 271-9. doi:
10.1097.
29. Davie Chen, Lam AKC, Pauline Cho. A pilot study on the corneal biomechanical
changes in short-term orthokeratology. Ophthalmic & Physiological Optics
[Internet]. 2009 Jul [cited 2020 Apr 15];29(4):464–71
30. Andrew KC Lam , 1 Ying Hon , 1 Stanley YY Leung , 2 Lu Shu-Ho , 2 Jones Chong
, 2 y David CC Lam 2. Association between long-term orthokeratology responses
and corneal biomechanics. [Internet]. 2009 Jul [cited 2020 Apr 15].
31. Lu. F, Simpson.T, Sorbara.L, Fonn.D, La maleabilidad de la superficie ocular en
respuesta al estrés mecánico inducido por las lentes de contacto de
ortoqueratología, Córnea. Febrero de 2008; 27 (2): 133-41.
32. Li.F, Jiang.X, Hao.P, Li.X, un metaanálisis de los cambios en el grosor corneal
central con la ortoqueratología nocturna, Lente de contacto visual. 2016 Mar; 42
(2): 141-6.
33. Collar C, Una fórmula matemática puede ayudar en el control de la PIO tras cirugía
Lasik, Gaceta Optica.
34. Alharbi A, Swarbrick HA. The effects of overnight orthokeratology lens wear on
corneal thickness. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2003;44(6):2518-2523.
doi:10.1167/iovs.02-0680
15
35. Chen R , Mao X , Jiang J , Shen M , Lian Y , Zhang B , Lu F. The relationship
between corneal biomechanics and anterior segment parameters in the early stage
of orthokeratology: A pilot study. [Internet]. 2009 Jul [cited 2020 Apr 15].
36. Liong SL, Mohidin N, Tan BW 3, Ali BM. Refractive error, visual acuity, and
corneal-curvature changes in high and low myopes with orthokeratology treatment:
A Malaysian study. [Internet]. 2015 Jul [cited 2020 May 3]
37. Zhi Chen, Jiaqi Zhou, Feng Xue, Xingtao Zhou, y Xiaomei Qu. Increased Corneal
Toricity after Long-Term Orthokeratology Lens Wear. [Internet]. 2009 Jul [cited
2020 Apr 15].
38. Khan MA , Gupta A , Ahluwalia TS , Moulick PS , Gurunadh VS , Gupta S. A
prospective interventional study of effect of accelerated orthokeratology on the
corneal curvature and refraction among young adults with myopia. [Internet]. 2009
Jul [cited 2020 Apr 15].
39. Barr JT 1 , Rah MJ , Meyers W , Legerton J . Recuperación del error refractivo
después de la terapia refractiva corneal. [Internet]. 2009 Jul [cited 2020 Apr 15].
40. Kang P, Swarbrick H. Discontinuation of long term orthokeratology lens wear and
subsequent refractive surgery outcome.. [Internet]. 2009 Jul [cited 2020 Apr
15]
41. Kobayashi Y 1 , Yanai R , Chikamoto N , Chikama T , Ueda K , Nishida T.
Reversibilidad de los efectos de la ortoqueratología en la agudeza visual, error de
refracción, topografía corneal y sensibilidad al contraste. [Internet]. 2009 Jul [cited
2020 Apr 15]
42. Yeh TN 1 , Green HM , Zhou Y , Pitts J , Kitamata-Wong B , Lee S , Wang SL , Lin
MC. Short-Term Effects of Overnight Orthokeratology on Corneal Epithelial
Permeability and Biomechanical Properties. [Internet]. 2013 Jul [cited 2020 May 3]
43. M.ª Ángeles del Buey. Biomecánica corneal y glaucoma. Rev Cubana
Oftalmol [Internet]. 2017 Sep. [citado 2020 Jun 18]; 30(3): 1-11.
44. Yoon JH 1 , Swarbrick HA. Posterior corneal shape changes in myopic overnight
orthokeratology. [Internet]. 2013 Jul [cited 2020 May 3]
16
Anexos
Anexo 1: Tabla de artículos seleccionados según la metodología PRISMA
TITULO
AUTOR
AÑ
O D
E
PU
BL
ICA
CIÓ
N
RE
SU
MÉ
N
INT
RO
DU
CC
IÓN
ME
TO
DO
S
RE
SU
LT
AD
OS
DIS
CU
SIÓ
N
CO
NC
LU
SIO
NE
S
FU
EN
TE
S D
E
INF
OR
MA
CIÓ
N
Effect of short-term orthokeratology lens or ordinary frame glasses wear on corneal thickness, corneal endothelial cells and vision correction in adolescents with low to moderate myopia.
Yuan S, Zhang S, Jiang Y, Li L.
2019 + + + + + + +
The Influence of Orthokeratology on Intraocular Pressure Measurements. Seminars in Ophthalmology
Chang C-J, Yang H-H, Chang C-A, Wu R, Tsai H-Y.
2013 + + + + + + +
Long-term changes in corneal morphology induced by overnight orthokeratology
Nieto-Bona A, González-Mesa A, Nieto-Bona MP, Villa-Collar C, Lorente-Velázquez A.
2011 + + + + + + +
Estudo da correlação entre pressão intra-ocular e espessura corneana central
Sakata Kenji, Figueira Aloisio Laurindo de M., Guimarães Ana Cecília Pedriali, Schmitt Artur José, Scapucin Luciana, Barros Luis Guilherme Rego
2000 + + + + + + +
Espesor corneal central en una población sana española
J. Otero, C. Sánchez, M. Teus
2011 + + + + + + +
17
Increased Corneal Toricity after
Long-Term Orthokeratology Lens
Wear.
Chen Z, Zhou
J, Xue F, Zhou
X, Qu X
2018 + + + + + + +
corrección de la miopía mediante
la ortoqueratología nocturna en
pacientes de -1.00 a -3.00
dioptrías
García. S,
López. E,
López. D
2016 + + + + + + +
Changes and Diurnal Variation of
Visual Quality after
Orthokeratology in Myopic
Children
Guo H-C, Jin
W-Q, Pan A-P,
Wang Q-M, Qu
J, Yu A-Y
2018 + + + + + + +
Decrease in intraocular pressure
following orthokeratology
measured with a non contact
tonometer
Yasuhito. I,
Yanai. R
,Sagara. T
,Nishida. T ,
Toshida. H,
Murakami. A
2011 + + + + + + +
Epithelial, stromal, and corneal
pachymetry changes during
orthokeratology
Reinstein. D,
Gobbe. M,
Archer. T,
Sofá. D,
Bloom. B
2009 + + + + + + +
Corneal epithelial and stromal
thickness changes in myopic
orthokeratology and their
relationship with refractive change
Kim.W, Kim.B,
Ryu.I, Kim. J,
Kim.S
2018 + + + + + + +
Refractive, biometric and corneal
topographic parameter changes
Queirós. A,
Lopes.D,
2019 + + + + + + +
18
during 12 months of
orthokeratology
Yeoh.B,
Issacs.S,
Amorim.S,
Villa.C,
González.M
Influence of Overnight
Orthokeratology on Corneal
Surface Shape and Optical Quality
Dom. Y,
Wang. L, Gao.
J, Yang. M,
Zhao. Q
2017 + + + + + + +
Repeatability and Reproducibility
of Quantitative Corneal Shape
Analysis after Orthokeratology
Treatment Using Image-Pro Plus
Software
Mei.Y, Tang.
Z, Li. Z, Yang.
X
2016 + + + + + + +
Vertical and horizontal thickness
profiles of the corneal epithelium
and Bowman's layer after
orthokeratology
Lian.Y,
Shen.M, Jiang.
J, Mao. X, Lu.
P, Zhu. D,
Chen. Q,
Wang.J, Lu. F
2013 + + + + + + +
Diferencias entre el uso nocturno y
a largo plazo de lentes de contacto
de ortoqueratología en contorno
corneal, grosor y densidad celular,
Córnea
Zhong.X,
Chen.X, Xie.R,
Yang.J, Li.S,
Yang.X, Gong.
X
2009 + + + + + + +
Relationship between corneal
topographical changes and
subjective myopic reduction in
overnight orthokeratology
Chan B, Cho
P, Mountford J
2010 + + + + + + +
19
The corneal biomechanical
changes in short-term
orthokeratology.
Davie Chen,
Lam AKC,
Pauline Cho.
2009 + + + + + + +
Association between long-term
orthokeratology responses and
corneal biomechanics
Andrew KC
Lam, Ying
Hon, Stanley
YY Leung, Lu
Shu-Ho, Jones
Chong, David
CC Lam
2009 + + + + + + +
La maleabilidad de la superficie
ocular en respuesta al estrés
mecánico inducido por las lentes
de contacto de ortoqueratología,
Córnea
Lu. F,
Simpson.T,
Sorbara.L,
Fonn.D
2008 + + + + + + +
los cambios en el grosor corneal
central con la ortoqueratología
nocturna
Li.F, Jiang.X,
Hao.P, Li.X
2016 + + + + + + +
Increased Corneal Toricity after
Long-Term Orthokeratology Lens
Wear
Zhi Chen, Jiaqi
Zhou, Feng
Xue, Xingtao
Zhou, Xiaomei
Q
2009 + + + + + + +
The relationship between corneal
biomechanics and anterior
segment parameters in the early
stage of orthokeratology
Chen R , Mao
X , Jiang J ,
Shen M , Lian
Y , Zhang B ,
Lu F
2009 + + + + + + +
20
A prospective interventional study
of effect of accelerated
orthokeratology on the corneal
curvature and refraction among
young adults with myopia
Khan MA ,
Gupta A ,
Ahluwalia TS ,
Moulick PS ,
Gurunadh VS ,
Gupta S
2009 + + + + + + +
Reversibilidad de los efectos de la
ortoqueratología en la agudeza
visual, error de refracción,
topografía corneal y sensibilidad al
contraste.
Kobayashi Y ,
Yanai R ,
Chikamoto N ,
Chikama T ,
Ueda K ,
Nishida T
2009 + + + + + + +
Discontinuation of long term
orthokeratology lens wear and
subsequent refractive surgery
outcome
Kang P,
Swarbrick H
2009 + + + + + + +
Short-Term Effects of Overnight
Orthokeratology on Corneal
Epithelial Permeability and
Biomechanical Properties.
Yeh TN 1 ,
Green HM ,
Zhou Y , Pitts
J , Kitamata-
Wong B , Lee
S , Wang SL ,
Lin MC
2013 + + + + + + +
Refractive error, visual acuity, and
corneal-curvature changes in high
and low myopes with
orthokeratology treatment
Liong SL,
Mohidin N,
Tan BW, Ali
BM
2015 + + + + + + +
Posterior corneal shape changes
in myopic overnight
orthokeratology.
Yoon JH ,
Swarbrick HA
2013 + + + + + + +
21
The effects of overnight
orthokeratology lens wear on
corneal thickness.
Alharbi A,
Swarbrick HA
2003 + + + + + + +
Influence of overnight
orthokeratology on axial elongation
in childhood myopia
Kakita T,
Hiraoka T,
Oshika T
2011 + + + + + + +
Refractive, biometric and corneal
topographic parameter changes
during 12 months of
orthokeratology
Queirós. A,
Lopes.D,
Yeoh.B,
Issacs.S,
Amorim.S,
Villa.C,
González.M
2019 + + + + + + +
Changes in the intraocular
pressure value, when wearing
orthokeratology lenses
Enbuske
Johanna
Universitetsadju
nkt, Gustafsson
Jörgen
Universitetslekto
r, Högskolan i
Kalmar
Naturvetenskapl
iga institutionen,
Nilsson Emelie
H i KN
institutionen
2009 + + + + + + +
1
Anexo 2: Tabla de los artículos seleccionados para la revisión sistemática cualitativa
Estudio; nivel de evidencia
Número de pacientes
Diseño Seguimiento Objetivos Cambios encontrados tanto a nivel de espesor como PIO
Chang C-J Yang H-H, Chang C-A, Wu R, Tsai H-Y
(2013) The Influence of
Orthokeratology on Intraocular Pressure
Measurements. Seminars in
Ophthalmology
34 pacientes solo ojo derecho
Longitudinal 1 día, 1 semana, 2 semanas, 1 mes y 3 meses luego de la adaptación
La subestimación de la PIO en un paciente miope puede conducir a un juicio erróneo del riesgo de glaucoma. Se investigaron las asociaciones entre el cambio inducido por la ortoqueratología en CCT y la PIO
Cambios en el espesor central corneal Medida base: 544.4 +/- 17.1
✓ 1 Semana: 527.9 +/- 16.7 ✓ 2 Semana: 522.4 +/- 16.6 ✓ 1 Mes: 520.7 +/- 18.25 ✓ 3 Meses: 522.5 +/- 17.2
Pio tomada con Goldman Medida base: 14.73 +/- 2.03
✓ 1 Semana: 14.29 +/- 1.74 ✓ 2 Semanas: 13.85 +/- 1.81 ✓ 1 Mes: 13.98 +/- 1.81 ✓ 3 Meses: 13.75 +/- 1.65
Yahuito Ishida, Yanai, Sagara,,
Nishida, Toshida, Murakami.
(2011) Effect of short-term
orthokeratology lens or ordinary
frame glasses wear on corneal
thickness, corneal endothelial cells
and vision correction in
adolescents with low to moderate
myopia
45 sujetos Casos prospectivos e intervencionistas derivados de un ensayo clínico
52 semanas La ortoqueratología para la corrección de la miopía reduce la potencia corneal al aplanar la curvatura corneal y el adelgazamiento del grosor corneal central (CCT).
La PIO y grosor corneal central antes de utilizar los lentes para ortoqueratología fueron: 13.5 ± 2.5 mmHg, 536.2 ± 39.6 μm; Después del uso de este tratamiento se encontraron los siguientes valores: 12.4 ± 2.7 mmHg, 528.6 ± 40.8 μm; Los cambios en todos los parámetros fueron significativos, y el cambio en la PIO se correlacionó significativamente con el de CCT a las 24 semanas y posteriormente.
Nieto-Bona A, González-Mesa A,
Nieto-Bona MP, Villa-Collar C,
Lorente-Velázquez A
(2011) Long-term changes
in corneal
12 mujeres y 3 hombres
Diseñamos un estudio prospectivo, longitudinal
13 meses Evaluar los cambios corneales morfológicos y biométricos a largo plazo producidos por la ortho k nocturna y examinar su recuperación después de suspender el uso de lentes de contacto.
La córnea central se aplanó significativamente (p <0.01) a lo largo de los meridianos empinados y planos en todos los tiempos de seguimiento después del inicio del uso de lentes OK. El aplanamiento registrado a los 12 meses fue 1.20 ± 0.34 D y 1.16 ± 0.46 D para los meridianos más empinados y planos, respectivamente.
2
morphology induced by overnight
orthokeratology. Current eye
research
Yuan S, Zhang S, Jiang Y, Liuah Li
(2019) Effect of short-term
orthokeratology lens or ordinary
frame glasses wear on corneal
thickness, corneal endothelial cells
and vision correction in
adolescents with low to moderate
myopia.
100 pacientes 53 pacientes en el
grupo experimental y 47
pacientes en el grupo control
Longitudinal con casos y controles
1 año y 4 meses Comparar si el espesor corneal cambiaba en pacientes que usaban ortho k nocturna para el control de la miopía con respecto a los pacientes que usaban dispositivos oftálmicos
Cambios en el espesor centrar de la córnea en Dpt.
Grupo control
Grupo experimental
Antes 43.40+/-1-30
43.25+/-1.54
3er mes
43-45+/-1.38
40.28+/-1.23
6to mes
43.50+/-1.29
39.62+/-1.12
Mes 12
43.52+/-1.42
39.38+/-1.32
Cambios en la PIO
Grupo Control
Grupo experimental
Antes 13.25+/-1.48
13.25+/-1.62
3er mes 13.20+/-1.62
13.21+/-1.48
6to mes 13.21+/-1.50
13.20+/-1.58
Mes 12 13.21+/-1.56
13.12+/-1.53
Chan B, Cho P, Mountford J.
(2010) Relationship
between corneal topographical changes and
subjective myopic reduction in overnight
orthokeratology: a retrospective study
58 pacientes Estudio retrospectivo. Registros de niños sometidos a ortoqueratología de una clínica universitaria de optometría
Investigar la relación entre el cambio en el error de refracción manifiesto, el cambio en el poder corneal central, y la asfericidad corneal inicial con el uso de ortho k nocturna.
Se encontraron diferencias significativas (p <0.001) entre el cambio en el error refractivo manifiesto y los cambios en el poder corneal apical o el cambio máximo en el poder corneal dentro de la zona de tratamiento En promedio, el cambio en el poder corneal apical subestimó el cambio en el error de refracción manifiesto en 0.34 +/- 0.57 D; mientras que, en promedio, el cambio máximo en la potencia corneal sobreestimó el cambio en el error de refracción manifiesto en 0.23 +/- 0.57 D (pruebas de t pareadas, p <0.001).
3
Davie Chen, Lam AKC, Pauline Cho
(2009) A pilot study on the
corneal biomechanical
changes in short-term
orthokeratology. Ophthalmic &
Physiological Optic
20 pacientes Estudio piloto Cuatro sesiones diferentes: 15, 30, 60 min y durante la noche, respectivamente
Investigar los cambios biomecánicos en la córnea, en términos de histéresis corneal (CH) y factor de resistencia corneal (CRF), con tratamiento de ortoqueratología a corto plazo (orto-k), utilizando el Analizador de respuesta ocular (ORA; Reichert Ophthalmic Instruments, Buffalo, NY, EE. UU.)
La media de CH y CRF basales fueron 11.1 ± 1.0 mmHg y 10.7 ± 1.3 mmHg, respectivamente. No hubo cambios significativos en CH durante todo el estudio, mientras que se mostró una tendencia decreciente de CRF.
Reinstein DZ 1 , Gobbe M , Archer
TJ , Sofá D , Bloom B .
(2019) Epithelial, stromal,
and corneal pachymetry
changes during orthokeratology. Reinstein DZ1,
Gobbe M, Archer TJ, Couch D,
Bloom B.
1 paciente Caso clínico El paciente fue evaluado antes del tratamiento (después de 2 semanas sin usar lentes de contacto de ortoqueratología) y durante el tratamiento (después de 30 noches consecutivas de usar lentes de ortoqueratología)
Describir los cambios en el perfil del grosor epitelial, estromal y corneal inducidos por el tratamiento de ortoqueratología.
La topografía corneal demostró un aplanamiento central típico y un anillo de inclinación media periférica en ambos ojos. El perfil del grosor epitelial se alteró, con hasta 18 micras de adelgazamiento epitelial central y hasta 16 micras de engrosamiento epitelial medio periférico anular. También parece haber un cierto grado de cambios en el estroma, con engrosamiento del estroma central y adelgazamiento del estroma periférico medio, en particular en el ojo izquierdo
Andrew KC Lam, Ying Hon , Stanley
YY Leung , Lu Shu-Ho , Jones
Chong ,y David CC Lam
(2019) Association
between long-term orthokeratology responses and
corneal biomechanics
59 sujetos 7 hombres y 30 mujeres
Longitudinal 6 meses Investigar la asociación entre la biomecánica corneal basal y las respuestas de ortoqueratología, y los cambios en la biomecánica corneal de la ortoqueratología a largo plazo.
Parámetros oculares del periodo de estudio
Base 1semana 3 mes 6 meses
CRF (mmHg)
9,90 9.30 8,97 8,90
CH (mmHg)
10.53 ± 1.19
10.00 ± 1.26
9,91 ± 1,22
9,92 ± 1,25
CCT 545.3 537.7 538.3 538.0
Zhi Chen, Jiaqi Zhou, Feng Xue,
Xingtao Zhou, and Xiaomei Q.
(2018) Increased Corneal Toricity after Long-
Term
136 sujetos de edades comprendidas entre 6 y 14
Estudio retrospectivo
Seguimiento de 1 mes a pacientes que utilizaran ortoqueratología desde hace 24 o 72 meses
Investigar el cambio en la toricidad corneal y el astigmatismo refractivo asociado después del uso de lentes de ortoqueratología a largo plazo
La curvatura corneal a lo largo del meridiano más plano y más inclinado cambió de 42.84 ± 0.98 D (rango, 40.48 a 45.26 D) y 44.00 ± 1.17 D (41.00 a 46.46 D) antes del tratamiento con orto-k, a 42.62 ± 1.01 D (40.02 a 45.01 D) y 44.06 ± 1.11 D (41.02 a 46.99 D) después de la interrupción del uso de lentes orto-k, respectivamente.
4
Orthokeratology Lens Wear
Kim WK, Kim BJ , Ryu IH , Kim JK ,
Kim SW (2018)
Corneal epithelial and stromal
thickness changes in myopic
orthokeratology and their
relationship with refractive change.
60 ojos miopes Cohorte retrospectiva
12 a 40 semanas Investigar los cambios topográficos en el grosor del epitelio corneal y el grosor del estroma después de la ortoqueratología (OK) y determinar los factores asociados que afectan los cambios de refracción.
Cambios en el grosor corneal de acuerdo con la duración del tratamiento con lentes de ortoqueratologia.
CCT Antes Después
Total 538 ± 33,0
532 ± 31,8
Epitelio 52,6 ± 2,72
44,1 ± 4,14
Estroma 486 ± 32,4
488 ± 30,9
Chen R1, Mao X, Jiang J, Shen M, Lian Y, Zhang B,
Lu F. (27) (2017)
The relationship between corneal
biomechanics and anterior segment parameters in the
early stage of orthokeratology
23 sujetos
7 días Investigar la relación entre la biomecánica corneal y los parámetros del segmento anterior en la etapa temprana de la ortoqueratología nocturna.
Base Primer día Séptimo día
Pio Goldman
15.10 +/- 2.60
13.86 +/- 2.13
13.44 +/- 2.41
Pio compensada
14.96 +/- 2.88
14.24 +/- 2.16
13.93 +/- 2.90
Espesor central
529.28 +/- 33.15
530.89 +/- 35.03
527.51 +/- 27.24
Espesor epitelial
50.92 +/- 3.43
46.33 +/- 4.33
40.74 +/- 4.56
Espesor Bowman
16.46 +/- 1.82
16.33 +/- 1.92
16.72 +/- 1.80
Espesor endotelial
461.54 +/- 31.03
457.68 +/- 32.69
469.91 +/- 27.39
Liong SL, Mohidin N, Tan BW, Ali BM
(2015)
Refractive error, visual acuity, and corneal-curvature changes in high and low myopes
with orthokeratology
treatment
30 archivos de niños y adolescentes sometidos a un tratamiento correcto de una clínica de optometría.
Estudio retrospectivo
1 semana, 3 meses y 6 meses
Se analizaron los cambios paramétricos en la miopía alta y baja como resultado de usar lentes OK durante un período de 6 meses
Los cambios promedio de la potencia corneal a lo largo de un meridiano plano después de 6 meses desde el inicio fueron - 4.57 ± 1.39 D y −2.28 ± 1.01 D en los miopes altos y miopes bajos a moderados, respectivamente.
Yeh TN 1 , Green HM , Zhou Y , Pitts J , Kitamata-Wong
Treinta y nueve sujetos (18 hombres, 21 mujeres)
12 meses Investigar los efectos de 30 noches de ortho k nocturna (OOK) sobre la permeabilidad epitelial corneal y las propiedades biomecánicas corneales.
CH, mm Hg, media (IC 95%)
CRF, mm Hg, media (IC 95%)
CCT, μm, media (IC 95%)
5
B , Lee S , Wang SL , Lin MC
(2013)
Short-Term Effects of Overnight
Orthokeratology on Corneal Epithelial Permeability and Biomechanical
Properties
Base 10.89 (10.59–11.19)
10,35 (9,99–10,72)
567 (559–576)
30 días después
10.59 (10.31–10.87)
9.58 (9.26–9.89)
564 (555–573)
Enbuske Johanna Universitetsadjunkt, Gustafsson Jörgen Universitetslektor,
Högskolan i Kalmar Naturvetenskapliga
institutionen, Nilsson Emelie H i KN institutionen
(2009)
Changes in the intraocular
pressure value, when wearing
orthokeratology lenses
12 ojos Evaluar cómo cambia la presión intraocular, medida con un tonómetro sin contacto, cuando se usan lentes de ortho k.
Se produjo una disminución de la presión intraocular, los
primeros días fue de 1.34mmHg; hacia el día diez del uso de los
lentes para ortoqueratología la PIO tuvo una diminución
promedio de 2.67+/-2.14mmHg
Xiaobing. W, Zhang.
M, Yinghong. Q, Wenlin.
Y, Hongyu. Y, Bin. X, Zhikai. L,
(2017)
Influence of orthokeratology lens on vision,
intraocular pressure and
biometric measurement parameters of
adolescent myopia.
72 pacientes 2 años Evaluar la influencia de los lentes de ortho k en la visión, la presión intraocular y los parámetros de medición biométrica en la miopía adolescente
La presión intraocular disminuyo hacia los seis meses de uso de
estos lentes, los valores se encontraron entre 2.26 +/-
2.10mmHg
Lian Y1, Shen M, Jiang J, Mao X, Lu
20 sujetos 30 días Investigar los cambios de perfil de grosor del epitelio corneal y la capa de
El epitelio corneal central se adelgazó en los meridianos
horizontal y vertical después de una noche de uso de lentes (P
6
P, Zhu D, Chen Q, Wang J, Lu F.
(2013)
Vertical and horizontal
thickness profiles of the corneal epithelium and Bowman's layer
after orthokeratology
Bowman en los meridianos vertical y horizontal con lentes de ortoqueratología de miopía durante la noche
<0.05). En el meridiano horizontal, el epitelio se engrosó en la
periferia media temporal y nasal (P <0.05), mientras que el
epitelio medio periférico superior se adelgazó en el meridiano
vertical.
Fang Li 1, Zhi-Xin Jiang, Peng Hao,
Xuan Li (2016)
A Meta-analysis of
Central Corneal Thickness
Changes with Overnight
Orthokeratology
10 estudios con 239 pacientes (339 ojos)
Metaanálisis Evaluar el cambio del grosor corneal central (CCT) en el tratamiento de la ortoqueratología en pacientes con miopía.
El grosor corneal central se redujo significativamente de 1 día a
1 semana en 5,73 μm (IC 95%, 1,75-9,70 μm; P = 0,005), y
también se produjo una reducción media significativa de 5,89
μm de 1 día a 1 mes (IC 95%, 3.50-8.29 μm; P <0.001). No se
encontró una reducción significativa entre 1 semana y 1 mes (P
= 0,32).