Transcript of CASO CLINICO INFARTO Q
- 1. Caso clnico #1 Karla Laureano Bethsabel Rodrguez Elizabeth
Valenzuela UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA CALIFORNIA FACULTAD DE
MEDICINA 2015-1
- 2. FICHA DE IDENTIFICACIN Nombre: VHHM Fecha: 20 Abril del 2015
Sexo: Masculino Edad: 46 aos Estado civil: Divorciado Escolaridad:
Licenciatura Religin: Catlica Raza: Hispano Nacionalidad: Mexicano
Grupo Sanguneo: Desconoce Tipo de interrogatorio : Directo
- 3. Antecedentes heredo familiares Abuelo paterno vivo de 87 aos
padece hipertensin arterial y con antecedente de accidente cerebro
vascular. Abuela paterna viva de 80 aos de edad desconoce
enfermedades. Abuelo materna vivo, desconoce datos. Abuela materna
finada, desconoce la edad, con antecedentes de hipertensin.
ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES
- 4. Antecedentes heredo familiares Padre vivo de 62 aos con
antecedentes de EVC , HTA, con parlisis en pierna izquierda. Madre
finada a los 27 aos desconoce la causa, con antecedentes de CaCu GO
de mama: G3 P3 C0 A0 Mayor de 2 hermanos vivo aparentemente sano
Conyugue de 49 aos aparentemente sana Padre de 3 hijos de 20
aparentemente sana, de 21 aparentemente sano y 24 aos con
antecedentes de litiasis vesicular y apendicitis ANTECEDENTES
HEREDO FAMILIARES
- 5. Nacido en Mexicali donde ha residido toda su vida, casa de
ladrillo con techo de madera y tabla roca , cuenta con 6
habitaciones, 10 ventanas y 2 puertas que comunican con el
exterior. No hay datos de hacinamiento. Cuenta con todos los
servicios, niega focos de contaminacin y tiene buena relacin con
los vecinos y no tiene mascotas. Alimentacin buena en cantidad y
calidad desde hace 5 meses, pero anteriormente, dieta buena en
cantidad pero alta eh harinas y carnes, con excesivo consumo de
sodas y poca ingesta de agua (1lt.) Hace ejercicios
cardiovasculares desde hace 5 meses 1 hora/5 das a la semana y
practica futbol como hobbie. Esquema de inmunizaciones completo
respecto a su edad ANTECEDENTES NO PATOLGICOS
- 6. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS Padeci varicela a los 9
aos, niega dems enfermedades de la infancia. Cuenta con antecedente
de hipertensin arterial tratada, con 4 aos de evolucin (desconoce
los medicamentos), con suspensin de tratamiento desde hace un ao
por decisin propia; dislipidemias y hernia umbilical sin tratar.
Niega transfusiones y traumatismos. Alcoholismo, tabaquismo y otras
toxicomanas negadas
- 7. Padecimiento Actual Inicio hace 40 minutos con dolor
opresivo sbito en rea epigstrica y precordial despus de tener
actividad fsica con intensidad 10/10, con irradiacin al brazo
izquierdo, no cede con reposo, se acompaa de nauseas, diaforesis,
disnea, taquicardia cuantificada por esposa de 128 lpm.
PADECIMIENTO ACTUAL
- 8. Aparato Digestivo: Nauseas desde hace 40 min; Niega vmito,
distensin abdominal y meteorismo. Aparato Respiratorio: Disnea,
aleteo nasal presentes desde hace 40 min; Niega tos. Aparato
Urinario: Niega disuria, nicturia, hematuria, tenesmo vesical.
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- 9. INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS Sistema Hematolgico:
Presenta palidez desde hace 40 min; Niega hemorragias, epistaxis.
Sistema locomotor: Niega astenia, adinamia, artralgia Sistema
Neurolgico: Niega vrtigo, fosfenos y acufenos. Metablico: Niega
cambios de peso y talla, debilidad, anorexia.
- 10. Peso: 88kg Talla: 1.69 m IMC: 26 Peso optimo: 63 kg
SOMATOMETRIA / SIGNOS VITALES Temperatura: 36oC Frecuencia
cardiaca: 128 lpm Frecuencia respiratoria: 30 rpm Tensin arterial:
145/90mmHg
- 11. HABITUS EXTERNO Paciente masculino de edad aparente a la
cronolgica, constitucin fuerte, integro con actitud instintiva por
dolor precordial; fasice de dolor, sin movimientos anormales,
marcha no valorada, orientado en las tres esferas de la
conciencia.
- 12. Padecimiento Actual Normocfalo sin deformidades o
elevaciones del crneo, implantacin de cabello adecuada sin zonas de
alopecia. Ojos simtricos y centrales, movimiento oculomotor
presente y reflejos pupilares presentes faringe y amgdalas normales
sin exudado purulento, conjuntivas hidratadas (+++/+++), globo
ocular sin anomalas. EXPLORACION DE CABEZA
- 13. Padecimiento Actual Nariz simtrica y central, narinas
permeables, con aleteo nasal tabique integro, mucosa labial plida,
piezas dentarias completas, encas hidratadas, lengua hidratada y
simtrica. Pabelln auricular bien implantado, conducto auditivo
externo permeable. EXPLORACION DE CARA
- 14. Padecimiento Actual Cuello cilndrico y simtrico, sin
cicatrices, ni bocio, sin ganglios linfticos dolorosos a la
palpacin, trquea central y mvil, sin ingurgitacin yugular.
EXPLORACION DE CUELLO
- 15. Padecimiento Actual Brevilneo, sin cicatrices, con amplexin
y amplexacin presente pero disminuida, frmito vocal presente,
campos pulmonares bien ventilados, taquipneicos, murmullo vesicular
presente; FR: 30 rpm FC: 128lpm. EXPLORACION DE TORAX
- 16. Padecimiento Actual Globoso a expensas de panculo adiposo,
sin cambio de coloracin presencia de estras, buena coloracin, 6
ruidos peristlticos por minutos, uniformes, Murphy y Giorgano (-)
timpanismo en marco colnico y matidez en zona heptica, no hay
presencia de viceromegalias, no hay dolor a la palpacin superficial
ni profunda. EXPLORACION DE ABDOMEN
- 17. Padecimiento Actual Sin edema, ni hematomas, no existen
cicatrices. EXPLORACION DE MIEMBROS INFERIORES
- 18. ANTECEDENTES SINTOMAS SIGNOS LABORATORIOS Masculino Dolor
opresivo desde hace 40 min en epigastrio y rea precordial 10/10
Irradiado brazo izquierdo Taquicardia (128lpm) 46 aos Nauseas desde
hace 40 minutos Aleteo nasal desde hace 40 minutos Abuelo paterno
con HTA y ACV Disnea Palidez de piel y tegumentos Padre con HTA
Frecuencia respiratoria 30xmin Poca ingesta agua y Elevado consumo
sodas Presin arterial 145/90 HTA sin tratamiento desde hace 1 ao
Diaforesis Dislipidemias Taquipnea Sobrepeso
- 19. ANTECEDENTES SINTOMAS SIGNOS LABORATORIOS Masculino Dolor
opresivo desde hace 40 min en epigastrio y rea precordial 10/10
Irradiado brazo izquierdo Taquicardia (128lpm) 46 aos Nauseas desde
hace 40 minutos Aleteo nasal desde hace 40 minutos Abuelo paterno
con HTA y ACV Disnea Palidez de piel y tegumentos Padre con HTA
Frecuencia respiratoria 30xmin Poca ingesta agua y Elevado consumo
sodas Presin arterial 145/90 HTA sin tratamiento desde hace 1 ao
Diaforesis Dislipidemias Taquipnea Sobrepeso
- 20. Cardiopata isqumica Angina inestable Angina estable Infarto
Q Infarto no Q Vascular Aneurisma disecante de la aorta
Tromboembolismo pulmonar Pleural y Pulmonar Neumona Neumotrax
Infarto pulmonar Gastrointestinal Hernia hiatal Esofagitis Ulcera
pptica Pancreatitis Esqueltico Herniacin discal Herniacin cervical
Espasmo muscular DOLOR TORCICO NO TRAUMTICO AGUDO:
Clasificacin
- 21. CARDIOPATA ISQUMICA Aterosclerosis de arterias coronarias
Isquemia miocrdica (Angina de pecho estable) Sndrome coronario
agudo Trastorno en que parte del miocardio recibe una cantidad
insuficiente de sangre y oxigeno, surge de manera especifica cuando
hay un desequilibrio entre el aporte y demanda de oxigeno. La causa
mas frecuente es el ataque aterosclertico de una arteria epicrdica
coronaria (o arterias).
- 22. SNDROME CORONARIO AGUDO Sndrome coronario agudo Elevacin
segmento ST Infarto Q Transmural Infarto no Q Subendocrdico Sin
elevacin segmento ST Angina inestable Infarto no Q
Subendocrdico
- 23. ANTECEDENTES SINTOMAS SIGNOS LABORATORIOS Masculino Dolor
torcico de reposo prolongado Hipertensin arterial Enzimas cardiacas
normales >65 aos Nauseas Edema pulmonar Antecedente coronario
Vomito Disminucin de la fraccin de eyeccin Diaforesis Arritmias
Angina inestable ACEPTADA
- 24. Infarto no Q (Subendocrdico) ANTECEDENTES SINTOMAS SIGNOS
LABORATORIOS Masculino Dolor torcico no cede con reposo Hipertensin
arterial Depresin del segmento ST >65 aos Nauseas Edema pulmonar
Elevacin Creatinincinasa-MB Antecedente coronario Vomito Disminucin
de la fraccin de eyeccin Elevacin troponina Diaforesis Arritmias
ACEPTADA
- 25. Infarto Q (Transmural) ANTECEDENTES SINTOMAS SIGNOS
LABORATORIOS Masculino Dolor torcico retroesternal opresivo con o
sin irradiacin a brazos y mandbula Hipertensin arterial Elevacin
del segmento ST >75 aos Nauseas Taquicardia Elevacin
Creatinincinasa-MB DM Vomito Elevacin troponina HTA Diaforesis
Angina de pecho Obesidad ACEPTADA
- 26. EXAMENES ECG Enzimas cardiacas Ecocardiograma
- 27. ELECTROCARDIOGRAMA Ritmo sinusal Ritmico Eje en rangos
normales 100lxm Elevacin del segmento ST Elevacin del punto J
Relacin P:QRS FC: 100lxm Datos de isquemia
- 28. srR Qrs ancho .12 seg QRS.12 seg Datos de bloqueo de rama
derecha V1 y V6 100 lpm Onda T invertida Eje elctrico normal Ritmo
sinusal FC: 100lxm
- 29. SNDROME CORONARIO AGUDO Sndrome coronario agudo Elevacin
segmento ST Infarto Q Transmural Infarto no Q Subendocrdico Sin
elevacin segmento ST Angina inestable Infarto no Q
Subendocrdico
- 30. LABORATORIOS FECHA EXAMEN RESULTADO VALORES REFERENCIA
22/04/15 08:59 Cloro 101 97-108 22/04/15 08:59 Creatina fosfocinasa
1624 0-195 22/04/15 08:59 Creatinina serica 1 0.6-1 22/04/15 08:59
Nitrgeno ureico sangre 11 6-20 22/04/15 08:59 Sodio serico 4.5
3.3-14.5 22/04/15 08:59 Potasio 4.5 3.5-5.2 22/04/15 08:59
Troponina 44.8 0-0.08 ng/ml 22/04/15 08:59 Glucosa en suero 106
74-106 22/04/15 08:59 Creatinincinasa MB 165 0-25 22/04/15 08:59
Magnesio 2.2 1.6-2.2 22/04/15 08:59 Calcio 8.7 8.2-9.9
- 31. ECOCARDIOGRAMA Oclusin de la descendente anterior
- 32. Padecimiento Actual El infarto agudo del miocardio es un
foco de necrosis por riego inadecuado del tejido, sndrome clnico
que resulta de una isquemia y se manifiesta por muerte sbita
cardaca, principalmente. La elevacin o depresin del segmento ST nos
arroja la localizacin de la lesin. Elevacin: Lesin subendocardica
Depresin: Lesin subepicardica En la mayora de los casos es por la
formacin de trombos. DIAGNOSTICO INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
SUBENCARDICO
- 33. Padecimiento Actual
http://www.ics.gencat.cat/3clics/main.php?page=GuiaPage&idGuia=448
Harrison Principios de Medicina Interna, 18a edicin. Dan L. Longo,
Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser, Joseph
Loscalzo. Robbins y Cotran - Patologa estructural y funcional. Ed.
Elsevier, 8 ed. Kumar, v., A. K. Abbas, n. Fausto y J. C. Aster.
BIBLIOGRAFA
- 34. Gracias