Post on 15-Apr-2017
CASOS DE BALANCE HIDROELECTROLITICO
DRA. KATHERINE LOZANO
REQUERIMIENTOS BASALES EN ADULTOS
HabitualRango
• H2O 35 ml/Kg/d 20 a 50 mL/kg/d
• Na 2 mEq/Kg/d 0.7 a 3.6 mEq/ Kg/d
• K 1 mEq/Kg/d 0.7 a 2.1 mEq/ Kg/d
• Cl 2 mEq/Kg/d 0.7 a 3.6 mEq/ Kg/d
Bebida1600 ml
Comida500 ml
Metabolismo
200 ml
Orina
1400 ml
Heces100 ml
Evaporación cutánea y pulmonar
800 ml
Total salidas:2300 ml/día
Total entradas:
2300 ml/día
BALANCE DEL AGUA
BALANCE HIDROELECTROLÍTICO
INGRESOSOrdinarios
– Agua metabólica0.5 x Kg peso x 24 horas – 300
– Via oral: Solidos o líquidosExtraordinarios
– NPT– NE– EV
BALANCE HIDROELECTROLÍTICO
• PERDIDAS ORDINARIAS:
– PERDIDAS INSENSIBLES:• 0.5 ml X peso X 24 horas.
– PERDIDA RENAL:• 1500 +/- 500 ml / 24 horas
– PERDIDA DIGESTIVA:• 200 ml / deposición
BALANCE HIDROELECTROLÍTICO
• PERDIDAS EXTRAORDINARIAS:
– PERDIDAS INSENSIBLES:• 5 ml / Kg / número de horas sop ( abdomen
abierto)• 0.5 ml/Kg/ (24 hrs - número de horas sop)
– FIEBRE:• 250 ml por cada 1 C° por encima de 37.5°C
– HIPERVENTILACIÓN:• 100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20
BALANCE HIDROELECTROLÍTICO
• SUDOR:
– MODERADO INTERMITENTE 500 ml– MODERADO CONTINUO 1000ml– PROFUSO CONTINUO 2000ml
PERDIDAS POR FIEBRE O SUDORACION
• PI X 1.2 38C Sudoración leve• PI X1.4 39C Sudoración
moderada• PI X 1.6 40C Sudoración profusa
EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO
• PERIODO : 24 horas.– No olvidarse del Agua metabólica– LA SUMATORIA DEBE SER CERCA DE CERO
• SI EL BALANCE ES POSITIVO: Retención• SI EL BALANCE ES NEGATIVO:
Deshidratación
CASO CLINICO
• Paciente varón de 40 años con 89 kg, presenta fistula entérica secundaria a liberación de bridas y adherencias, que produce diariamente 2300 ml, presencia de secreción verdosa por herida de 200 ml, diuresis de 400 ml, y fiebre de 40 grados. El soporte nutricional recibido es de 2 litros de dextrosa al 50% y 660 ml de lípidos así como 850 ml de cloruro de sodio. Indicar cual es el balance hídrico:
EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICOINGRESOSORDINARIOS• VO: 0• AM: 768 CC
EXTRAORDINARIOS• NACL 0.9% EV: 850 CC• LIPIDOS EV: 660 CC• DEXTROSA 50%: 2000 CC
+ 4278BHE: -331
EGRESOSORDINARIOS• PI: 1068 CC x 1.6 (fiebre) = 1709• ORINA: 400 CC
EXTRAORDINARIOS• Fistula EC: 2300 CC• Secreción herida: 200 CC
-4609
• SODIO SERICO: 138-145 mEq/L
HIPERNATREMIA SERICA
• Se producen cuando el sodio plasmático aumenta por encima de 145 mEq/L– Moderada: 146 y 159 mEq/L– Grave: >160 mEq/L
• Se asocia a aumento de la liberación de ADH y con estados de depleción del LEC y LIC
• Mecanismos:– Pérdida de agua pura– Pérdida de líquido hipotónico– Ganancia de Soluciones Hipertónicas
HIPERNATREMIA
CAUSAS
– PÉRDIDA DE AGUA EXCLUSIVAMENTE:• FIEBRE -• SUDORACIÓN EXCESIVA• DIABETES MELLITUS • GOLPE DE CALOR• TRAQUEOSTOMIA • DIABETES INSÍPIDA • HIPERVENTILACIÓN
TRATAMIENTO: Agua pura
HIPERNATREMIA
• PÉRDIDAS DE FLUIDOS HIPOTÓNICOS:
– GASTROINTESTINALES: Vómitos, diarrea, SNG,FÍSTULAS.– CUTANEA: Quemadura. – TERCEROS ESPACIOS: peritonitis, pancreatitis, ileo– PERDIDAS RENALES: Diuresis osmótica, diuréticos.
• GANANCIA DE SODIO– Iatrogénicas con soluciones hipertónicas
TRATAMIENTO:– Corrección de la hipernatremia debe ser lenta sin pasar de 12 mEq/L
en las primeras 24 horas.
HIPONATREMIA-HPERNATREMIATRATAMIENTO
• Cambio de Na sérico: (Na+) infundido - (Na+) sérico ACT + 1
CASO CLINICO HIPERNATREMIA
• Paciente mujer de 75 años con 53 Kg de peso, presenta sudoración severa por golpe de calor. Presenta convulsiones y coma. Se le realiza Aga y e- encontrándose sodio sérico de 155 mEq/L. Qué tratamiento le daría para disminuir 10 mEq/día y en que volumen?
HIPONATREMIA-HPERNATREMIATRATAMIENTO
• Cambio de Na sérico: 0- 155 mEq/L= -6.2 mEq/L 24 + 1 L
1000 dextrosa 5% …….disminuye 6.2 mEq/Lx……………………………….................10 mEq/L
X= 1612 cc
VOLUMEN NA+ K+ HCO3 – CAL.
DEXTROSA 5 % 1000 CC 170
NACL 0.9 % 1000 CC 154
NACL 20% 21.5 73
KCL 20% 10 27
HCO3Na 8.4% 20 20 20
HIPONATREMIA SERICA
• HIPONATREMIA MENOR DE 135 mEq/ L
• LEVE SI el Na 130 Y 138 meq/L
• Moderada SI el Na 120 Y 130 meq/L
• SEVERA Na < 120 meq/L
Si es menor a 110 mEq/L …..muerte por edema cerebral.
CASO CLINICO HIPONATREMIA SERICA
• Paciente mujer de 70 años con 50 Kg de peso, que recibe dextrosa al 5%X 4 litros luego de una colecistectomía laparoscópica, presentando a las 2 horas convulsiones y coma. Se le realiza Aga y e- encontrándose sodio sérico de 115 mEq/L. Cuál es el volumen de cloruro de sodio al 3%( 513 mEq/L) que le daría para aumentar en 12 mEq en 24 horas:
HIPONATREMIA-HPERNATREMIATRATAMIENTO
• Cambio de Na sérico: 513- 115 mEq/L= -16.94 mEq/L 22.5 + 1 L
1 L NaCl 3%..........…….aumenta 16.94 mEq/Lx………………………………..aumentar 12 mEq/L
X= 708 cc en 24 horas
HIPOKALEMIA SERICA• Menor de 3.5 meq/L• GRADO :– Leve 3 - 3.5 ( 150 – 300)– Moderado 2.5 - 3 ( 300 - 500)– Severa < 2.5 (> 500 )
• SIGNOS Y SÍNTOMAS:– CONSTIPACIÓN,ILEO,PARESIA,INTOXICACIÓN
DIGITÁLICA
TRATAMIENTO
• LA MAYORIA NO REQUIERE DE UN TRATAMIETO RÁPIDO.
• SI FUESE NECESARIO:• GLUCONATO DE POTASIO POR VO ,NO MÁS DE 150
mEq/ día.• CON MONITOREO CÁRDIACO:–NaCl 0.9% 90 CC– K Cl 14.9% 10 CC
HIPERPOTASEMIA• POTASIO > 5.5 meq/L
• Causas:– IRA ,IRC– ENFERMEDAD DE ADDISON– ACIDOSIS– SUCCINILCOLINA,MANITOL,SALES POTASIO
HIPERPOTASEMIA• SIGNOS Y SÍNTOMAS:
– DISFAGIA,DISARTRIA ,PARALISIS FLACIDA.– PARO RESPIRATORIO– HIPOTENSIÓN ,ARRITMIA,PARO CARDIACO– NAUSEAS,VÓMITOS, ILEO,
TRATAMIENTO