Cirugía digital

Lic.Pod. Jordi Mayral EstebanCLINICA MAYRAL foot center

Biomecánica

Los dedos se desvían por:

Complicaciones metabólicas…

Los zapatos estrechos.

Contracturas musculares no solo del pie sino de la pierna

Nuestro centro de gravedad y postura también pueden influir en la inestabilidad de los dedos.

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IMPORTANTECONOCER LA ANATOMÍA.

EN LA MARCHA LOS DEDOS AYUDAN A ESTABILIZAREL ARCO LONGITUDINAL Y MANTENER EL CONTACTO CON EL SUELO HASTA EL FINAL DEL DESPEGUE.

LOS DEDOS CONTRIBUYEN A ESTABILIZAR EL ANTEPIE EN EL ROCKER III

LOS MUSCULOS QUE ESTABILIZAN LOS DEDOS SOBRE ELSUELO, SON LOS INTEROSEOS Y LOS LUMBRICALES EN LAPOSICIÓN DE DESPEGUE

Musculatura

Todo el compartimento muscular tendinoso anterior y posterior de la pierna llegan al pie:

Momentos de fuerza pronadora y supinadora influyen en los dedos.

Tenemos que estar muy atentos al sistema de windlass.

Valorar siempre la musculatura

Visión posterior de la pronacióndel medio pie.

El retropié afecta a los dedos del pie, a tarvés del sistema windlass.

¿Como podemos encontrar los dedos de nuestros pacientes?

Garra interfalángica proximal o distal.

Alteraciones en la longitud de las falanges.

Exceso de contractura muscular intrínsica o extrínsica

Desviaciones laterales ( coup de vent)

Luxaciones o preluxaciones met-fal.

Cross over…

¿ Operamos todos los dedos igual?

No dependerá de cada caso.

El paciente acude a la Clínica por problemas en la uña del 2º dedo.

Valoramos la causa que es la desviación del dedo.

Tipos de Cross over toe

2º dedo supraductus, actuamos sobre la articulación metatarso-falángica

¿Dónde colocaremos el II dedo sin tocar el primero?

En estos casos operamos el hallux valgus para dejar espacio al segundo dedo.

No corregir a tiempo está deformidad complica el antepie.

Permitir llegar a esta deformidad complica vida de nuestros pacientes.

Operar a tiempo nos permite alinear estos dedos y mejorar la actividad social .

Luxación met-fal.

En estos casos el dolor en la planta es muy acusado, los dedos están fuera de su sitio.

¿Qué podemos hacerdelante de una deformidad digital?

Tto conservador ( Ortesis y fisioterápia)

Tto quirúrgico

Tratamiento conservadorNo quirúrgico SILMA

SILMA en el postoperatorio

Fisioterápia importante alargar la cadena posterior

Con fisioterapia y educación postural

Cirugía de los dedos

¿Cómo operamos, qué hacemos?

Cirugia digital

1.-Artroplastias : sustituir la articulación afectada por una nueva

2.-Artrodesis preferible cuando operamos de tres dedos del mismo pie para dar más estabilidad, alteraciones del sistema windlass.

3.-Osteotomías en la falange con K-wire o pin absorvible.Preferencia de CLINICA

MAYARAL

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Definición de artroplastia: Artroplastia: Operación quirúrgica que tiene

como fin construir una nueva articulación, que sustituye a otra que se encuentra atrofiada o anquilosada.

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Artroplastia V dedo

Artroplastia combinada

En algunas garras digitales tendremos que hacer tenotomÍas de extensores y/o flexores.

Pensar en cápsulas y ligamentos colaterales.

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Artroplastias interfalángicas

Miniscarf y artroplastias

Yatrogenia: keller,elinimación base de la 1ª falange 2º dedo

Antes

Después

Atroplastia falange media

Antes

después

Artrodesis fusión articular

Fijación con agujas de Kisner

Rigidez digital favorable en algunos casos de metatarsalgias

Oper Orthop Traumatol. 2014 Jun;26(3):307-21; uqiz 322. doi: 10.1007/s00064-014-0309-0. Epub 2014 Jun 14.[Arthodesis of the proximal and distal interphalangeal joint].[Article in German]Waizy H1, Abbara-Czardybon M

Rx de peg in hole

Antes

Después

Osteotomías en las falanges

Fracturas en las falanges que una vez consolidadas confieren al dedo un

aspecto más natural.Se fijan con agujas de Kisner

absorvibles

Foot Ankle Int. 2007 Aug;28(8):916-20.Hammer toe correction using an absorbable intramedullary pin.Konkel KF1, Menger AG, Retzlaff SA.

Pin absorvible

Colocación del pin absorvible. Agujero guía en la falange

Foot Ankle Spec. 2013 Aug;6(4):296-302. doi: 10.1177/1938640013490123. Epub 2013 May 14.Hammertoe surgery and the Trim-it Drill pin.Cicchinelli LD.

Inserción del pin absorvible en la osteotomía

Osteotomía cerrada

Pre y post op

Infraducción III dedo

Osteotomía acortadora falangepin absorvible Trim it

Pre y postquirúrgico

Rx pre y post

Antes

Después

Imagen post op

Osteotomías en la primera falange para acortar la longitud.

Llegamos a acortar en ocasiones hasta 5 mm.

Pre y post op

Antes

Después

IV dedo, acortamientoImagen pasados 6 meses.

Antes

Después

Osteotomias digitales

Incongruencia en la longitud

Antes

Después

Cirugía del pie diabéticoantención a las ulceras

Cirugía del pie diabético

Posición 4º dedo izquierdo.

Antes

Después

2º dedo operado

J Foot Ankle Surg. 2006 Sep-Oct;45(5):288-94.A bioabsorbable fixation implant for use in proximal interphalangeal joint (hammer toe) arthrodesis: Biomechanical testing in a synthetic bone substrate.Pietrzak WS1, Lessek TP, Perns SV.Oper Orthop Traumatol. 2014 Jun;26(3):307-21; uqiz 322. doi: 10.1007/s00064-014-0309-0. Epub 2014 Jun 14.[Arthodesis of the proximal and distal interphalangeal joint].[Article in German]Waizy H1, Abbara-Czardybon M.J Foot Ankle Surg. 2014 Jan-Feb;53(1):41-6. doi: 10.1053/j.jfas.2013.09.014. Epub 2013 Nov 14.Midterm results of resection arthroplasty for forefoot deformities in patients with rheumatoid arthritis and the risk factors associated with patient dissatisfaction.Matsumoto T1, Kadono Y1, Nishino J2, Nakamura K1, Tanaka S1, Yasui T3.

Bibliografía

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Conclusiones

La cirugía digital es muy agradecida cuando está bien indicada.

Cada patología requiere su técnica en particular.

Respetar al máximo la funcionalidad post op.

Las osteotomías acortadoras son estéticamente y funcionalmente más eficaces que las artroplastias.

Los pin absorvibles no dan problemas de infección ni rechazo y son mejor aceptados que las K-wire.

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