Post on 22-Jul-2015
DEFINICIÓN
• Son errores en la rotación o fijación o en
ambas, del intestino medio durante la
etapa embrionaria.
ROTACIÓN NORMAL DEL
INTESTINO PRIMITIVO
5ta y 6ta semana
• intestino medio, sale de la cavidad abdominal hacia la cavidad celomátia, formando un hernia fisiológica.
10ma semana
• Estando el intestino fuera de la cavidad abdominal, gira 180° sobre el eje formado por la AMS, en sentido antihorario.
• Intestino regresa a la cavidad, ingresando 1ro el duodeno y parte del yeyuno. El duodeno pasa por debajo y a la izquierda de la AMS.
• En seguida ingresa a la cavidad abdominal el resto del intestino, ubicándose el colon a lado izquierdo.
11va semana
• Intestino ya en la cavidad abdominal rota 90° en sentido antihorario y el ciego se ubica en la fosa ilica derecha, completando así su rotación normal
FIJACIÓN DEL
INTESTINO MEDIO
La fijación del intestino
empieza en la 12va
semana y termina hasta
que nazca el niño
Fijación oblicua normal
del mesenterio del
intestino medio
Incidencia 1 de cada 10 000 RN sintomáticos,
También se ha encontrado un caso
cada 400 autopsias; y un caso cada 25 000 niños
hospitalizados
DATOS EPIDEMIOLÓGICOS
Generalmente el 50% de los casos se
presenta entre la 1ra y las 24
semanas de vida. El 40% se presenta
antes del 1er año de vida.
El 10% se presenta en pre escolares
y escolares
Mayor frecuencia en varones.
Asociado a: Onfalocele y
Gastrosquisis. Hernia diafragmática, atresias
GI, cardiopatías, enfermedad de
hirschprung, Divertículo de Meckel, ano
imperforado.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
FORMAS DE PRESENTACIÓN
1.- Vólvulo agudo del intestino medio
•Neonatos y lactantes
•Mayor frecuencia en sexo masculino
•Presente en el 44% de las Malrotaciones intestinales
•Pacientes que requieren resección: 50% mortalidad.
Incidencia
•Se origina por una fijación intestinal al mesenterio anormal Etiología
•Anamnesis: Vómitos biliosos, dolor abdominal, obstipación, paciente irritable
•E.F.: I: Abdomen distendido. A: RHA aumentados, Pe: Matidez abdominal difusa, Pa: Dolor abdominal.
•ISQUEMIA: Sangre en heces, hematemesis, mayor distensión abdominal, signos peritoneales
Cuadro Clínico
•Serie GI superior
•Rx simple de abdomen: Abdomen relativamente si aire y signo de la doble burbuja, ausencia de gas en la ampolla rectal
•Enema de bario: ciego localizado anormalmente
Exámenes Auxiliares
2.- Vólvulo crónico de intestino medio
•Preescolares
•Mayor frecuencia en sexo masculino
•Menor frecuencia que cuadro agudo
•Presente en el 44% de las Malrotaciones intestinales
•Menor mortalidad.
Incidencia
•Se origina por una fijación intestinal al mesenterio anormal Etiología
•Anamnesis: Vómito bilioso o no, Dolor abdominal intermitente, diarrea, ausencia de flatos, eliminación de meconio.
•E.F.: I: Abdomen excavado, Deshidratación, desnutrición, fracaso en el crecimiento, Sx de mala absorción. A: RHA disminuidos, Pe: Matidez abdominal difusa, Pa: Dolor abdominal.
•ISQUEMIA: Sangre en heces, hematemesis, mayor distensión abdominal, signos peritoneales
Cuadro Clínico
•Serie GI superior
•Rx simple de abdomen: Abdomen relativamente si aire, signo de la doble burbuja, ausencia de gas en la ampolla rectal.
•Rx con enema de bario: ciego localizado anormalmente
Exámenes Auxiliares
•Más frecuente en neonatos
•Mayor frecuencia en sexo masculino
•50% se encuentra asociado a vólvulo
Incidencia
•Causada por inserciones peritoneales anormales. Bandas de Ladd sobre 3ª porción proximal duodenal Etiología
•Anamnesis: Vómitos biliosos(2/3 de los casos) iniciada la alimentación, puede haber dolor abdominal, heces normales con desarrollo gradual de estreñimiento.
•E.F.: I: Abdomen distendido. A: RHA aumentados, Pe: Timpanismo aumentado Pa: Dolor abdominal a la palpación profunda.
•ISQUEMIA(cuando se acompaña de vólvulo): Sangre en heces, hematemesis, mayor distensión abdominal, signos peritoneales
Cuadro Clínico
•Serie GI superior
•Rx simple de abdomen: Signo de la doble burbuja, imagen de intestino delgado en sacacorcho.
•Rx con enema de bario: ciego localizado anormalmente
Exámenes
Auxiliares
3.- Obstrucción duodenal aguda
4.- Obstrucción duodenal crónica
• Más frecuente en pre escolares
• Más frecuente en sexo masculino
• 50% se encuentra asociado a vólvulo Incidencia
• Causada por inserciones peritoneales anormales. Bandas de Ladd sobre 3ª porción proximal duodenal Etiología
• Anamnesis: Vómitos biliosos recurrente con o sin dolor abdominal, pérdida de peso.
• E.F.: I: Abdomen excavado, paciente deshidratado, desnutrido(Sx de mala-absorción), A: RHA disminuidos. Pe: timpanismo aumentado. Pa: Dolor a la palpación profunda.
Cuadro Clínico
• Serie radiográfica del TGI superior: imagen en sacacorcho
• Rx simple de abdomen: imagen en doble burbuja
• Rx con enema de bario: ciego localizado anormalmente
Exámenes Auxiliares
DIaGNOSTICO
RX simple de abdomen:
• Distención del estomago y parte proximal del duodeno
• Escasez de aire en la parte distal del intestino
Estudio GI
superior con
medio de
contraste.
Malrotación
con vólvulo,
Localización
anormal del duodeno,
pico, volvulación
diagnostico
Malrotación sin
vólvulo, véase la
localización
anómala de la
unión duodeno
yeyunal
diagnostico
Estudio GI superior.
Malrotación intestinal, ID al lado derecho, IG
en línea
media(Astericos)
diagnostico
diagnostico Estudio con contraste:
• Apariencia de compresión extrínseca y
torsión: imagen en “saca corcho”.
diagnostico Enema bario:
• Localiza la posición del ciego (del lado derecho o izquierdo)
TRATAMIENTO
Manejo preoperatorio
• -Tomar 2 vías venosas
• -Corregir deshidratación
• -Antibioticoterapia profilaxis
Cirugía: Procedimiento de Ladd
1. Evisceración de
intestino y
exploración de
mesenterio
2. Reducción de
vólvulo en
sentido
antihorario
3. Lisis de bandas
peritoneales
4. Apendicetomía
Cirugía: Procedimiento de
Ladd
• Tratamiento es quirúrgico
• Desvolvular el intestino, rotándolo en sentido
contrario a las manecillas del reloj hasta
liberarlo.
• Esperar la recuperación del riego Arterial.
• Duda de viabilidad intestinal, cerrar cavidad y
efectuar una segunda exploración 48 a 72 hrs
después.
COMPLICACIONES
-Dismotilidad intestinal neurogénica en pacientes crónicos
-Malabsorción con diarreas, sd. Intestino corto
-Riesgo de invaginación 3%
-Recurrencia de vólvulo
-Mortalidad asociada a peritonitis por necrosis intestinal (lactantes)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Atresia yeyunal
Atresia duodenal
Ileo meconial
Enfermedad de Hirschprung
Gracias