Post on 02-Aug-2015
COMBINACION DE ATB SINERGIAANTAGONISMO
DIANA SOLEDAD COA BUSTAMANTE
ES NECESARIO UTILIZAR COMBINACIONES DE ANTIBIOTICOS?
Septicemia
Neutropenia febril
Endocarditis
bacteriana (Enterococ
o)
Tuberculosis
sepsis de cabeza y cuello
a punto de partida de focos
odontógenos
las neumonías aspirativas
los abscesos (pulmonares, encefálicos,
retroabdominales)
PRINCIPIOS TEÓRICOS EN LA TERAPÉUTICA ANTIMICROBIANA COMBINADA
Garantizar cobertura de amplio espectro en simulaciones clínicas donde se desconoce el agente
causal.
Tratamiento de las infecciones polimicrobianas.
Prevención de la resistencia antimicrobiana.
Tratar de reducir la toxicidad de determinado fármaco.
Obtener sinergismo antibacteriano
EJEMPLOS DE MANEJO COMBINADO
neumonía extrahospitalaria
penicilina cristalina en combinación con quinolonas
la traqueobronquitis y la neumonía nosocomial
profilaxis de sepsis graves tobramicina, anfotericín B y
polimixina E
sepsis polimicrobianas gérmenes aerobios y anaerobios + factores
predisponentes
prevención de la resistencia
antimicrobiana TB isoniacida y rifampicina
reducir al mínimo la toxicidad
aminoglucósidos /sulfonamidas triples y de anfotericina B con 5-
flurocitocina
DEBEMOS CONOCER:
costosefectos tóxicos
el mecanismo de acción
el espectro de actividad de los diferentes
antimicrobianos que pueden usarse
conocer la ecología microbiana
la experiencia clínica
COMBINACIONES DE ANTIBIÓTICOS
Indiferencia: El resultado del uso de
dos antibacterianos es igual al obtenido con
el uso del más eficaz
Antagonismo: El resultado
de la combinación
de dos antibacterian
os es significativamente inferior que la mejor
respuesta individual
Sinergismo: El resultado de
la combinación
de dos antibacterian
os es significativam
ente mejor que la
respuesta que cada uno por
separado
COMBINACIONES DE ANTIBIÓTICOS
Adición. Cuando el efecto de
una combinación
de medicamentos es igual al que se produce con
cada uno de los
medicamentos utilizados
individualmente.
Competencia. La
competencia se establece cuando se utilizan 2
antibióticos y uno de ellos es más eficaz que
los 2 juntos.
COMBINACIONES DE ANTIBIÓTICOS
Control: En ausencia de
ATB, crecimiento
log.
Con bacteriostátic
os: inhibe crecimiento
pero no reduce el Nº de
bacterias.
Con el agregado de bactericidas:
reduce el Nº de bacterias viables
MECANISMOS DE SINERGISMOPor bloqueo de una
vía metabólica microbiana por 2 o
más fármacos trimetroprín-
sulfametoxazol.inhibición
secuencial : el trimetroprín inhibe
la reductasa del dehidrofolato, y el sulfametoxazol, compite con el
ácido.
MECANISMOS DE SINERGISMOPor incremento de la captación de un fármaco a
través de la pared celular
algunos inhibidores de la síntesis de la pared celular
(penicilinas, cefalosporinas ) pueden aumentar la penetración de los aminoglucósidos y de esta manera producen
sinergismo.
MECANISMOS DE SINERGISMOCuando a través de un
segundo agente puede prevenirse la inactivación de un
antimicrobiano por las enzimas bacterianas,
también puede lograrse un efecto sinérgico; tal
es el caso del ácido clavulánico y el
sulbactam capaces de inhibir la producción de
betalactamasas.
BIBLIOGRAFIA PRINCIPIOS GENERALES DE LA TERAPÉUTICA ANTIMICROBIANA DRA. LILLIAM
CORDIÉS JACKSON,1 DR. LOONEY ANDRÉS MACHADO REYES2 Y DRA. MARÍA LILLIAM HAMILTON CORDIÉS
REV CHIL INFECT 2004; 21 (SUPL 1): S39-S44 EL MÉDICO CLÍNICO Y LA COMPRENSIÓN REAL Y PRÁCTICA DE ALGUNOS TEMAS FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA DE ANTIMICROBIANOS: UTILIDAD PRÁCTICA
JAWELZ E, MELNICK JL, ALDELBERG EA. QUIMIOTERAPIA ANTIMICROBIANA. EN: MANUAL DE MICROBIOLOGÍA, MEXICO