Post on 16-Nov-2014
Dr. Adrián Darío GINDINComité de Bioética Hospital Durand
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¿Por qué la bioética se pone de moda?
• Impacto de la revolución tecnológica.– Aparatos y fármacos que
prolongan la vida.
– Técnicas en reproducción asistida.
– Métodos mas precisos de diagnóstico prenatal.
– Nuevos conocimientos en ingeniería genética.
• Impacto de la revolución social y cultural.– Los derechos de las minorías
en tanto más débiles.– Cuestionamiento del “saber
médico” tradicional.– Cambios en la relación entre
pacientes y profesionales (terceros pagadores, rol del estado).
– Aumento y desjerarquización de las fuentes de información.
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Enfoques y teorías éticas.• Teorías deontológicas: Actúa para que tu regla se
aplique en forma universal.
• Teorías utilitaristas: Actúa maximizando los resultados positivos y minimizando los negativos.
• Teoría de la Ley Natural: Actúa respetando las leyes generales del comportamiento.
• Teorías de las virtudes: Encarnar lo que debo ser define el accionar.
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Relativismo:• Las pautas que validan
el comportamiento tienen un valor diferente:– Entre las personas
(subjetivismo)– Entre las diferentes
culturas (relativismo cultural)
Objetivismo:• Hay un fundamento
universal y permanente del accionar.– Metafísicamente
dogmática.– No hay dos verdades
posibles, los conflictos son por no haberlas descubierto.
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Postulado de los principios y las reglas
T. Beauchamp y J Childress 1979
•Los principios justifican comportamientos generales.
•Las reglas son la aplicación de los principios a situaciones particulares
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Principios Fundamentales
Beneficencia
No Malicia
Justicia
Beneficencia
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• No forzada.
• Libertad para decidir (opciones reales).• Posesión de TODA la información relevante.
– Consentimiento y rechazo informado.
– Veracidad y confidencialidad.
• Principales conflictos con:– Beneficencia.
– Justicia.
Autonomía
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Paternalismo.• Es válido decidir por el otro, que no se
encuentra en la mejor posición para decidir.– Porque su conducta esta temporalmente
influenciada (depresión, drogas, la misma enfermedad).
– Porque no es “competente” para decidir.
• Principales conflictos:– Beneficencia vs. Autonomía.
– No malicia vs. Autonomía.
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Beneficencia y No malicia.• Primun non nocere.• Beneficiar medicamente.• Lo que el paciente considera
beneficioso.• Lo más beneficioso para los seres
humanos física y espiritualmente.• Lo más beneficioso para la humanidad
(juramento de Ginebra).
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Principio del doble efecto.
• Derivado de beneficencia y no malicia.
• Acto moralmente bueno o indiferente.
• Sin intención de producir el efecto negativo y si es posible obtener el positivo sin el negativo.
• El efecto positivo deriva de la acción, no del acto negativo.
• El efecto positivo tiene un valor tan bueno como justificar el efecto negativo.
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Justicia distributiva o equidad• Derivado de Justicia.
• Evitar que no reciba algo quien lo merece o necesita.
• Igualdad de oportunidades.
• Impacto de la distribución de recursos y esfuerzos.
• Vinculado a los derechos individuales.
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No realización vs. retiro de medidas extraordinarias
• Sin diferencia ética sustantiva.
• Evitar encarnizamiento terapéutico.
• Impacto de la acción vs. la inacción.• Eutanasia = Distanasia = Ortotanasia =Abandono.
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Bibliografía• F. Luna- A. Salles (compiladoras), Decisiones de vida y
muerte, BsAs, Sudamericana, 1995.
• E. N. Forman - R. Ekman Ladd, Dilemas éticos en pediatría. Una aproximación a través del estudio de casos, 1ra. ed, BsAs, Paidós, 1998.
• P. Singer (compilador), Compendio de ética, Madrid, Alianza, 1995.
• E. Kant, Fundamentación de la metafísica de las costumbres. 7ma. Ed, Madrid, Espasa-Calpe, 1981.
• J. J. C. Smart – B. Williams, Utilitarianism: for and against. Cambridge, Cambridge University Press, 1973.
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Comités de Bioética.• Interdisciplinarios.
• Emite consejos y opiniones que no son vinculantes para los que lo consultan.
• Se propone defender los derechos de los pacientes, no proteger a los colegas y a la institución.
• No actúa en conflictos entre profesionales.
• Aconseja en políticas institucionales:– En líneas de consensos terapéuticos.– En trabajos de investigación clínica.
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Comités de Bioética.• Reglamentados en la Ciudad de Buenos Aires.
• En casos clínicos emiten sugerencias.
• En consensos terapéuticos, aunque consultarlos no es obligatorio, emiten opiniones que si son de rechazo son vinculantes.
• En trabajos de investigación clínica la consulta es obligatoria y emiten dictámenes, cuyo rechazo es vinculante.