COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS DEL

STENT CAROTIDEO VIA TRANSCERVICAL EN

RELACIÓN A LA HIPOTENSIÓN.

¿SERÍA POSIBLE LA CIRUGIA AMBULATORIA?

Gené Mola A, Fernández Valenzuela V, Fernández Castro E,

Luccini F, Sisa DE, Matas Docampo M.

ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA VASCULAR Y ENDOVASCULAR HOSPITAL VALL D’HEBRON.

UNIVERSITAT AUTONOMA DE BARCELONA.

INTRODUCCIÓN

• Alta incidencia de hipotensión arterial tras stenting

carotídeo (7-34%, y hasta 76%)1,2.

• La inestabilidad hemodinámica per y post-revascularización

carotídea se asocia a aumento de complicaciones

cardiovasculares y neurológicas 3.

1 Susan M. Trocciola, Rabih A. Chaer, Stephanie C. Lin, Evan J. Ryer, Brian De Rubertis, Petes L. Faries, et al. Analysis of parameters associated

wuith hypotension requiring vasopresor support after carotid angioplasty and stenting. J Vasc Surg 2006; 43:714-20.

2 Peter H. Lin, Wei Zhou, Panagiotis Kougias, Hosam F. El Sayed, Neal R. Barshes, Tam T. Huynh. Factors associated whith hypotension and

bradicardia after carotid angioplasty and stenting. J Vasc Surg 2007; 46:846-54.

3 Brian D. Paek, Thomas Divinangracia, Olga Madej, Caitlin McPhelimy, Bryan Piccirillo, James O. Menzoian, et al. Predictors of clinically significant

postprocedurl hypotension after carotid endarterectomy and carotid angioplasty whith stenting. J Vasc Surg 2009; 50:526-33.

Estudio factores de riesgo resultados variables

para hipotensión post-SC

(VIA TRANSFEMORAL)

edad avanzada1,2, sexo femenino1, tabaquismo3, alto riesgo cardiológico1,2, tipo de placa4, tipo stent5…

INTRODUCCIÓN (II)

1 Susan M. Trocciola, Rabih A. Chaer, Stephanie C. Lin, Evan J. Ryer, Brian De Rubertis, Petes L. Faries, et al. Analysis of parameters associated

wuith hypotension requiring vasopresor support after carotid angioplasty and stenting. J Vasc Surg 2006; 43:714-20.

2 Peter H. Lin, Wei Zhou, Panagiotis Kougias, Hosam F. El Sayed, Neal R. Barshes, Tam T. Huynh. Factors associated whith hypotension and

bradicardia after carotid angioplasty and stenting. J Vasc Surg 2007; 46:846-54.

3 Brian D. Paek, Thomas Divinangracia, Olga Madej, Caitlin McPhelimy, Bryan Piccirillo, James O. Menzoian, et al. Predictors of clinically significant

postprocedurl hypotension after carotid endarterectomy and carotid angioplasty whith stenting. J Vasc Surg 2009; 50:526-33.

4. Gupta R, Abou-Chebl A, Bajzer C, Schumacher HC, Yadav JS. Rate, predictors and consecuences of hemodynamic depresion after carotid artery

stenting. J Am Coll Cardiol 2006; 47:1538-43.

5 McKevitt FM, Sivaguru A, Venables GS, Cleveland TJ, Gaines PA, Bard JD, et al. Effect of treatment of carotid artery stenosis on blood pressure: a

comparison of hemodynamic disturbances after carotid endarterectomy and endovascular treatment. Stroke 2003; 34:2576-82.

Determinar posibles factores de riesgo

para la hipotensión arterial post-SC.

¿ Es posible la realización del SC transcervical en Cirugía Mayor Ambulatoria prolongada (12h) ?

CASOS SELECCIONADOS

NO episodios sintomáticos agudos.

NO complicaciones per / postoperatorias graves.

Vía transcervical con flujo reverso.

Comorbilidades.

¡¡¡ HIPOTESIS !!!

OBJETIVOS

Estudio descriptivo retrospectivo.

97 pacientes

Stent carotídeo vía transcervical con flujo reverso

entre 1 de enero 2008 al 31 de diciembre de 2009.

Criterios de exclusión:

- Vía transfemoral.

- Reconversión a Cirugía abierta.

- Indicación por restenosis de TEA / stent previo ipsilateral.

MATERIAL Y METODOS

RECOGIDA DE DATOS

MATERIAL Y METODOS (II)

DATOS EPIDEMIOLÓGICOS A. PATOLÓGICOS.

Edad Cl. Neurológica previa

Sexo Fumador

HTA

Diabetes

Dislipemia

EPOC

C. Isquémica

Arteriopatía periférica

FACTORES INTRAOPERATORIOS COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

Tipo stent (celda cerrada / abierta) Ictus

Predilatación de la lesión AIT

Hipotensión intraop Angor

Bradicardia intraop IAM

Síncope

Sangrado cervical

Éxitus

RECOGIDA DE DATOS

MATERIAL Y METODOS (III)

Variable principal:

HIPOTENSIÓN ARTERIAL POST-OPERATORIA

TAS<90mmHg ≥5min. y/o drogas vasoactivas

3 GRUPOS DE ESTUDIO:

1. Hipotensión precoz (1-6h. Post-SC)

2. Hipotensión tardía (6-12h. post-SC)

3. Normotensión.

MATERIAL Y METODOS (IV)

SPSS Statistics version 20.0.

Edad media 77.4 años

♂ 80.1%

58’6 % sintomáticos (clínica NRL < 6m)

GRUPOS DE ESTUDIO: (N total: 97)

Normotensos (N=64)

hTA precoz (N=21)

hTA tardía (N=12)

RESULTADOS

65.9%

21.6%

12.3%

FACTORES INTRAOPERATORIOS:

Tipo stent.

Predilatación de la lesión.

HIPOTENSIÓN INTRAOPERATORIA

BRADICARDIA INTRAOPERATORIA

FACTORES PREOPERATORIOS:

Edad, sexo

Sintomáticos

A. Patológicos / FRCV

RESULTADOS (I)

p> 0’05

p < 0’05

p> 0’05

RESULTADOS (III)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

normotenso hipoTA precoz hipoTA tardia

si

no

HIPOTENSIÓN

INTRAOPERATORIA

57.14%

p < 0’05

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

normotenso hipoTA precoz hipoTA tardia

si

no

BRADICARDIA

INTRAOPERATORIA

RESULTADOS (IV)

52.38%

p < 0’05

COMPLICACIONES POST-OP.: 5.15%

ESTANCIA MEDIA: HIPOTENSIÓN PRECOZ: 3.6 días

HIPOTENSIÓN TARDÍA: 2.8 días

NORMOTENSIÓN: 3.07 días.

p> 0.05

HIPOTENSIÓN

PRECOZ

HIPOTENSIÓN

TARDÍA NORMOTENSIÓN

4.7%

- 1 Angor

0% 6.25%

- 1 AIT

- 2 Angor

- 1 síncope

RESULTADOS (V)

33.94% hipotensión post-SC

21.64% precoz 12.3% tardía

(p < 0’05)

Hipotensión intraop.

Bradicardia intraop.

0% COMPLICACIONES

COMENTARIOS

SELECCIÓN INDIVIDUALIZADA de pacientes para

plantearse su realización en CIRUGIA MAYOR

AMBULATORIA PROLONGADA (12h).

○ Control estricto las primeras 6h. / Control hospitalario entre 6-12h.

○ Asintomáticos.

○ Apoyo familiar / social.

74.22% PACIENTES ¿CANDIDATOS?

COMENTARIOS (I)

Tras 12 horas 72 pacientes SIN complicaciones (60 Normotensos / 12 Hipotensión tardía)

Sería necesario desarrollar circuito organizado

para correcta ASISTENCIA DOMICILIARIA.

○ Hospitalización domiciliaria ( control 12 y 24 horas).

○ Telemedicina.

○ Educación sanitaria.

○ Visita hospitalaria y eco-döppler de TSA a las 24-48h.

COMENTARIOS (II)

MOLTES GRÀCIES