Post on 31-Aug-2018
Infecciones SPMR
Los estafilococos resistentes a la meticilina (SPMR) son un reto importante para nuestra profesión.
El trastorno comenzo hace diez años y continua extendiéndose de forma preocupante en muchos países.
Potencial zoonosis
Infecciones SPMR
Cuando sospechar una infección SPRM ?
Desaparición de menos del 50% de las lesiones a 2 semanas de comenzada la antibioticoterapia apropiada.
Aparición de nuevas lesiones (pápulas, pústulas,
collaretes) 2 semanas o más después de la iniciación de la terapia sistémica apropiada
Historia previa de infeccines SPMR en ese perro o en una mascota del mismo hogar que el perro afectado.
Infecciones SPMRCuando cultivar ?
Piodermias recurrentes
Historia de uso de ATB de amplio espectro
Pobre respuesta a la terapia empírica
Presencia de bacilos en la citología
Piodermias profunda
Infecciones que comprometan la vida del paciente
Si ya tuvo una SPMR
Infecciones SPMR
Manejo de una piodermia SPMR
Baños
Pomadas Crema Soluciones Antibióticos
Buscar la causa de base
Corticoides: contraindicados
Infecciones SPMR
Cuando debemos bañarlo ?
Siempre !!!!!!
Ventajas: Agiliza la resolución de las piodermias
Menor tiempo de administración de terapia sistémica
Menor riesgo de aparición de SPMR
Bactericidas para SPMR
Los SPMR no son mas virulentos que los que no son resistentes a la meticilina
Infecciones SPMR
Cuales son los champúes de elección ?
Comparative in vitro efficacy of antimicrobial shampoos: a pilot studyRebecca Young, Laura Buckley, Neil McEwan and Tim Nuttall, Feb.-12
La clorhexidina es el champú mas eficaz
Los SPMR y la Pseudomona resistente a múltiples antibióticos fueron sensibles.
Infecciones SPMR
In vitro miconazole susceptibility of meticillin-resistantStaphylococcus pseudintermedius and StaphylococcusaureusJ. Scott Weese, Meagan Walker and Terri Lowe, oct-12
El miconazol podría ser una opción terapéuticamente útil para las infecciones superficiales causadas por los SPMS y los SPMR
Infecciones SPMR
Hay riesgo de zoonosis ?
Stafilococo aureus
Personas Perros
Stafiloco pseudointermedius
Perros Personas
La importancia global de S. pseudintermediuscomo patógeno zoonótico es menor
Personal de la clínica: especial cuidado
Infecciones SPMR
Como podemos prevenir ?
En la clínica:
Higiene rigurosa de las manosDesinfección con materiales descartables
En el hogar:
Higiene cuidadosa de las manosNo subirse a las camas
Infecciones SPMR
CONCLUSIÓNManejo del SPMR
Controlar la causa de base
Baños con champues adecuados
Uso racional de antibióticos surgidos de antibiograma
Comunicar a los propietarios los cuidados pertinentes
Higiene rigurosa de manos
Permanente actualización Fin
Infecciones Resistentes a la Meticilina:Terapia Antibiótica Sistémica y
Perspectivas Futuras
Sandra N. Koch, DVM, MS, DACVDProfessora Associada, Dermatologia
Name: SBROCCHI, CANINE RAFA (PHIL/MALIN) Phone Number:
ID: 6225114 Accession: 81745017DOB: 11/11/2012 Coll. Date/Time: 10/07/2014 13:41Gender: Spayed Female Rec. Date/Time: 10/08/2014 10:42Species/Breed: CANINE/SHAR PEI
NOTES
Aerobe Culture & Suscept. (VAEROB) (Pfm Location: A) 1
Susceptibility Results:
K pneumonia S intermedi
Drug mcg/mL Interp. mcg/mL Interp.
Amikacin <=4 Susceptible - Resistant
Amoxicillin/Clavulanate 32 Resistant - Resistant
Ampicillin >16 Resistant - Resistant
Cefazolin >16 Resistant - Resistant
Cefovecin >8 Resistant - Resistant
Cefpodoxime >16 Resistant - Resistant
Chloramphenicol <=4 Susceptible >16 Resistant
Clindamycin - Resistant >4 Resistant
Doxycycline <=2 Susceptible 8 Intermediate
Enrofloxacin <=0.25 Susceptible >2 Resistant
Gentamicin <=1 Susceptible - Resistant
Marbofloxacin <=0.25 Susceptible >2 Resistant
Ticarcillin >64 Resistant
Ticarcillin/Clavulanate 16 Susceptible
Trimethoprim/sulfamethoxazole <=0.5 Susceptible >2 Resistant
Erythromycin >4 Resistant
Oxacillin >4 Resistant
Penicillin - Resistant
Rifampin <=1 Susceptible
FINAL REPORT - 10/13/14 - 12:28 Page: 2 of 3
Flag Values: L = LOW; H = HIGH; A = ABNORMAL; HH = CRITICAL HIGH; LL = CRITICAL LOW
CONFIDENTIAL - If you are not the intended recipient or the person responsible for delivering this to the intended recipient, please do not copy this report. If this transmission was received in error, please call - (800)222-5835
Esta es mi realidad!!
Staphylococcus sp. Resistentes a MeticilinaServicio de Dermatología, Universidad de Minnesota
2008-2015
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
MRSP MRSS MRSA
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Nu
mb
er
Cuando Utilizamos Antibióticos Sistémicos?
• Dueño no puede usar tópicos
• No hay respuesta a los tópicos
• Infección generalizada o severa
• Infección profunda
• Infección cirurgica
• Otitis media
Infecciones causadas por BacteriasResistentes a Meticilina son mas
difíciles de tratar!!!
Antibioticoterapia empíricageneralmente no funciona
Infecciones Resistentes a Meticilina
NO UTILICE ANTIBIÓTICOS BETA-LACTAMICOS
Antibióticos Sistémicos Generalmente Eficaces
• Clindamicina• Doxiciclina/Minociclina• Sulfas potenciadas• Cloranfenicol• Rifampicina• Aminoglucosídos• Fluoroquinolonas
Evitar o No Usar!!!
• Evitar/Última Opción– Fluoroquinolonas (enro y marbo)
– Cuidado com Ciprofloxacina!
• No recomendados– Vancomicina
– Linezolida
– Teicoplanin
Las Múltiples Formas de Uso Incorrecto de Antibioticos
• Recurrir a los antibióticos muy rápido
• Sin comprobación de infección bacteriana
• Para tratar enfermedades virales
• Para profilaxis sin comprobación
• Solamente para satisfacer las exigencias del doño
• El abuso de los antibióticos de amplio espectro
• Duración inadecuada del tratamiento
SELECCIONAR LOS ANTIBIÓTICOS CON EL MENOR
POTENCIAL DE DESARROLLAR RESISTENCIA
Infección
clínica
Inicia el antibiótico
empírico de largo
espectro
Resultado del
Cultivo
“Desescalar” el
antibiótico
Desescalar basado en cultivo reduce la
resistencia
• Epidemiólogo
• Farmacéutico
• Microbiólogo
• Veterinario de enfermedades infecciosas
• Clínicos de pequeños y grandes animales
Directrices
British Veterinary Association
www.bva.co.uk
International Society for Companion Animal Infectious Disease
www.iscaid.org
Nuevas Estrategias...
• Comprender mejor el microbioma canino
• Desarrollo de nuevos antibióticos
Lloyd DH. Veterinary Dermatology 2012, 23(4):299-304
Magana M et al. Current Pharmaceutical Design 2015, 21(16): 2058-2072.
Nuevas estrategias...
• Péptidos antimicrobianos
• Vacunas y inmunoglobulinas
• Inhibidores de bomba de eflujo
• Inhibidores de “quorum-sensing”
• Terapia fotodinámica
• Bacteriófagos
• Probióticos
Lloyd DH. Vet Derm 2012, 23(4):299-304
Magana M et al. Current Pharmaceutical Design 2015, 21(16): 2058-2072