U.M.S.N.H.

IZET ARAUJO ARAUJOJANETH DE LA CRUZ DIAZ BARRIGA

• En la mayoria de los casos de cuerpos extraños tiene lugar en niños que se tragan monedas u objetos pequeños.

• En adultos el problema es la impaccion de alimentos en el estomago; huesos, palillos de dientes, etc.

• Los prisioneros y las personas con defectos mentales a veces se tragan intenionalmente objetos extraños.

• El 90% de objetos extraños deglutidos pasan hacia el estomago y de ahí al intestino y tarde; despues son expulsados sin complicaciones.

• El 10% queda retenido en el esofago. Si atraviezan este organo los objetos cuyas dimensiones sobrepasan 2x5 cm tienden a permanecer en el estomago.

• 10% de objetos requieren extracion endoscopica

• 1% requieren intervencion quirurgica

• 10% entran en el arbol traqueobronquial

FISIOPATOLOGIAEsófago

Es el sitio más frecuente de obstrucción por ingestión de cuerpo extraño. Frecuentemente se asocia con la estenosis péptica o con anillo esofágico inferior.

Los cuerpos extraños también pueden alojarse en las estrecheses fisiológicas:

• músculo cricofaríngeo • bronquio • esófago distal

• Rx lateral y anteroposterior con técnica para tejidos blandos como la Rx de tórax, para la presencia de cuerpos extraños radiopacos, pero la no visualización de éstos no excluye su presencia.

• En el esófago los cuerpos extraños se alinean en el plano frontal y se ven mejor en las proyecciones anteroposteriores, a diferencia de los cuerpos extraños en la tráquea que se alinean sagitalmente y se observan mejor en las proyecciones laterales.

• Con el examen cuidadoso de la radiografía es posible establecer si el cuerpo extraño ingerido es una moneda o una batería plana la cual posee una doble sombra o apilada dependiendo de la orientación.

hallazgos de perforación esofágica son: • Aire subcutáneo en las regiones cervical

y supraclavicular, neumomediastino, derrame pleural y ocasionalmente neumotórax.

• El uso rutinario de bario dificulta la endoscopia y esta contraindicado si se sospecha perforación a la cavidad peritoneal.

• En los pacientes con impactación distal de bolo de carne, generalmente, no es necesaria la radiografía.

• El paciente puede presentar odinofagia, disfagia, obstrucción completa del esófago y enfisema subcutáneo si hay perforación; puede haber sangrado en presencia de fístula.

Estómago

• Los cuerpos extraños con un diámetro mayor de 2 cm y una longitud mayor de 5 cm, tienden a alojarse en el estómago produciendo vómito por obstrucción pilórica, dolor, fiebre o sangrado por daño mucoso o por perforación.

• La placa simple de abdomen, que puede evidenciar el número y clase de los cuerpos extraños ingeridos, debe practicarse inmediatamente antes de la endoscopia para constatar la presencia del cuerpo extraño.

Intestino delgado

• Los cuerpos extraños se alojan en el duodeno, pero la mayoría progresa distalmente. Se ha planteado la teoría del "reflejo mural de retiro" que consiste en la habilidad del intestino de dilatarse localmente cuando un objeto agudo se pone en contacto con la mucosa, tomando éste una posición cefalocaudal que le permite la progresión atraumática. La válvula ileocecal es el sitio de estrechez fisiológica terminal donde pueden alojarse los cuerpos extraños.

Colon

• Los cuerpos extraños ingeridos pueden alojarse en el ciego y en el colon ascendente y sigmoide.

Intestino delgado y colon

• Se practican radiografías periódicas simples de abdomen para monitorizar la progresión del cuerpo extraño.

DIAGNOSTICO Hipofaringe

• Los cuerpos extraños estancados por encima del músculo cricofaríngeo deben ser evaluados por el otorrinolaringólogo con laringoscopia.

TRATAMIENTO

• En 10 - 20% de los casos de ingestión de cuerpos extraños es necesaria su extracción por medio de endoscopia, procedimiento que debe ser realizado por un especialista con el debido adiestramiento en procedimientos intervencionistas.

• Endoscopia: la técnica de extracción endoscópica depende de las características del cuerpo extraño.

• CLASES ESPECIFICAS DE OBJETOS EXTRAÑOS INGERIDOS

MONEDAS

• Monedas de pequeño tamaño como centavos por lo general pasan al estomago pero las mas pequeñas pasan hacia el estomago, i las mas gds. Se alojan en el esofago a nivel del musculo cricofaringeo.

• Rx toracicas anteriposteriores y laterales para determinar en que area se encuentra la moneda.

• Extraer con prontitud las monedas alojadas en el esofago; la mejor manera de llevar a cabo el procedimiento es con unas pinzas sujetadoras que pasan a travez del endosopio flexible

• Se requiere anestesia endotraqueal para proteger vias respiratorias de lacatantes y niños.

• Otra tecnica utilizada es la introduccion de una sonda foley hacia el esofago bajo control rx y extraccion de la moneda on globo inflado

• Una vez que la moneda a pasado hacia el estomago, se pueden observar mediante rx periodicas hasta por un mes antes de llegar a la conclusion de que es poco factible la eliminacion espontanea i se hara la extraccion endoscopica.

IMPACCION DE CARNE

• La carne es el objeto extraño mas frecuente alojado en el esofago de adultos.

• El sitio de impaccion de carne es a nivel del musculo cricofaringeo o en el esofago cervical donde puede ehjercer presion hacia la parte anterior sobre la traquea y producir obstruccion respiratoria.

• Si la obstruccion es completa y el px no puede controlar la saliva se realiza examen endoscopico urgente para evitar la aspiracion.

• Si los datos clinicos son menores se pospone la endoscopia hasata por 12 h para que el alimento pase espontaneamente,

• Por lo generl se puede extraer en una sola pieza la carne utilizando un asi de polipectomia que pasa a travez del endoscopio flexible.

• Si se ha comenzado a fragmentar, un endoscopio rigido facilitara la extraccion del fragmento de carne

• En algunos casos un bolo de carne puede empujarse hacia el estomago

OBJETOS CORTANTES PUNTIAGUDOS

• Constituido por huesos, alfileres de seguridad, broches, palillos dentales, uñas, etc.

• Se deben de tratar asi:• Retirar con medios endoscopicos los

objetos cortantes o puntiagudos sujetando y tirando de un lado romo, si es que hay uno con las pinzas.

• 2. retirar un fragmento de vidrio o una hoja de rasurar tirando de los mismos hacia la luz de un esofagoscopio rigido.

• 3. operar si ningunos de estos metodos parece ser seguro.

• Los objetos cortantes o puntiagudos en el estomago se extraeran por metodos qx ya que el 25% de ellos perforarn el intestino.

BATERIAS DE BOTON

• Estas baterías son tragadas por los niños, al igual que las monedas; pero estas son corrosivas y se deben extraer de manera urgente antes de desarrollar una complicacion como fistula esofagotraqueal.

Baterías planas

• Estas baterías están compuestas de dióxido de manganeso, óxido de plata u óxido de mercurio con hidróxido de Na o K como electrolito alcalino la cual puede producir necrosis de licuefacción de la mucosa.

• La extracción endoscópica debe realizarse bajo anestesia endotraqueal con la ayuda de un balón que se pasa a través del canal de biopsia. Bajo ninguna circunstancia debe dejarse la batería en el esófago. Debe descartarse fístula en las siguientes 24 a 36 horas y estenosis en los 10 a 14 días siguientes.

• Si la batería se encuentra en el estómago o en el intestino, se toman radiografías para evaluar su progresión. Si permanece en el estómago por mas de 36 a 48 horas, se extrae endoscópicamente. Debe considerarse el tratamiento quirúrgico si hay dolor o signos de irritación peritoneal o no hay progresión de un cuerpo extraño.

BOLSAS DE COCAINA

• En traficantes de cocaina pueden tragarse pequeñas bolsas de cocaina en globos o condones. La roptura de una de estas bolsas puede ser mortal.

• Si es posible que las bolsas se expulsen de manera espontanea, se vigilara el px; de lo contario esta indicada la extraccion qx.

TRACTO DIGESTIVO INFERIOR

• Los cuerpos extraños en el colon y recto se encuentran en dos situaciones: cuerpos extraños que hayan sido ingeridos y progresado, o cuerpos extraños que han sido introducidos a través del canal anal.

• Sólo el 1% de los cuerpos extraños ingeridos pueden producir perforación, pero como de éstas el 35% son producidas por objetos agudos o cortantes, en lo posible deberán extraerse antes de franquear el píloro. Su progresión se valora con placas de abdomen simple en proyecciones posteroanterior y lateral.

• Los cuerpos extraños ubicados a nivel de la válvula ileocecal y del colon se extraen con el colonoscopio, previa preparación del colon para asegurar una visualización adecuada. Los cuerpos extraños introducidos a través del canal anal son muy variables, como termómetros o cubiertas de cánulas de enema; son fácilmente extraídos por medio del rectoscopio o sigmoidoscopio. Objetos de mayor tamaño y de diversa índole se introducen durante practicas sexuales aberrantes, autoerotismo o asalto acompañado de lesiones rectales.

Diagnóstico

• Si se localizan lo suficientemente bajos pueden palparse durante el examen rectal digital. La radiografía simple de abdomen muestra la localización, número y clase de cuerpo extraño; además, evidencia la perforación.

TRATAMIENTO• Si el cuerpo extraño es palpable en el tacto rectal,

usualmente puede ser extraído con el rectosigmoidoscopio flexible o con el rígido.

• El termómetro rectal intacto o roto se encuentra frecuentamente en los niños y la perforación de la cara anterior del rectosigmoide a 8 cm de la unión mucodérmica es la complicación más común.

• Los cuerpos extraños grandes pueden atraparse con asas de polipectomía o con el forceps bajo anestesia local con lidocaina al 0.5% y en la posición de decúbito lateral izquierdo.

• Los recipientes de vidrio pueden extraerse bajo anestesia y relajación del esfinter mediante maniobras especiales para evitar el efecto de succión, si el extremo cefálico del recipiente esta abierto.

• La perforación es la complicación más frecuente de los cuerpos extraños en recto y colon y puede ser intraperitoneal, lo cual requiere tratamiento quirúrgico.