Post on 28-Jan-2016
CUESTIONARIO PARA LA OBTENCIÓN DE UN PANORAMA
AMPLIO SOBRE LA VIDA DEL SUJETO
INSTRUMENTOCUESTIONARIO SOBRE LA HISTORIA DE LA VIDA
Arnold A. Lazarus
1. DATOS GENERALES
NOMBRESDIRECCIÓNTELÉFONOEDAD
¿QUIÉN LO DERIVÓ A LA CONSULTAPSICOLÓGICA
¿CON QUIÉN VIVE EN ESTE MOMENTO?ENUMERE LSA PERSONAS
2. DATOS CLÍNICOS
A) EXPRESE CON SUS PROPIASPALABRAS LA NATURALEZA Y LA DURACIÓN DE SUS PROBLEMAS
PRINCIPALES
B) HAGA UNA BREVE RESEÑA SOBRELA HISTORIA Y EL DESARROLLO DE
SUS PROBLEMAS(DESDE SU ORIGEN HASTA EL
PRESENTE)
C) EN LA SIGUIENTE ESCALA EVALÚELA GRAVEDAD DE SUS PROBLEMAS
SUMAMENTEGRAVE
TOTALMENTEINCAPACITANTE
LEVEMENTEPERTURBADOR
MODERADAMENTEGRAVES
MUYGRAVE
D) ¿A QUIÉN CONSULTÓ PREVIAMENTEACERCA DE SU (S) PROBLEMA (S)
ACTUAL (ES)
3. DATOS PERSONALES
C) SUBRAYE CUALQUIERA DELAS SIGUIENTES SITUACIONES
QUE HAYA TENIDO LUGARDUARNTE SU INFANCIA
B) CONDICIÓN DE SU MAMÁDURANTE EL EMBARAZO
(EN LA MEDIDA QUE LO SEPA)
A) FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO
CHUPARSE ELDEDO
COMERSE LASUÑAS
TERRORNOCTURNO
ENURESIS SONAMBULISMO
INFANCIADESDICHADA
OTROS:
INFANCIAINFELIZ
TARTAMUDEO TEMORES
D) ESTADO DE SALUD DURANTESU INFANCIA. ENUMERE LAS
ENFERMEDADES
E) ESTATURA Y PESO
F) ¿ HA SUFRIDO INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS?(ENUMERELAS Y ESPECIFIQUE A QUÉ EDAD)
G) ¿CUÁNDO SE SOMETIÓ POR ÚLTIMA VEZ A UNAREVISIÓN MÉDICA?
H) HA TENIDO ACCIDENTES