CUIDADOS ENFERMERIA EN PACIENTES OPERADOS DE

OBESIDAD MORBIDA

INTRODUCCIÓN

LA OBESIDAD MÓRBIDAEn nuestro país, el papel de la enfermería ha tenido una evolución continua como profesionales,fundamentalmente por la demanda constante de cuidados especializados por parte de los pacientes, así como por la necesaria actualización en los distintos procesos.En concreto, en la Cirugía Bariátrica,además de las actividades especificas de cualquier proceso quirúrgico, se precisan unos cuidados previos a la IQ y una educación posterior.Este conjunto de actuaciones globales nos lleva a protocolizar todas nuestras actividades.

PREPARACION DEL PACIENTE QUIRURGICO

CUIDADOS DEL PACIENTE. DIA DE INGRESOCUIDADOS DEL PACIENTE. DIA DE INGRESO..

HISTORIA DE ENFERMERIATOMA DE CONSTANTES,PESO Y TALLA ( IMC)INFORMACION AL PACIENTE Y FAMILIA DE FECHA Y HORA DE IQ Y LUGAR DE ESPERADUCHA COMPLETA CON JABÓN ANTISEPTICOCOMPROBAR PREOPERATORIO COMPLETO, VALORACION DE ANESTESIA, SOLICITUD DE RESERVA DE SANGREAYUNAS DESDE LAS 24 HORASCOMPROBAR SI TRAEN EL INCENTIVADOR DE F.T.R

PREPARACION DEL PACIENTE QUIRURGICO

CUIDADOS DEL PACIENTE. DIA DE LA IQCUIDADOS DEL PACIENTE. DIA DE LA IQ

RASURADO DE VELLO DE ZONA DE IQRETIRADA DE JOYAS Y OBJETOS METALICOSDUCHA CON JABÓN ANTISEPTICOTOMA DE CONSTANTESCOLOCAR MEDIAS COMPRESORAS EN EEIIPREPARACIÓN DE HISTORIA CLINICA COMPLETA Y MEDICACIÓN PRESCRITADESPEDIR AL PACIENTE E INFORMAR A LA FAMILIA DEL LUGAR DE ESPERA

CUIDADOS POSTOPERATORIOS

POST IQ INMEDIATOS AL LLEGAR DE REANIMACIÓNPOST IQ INMEDIATOS AL LLEGAR DE REANIMACIÓN

RECIBIR AL PACIENTETOMA DE CONSTANTES Y PVCVALORACIÓN DE DRENAJES:

SNG,SONDA VESICAL, REDÓN, PENROSE.VALORACIÓN DE VIAS:

CENTRAL DE 2 LUCES:BOMBA DE PCA +FLUIDOTERAPIAPERIFERICA: SALINIZADA

VALORACION DE LA OXIGENACION:: PULSIOXIMETRO. SATURACIÓN DE O2OXIGENOTERAPIA. GAFAS DE O2 A 2Lx´.

VALORACIÓN DEL APÓSITO QUIRURGICO.

CUIDADOS POSTOPERATORIOS

CIRCULATORIOCIRCULATORIO

CONTROL DE CONSTANTES C/ 4h DURANTE LAS PRIMERAS 24H., DESPUES c/8H Y, POSTERIORMENTE,SEGÚN EVOLUCIÓN.PREVENCIÓN DE TROMBOSIS: MANTENER MEDIAS ELASTICAS HASTA DEAMBULACIÓN.ADMINISTRACION DE TERAPIA ANTICOAGULANTE HASTA 10 DIAS DESPUES DEL ALTA.MOVILIZACIÓN PRECOZ DEL PACIENTE.EVITAR MASAJES EN EEII

CUIDADOS POSTOPERATORIOS

RESPIRATORIOS.RESPIRATORIOS.

Valorar permeabilidad de la vía aérea.Control de Sat de O2 y mantener oxigenoterapia durante 48 h.Instruir sobre ejercicios respiratorios ( FTR y forma de toser )

CUIDADOS POSTOPERATORIOS

RESPIRATORIOS.RESPIRATORIOS.

Observar signos y síntomas de insuficiencia respiratoria.Movilización precoz del paciente.l Sentar a las 8-12 horas.l Deambular a las 24-48

horas.

CUIDADOS POSTOPERATORIOS.

VÍASVÍAS

Central de 2 luces: Fluidoterapia+Bomba de PCA. PVC.

l Valorar signos y síntomas de flebitis.

l Cambio de apósito c/ 48 h. Cura aséptica.

l Manipulación con máxima asepsia.

Vía central de 2 luces:l Cambio de sistema de

gotero c/ 24 h.l Retirada de vía central

cuando la tolerancia a líquidos sea positiva.

l Aplicar protocolo de recogida de punta de catéter.

Vía periférica:l Salinizar a la llegada a

planta y retirar a las 24 h.

CUIDADOS POSTOPERATORIOS.

Herida Quirúrgica : Herida Quirúrgica :

Valorar signos y síntomas de infección : generales y locales.Cura. C/ 48h. Técnica aséptica.Cambio de apósito si está sucio o despegado.Retirada de puntos o grapas a los 7 – 10 días.

CUIDADOS POSTOPERATORIOS.

Herida Quirúrgica :Herida Quirúrgica :

Valorar signos y síntomas de hemorragia.Observar el aspecto del apósito c/ 2 h las primeras 8 h, después c/ 4 h.Observar signos y síntomas de cicatrización.

CUIDADOS POSTOPERATORIOS.

Drenajes:Drenajes:SNG :Posición de cama a 30º.Mantener permeabilidad de SNG y vías aéreas.Valorar signos y síntomas de broncoaspiración, nauseas y vómitos.Comprobar cantidad y características de drenaje.TGI al 4º día, si es +, retirar SNG.

CUIDADOS POSTOPERATORIOS.

Drenajes:Drenajes:Penrose-Redón.

Control de cantidad y características del mismo.Medir la cantidad c/ 24h.Cura aséptica de la incisión del drenaje c/ 48 h.Retirada según órdenes médicas.

CUIDADOS POSTOPERATORIOS.

Drenajes:Drenajes:Sonda Vesical:

Control de diuresis c/ 8 h.Control de la PVC c/ 8 h. durante las primeras 48 h .Realizar balance hidroelectrolítico diario hasta el Alta.

CUIDADOS POSTOPERATORIOS.

Drenajes:Drenajes:Sonda Vesical:

Retirada de Sonda Vesical a las 48 h.Comprobación de micción espontánea tras retirada de sonda.Observar la aparición de globo vesical.Observar las características de la orina.

CUIDADOS POSTOPERATORIOS.

Dolor:Dolor:

Bomba de PCA durante las primeras 48 h.A la retirada de la PCA , pautar analgesia ( nolotil, perfalgan ).Valorar presencia y características del dolor : intensidad ( escala EVA ) , frecuencia, localización y tipo.

CUIDADOS POSTOPERATORIOS.

Dolor:Dolor:

Valorar necesidad y/o eficacia de los analgésicos.Proporcionar medidas de confort:l cama a 30º,posturas

antiálgicas, etc...

CUIDADOS POSTOPERATORIOS.

CUIDADOS POSTOPERATORIOS

PAUTAS DE ALIMENTACIÓN:PAUTAS DE ALIMENTACIÓN:

Mantener dieta absoluta desde el día de la IQ hasta la realización del TGI.Probar tolerancia a líquidos si TGI es +, durante 24 h sin azúcares.Al día siguiente de la tolerancia, retirada de fluidoterapia y aumentar a dieta líquida, sin azúcares, zumos ni lácteos. Posteriormente, aumentar dieta a pastosa con las mismas restricciones.Pesar c/ 48 h. y al Alta.Recomendaciones dietéticas al Alta.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Infecciones, dehiscencias y evisceraciones de Herida Quirúrgica.

Respiratorias: atelectasias, Tep, etc...

Drenajes: fístulas intestinales y biliares,etc..