Post on 02-Nov-2018
Curso de Círugia de Pié y Tobillo
Esguince de Tobillo
Dr. Ángel Arnaud Franco
Dr. Jorge A. Elizondo
Residente: Dr. Humberto Elizondo R2
Definición
Lesión de los lig. del tobillo, por solicitación más allá de sus límites de elasticidad, movimiento forzado de la articulación.
Generalidades
Lesión importante, de gran repercusión en la vida.
Es la lesión que encabeza la estadística.
15-20% lesión deportiva, es la más frecuente en las urgencias de Traumatología
Generalidades
Lig. Laterales del tobillo, lesión músculo-esquelética mas frec. en deportistas.
10 mil personas sufren cada dia, una lesión por inversión del tobillo.
Un año después de la lesión, dolor intermitente en 40%.
Esguince lateral de tobillo
En lesiones del tobillo 70-80% son esguinces y 85% son inversión forzada.
Lesión más común en deportistas.
Edad 15 a 35 años.
Complejo de ligamentos lateral
1º LPAA: 15-20 mm Long.
6-8 mm ancho
2 mm grosor
2º LPC: 30 mm Long.
5 mm ancho
5-8 mm grosor
3º LPAP: 20-30 mm Long.
4-8 mm ancho
3-5 mm grosor
Biomecánica
Dorsiflexión:
Lig. PAA relajado
Lig.PC tenso
Flexión plantar:
Lig. PAA tenso
Lig. PC relajado
Mecanismo de Lesión
Inversión
Flexión plantar
Rotación interna
Una finta mal ejecutada o
el apoyo sobre una sup.
Irregular o el pié de un
contrario
Diagnóstico (Evaluación clínica)
Inspección:
Tumefacción submaleolar externa
Palpación:
Puntos dolorosos
Estabilidad de la articulación
Inestabilidad lateral: L. Peroneoastragalino
anterior y Peroneocalcáneo
Inestabilidad anterior: Existencia de cajón
anterior
Desgarro de lig. PAA
Evaluación Radiológica
Radiografías simples.
Fracturas por avulsión, lesiones osteocondrales y fracturas ocultas.
Normas de Ottawa para Tobillo
Dolor cerca de los maleólos:
Edad 55 años o más.
Imposibilidad para soportar peso.
Dolor a la presión del borde posterior o superior óseo de cualquier maleólo.
Tratamiento conservador
Esguince grado I y II:
1° Fase: Reposo, Hielo, compresión y elevación (RICE).
Tratamiento Quirúrgico
Grado III ó severo:
Ruptura completa de ligamentos.
Atletas Jóvenes.
Lesión recidivante.
Esguince de la Sindesmosis
Lesión de lig. Tibioperoneo.
18% esguinces de tobillo.
Fracturas alrededor del tobillo.
Deportes de alto impacto.
Biomecánica
Estabilidad del Tobillo:
LTPA 35%
LI 22%
LTPP sup. 9%
LTPP prof. 33%
Diástasis Tibioperonea:
LTPA: 5-12 mm
LI: 1 cm
LTPP: 7.3 mm.
Diagnóstico (Evaluación clínica)
Dolor localizado
Edema
Equimosis
Pruebas de inestabilidad
Prueba del apretón
Prueba de la vaina tibioperonea ó algodón.
Prueba de rotación externa
Evaluación Radiológica
Rxs. Stress
RMN
TAC
Ecografía
Tratamiento
Tipo I (esguince sin diástasis):
RICE
Inmovilización 3-4 sem.
Tipo II (diástasis latente)
Inmovilización 4-6 sem.
Esguince medial de Tobillo
Lesiones aisladas raras
3% lesiones tobillo
Lesión de ligamentos laterales
Lesiones óseas
Anatomía
LIG. DELTOIDEO
Porción superficial:
Tibioastragalino post.
Tibiocalcáneo
Tibioescafoideo
Porción profunda:
Tibioastragalino ant.
Tibioastragalino post.
Biomecánica
Lesión ligamento deltoideo:
No incrementa inestabilidad anterior.
Reforzamiento secundario contra la traslación anterior.
Refuerza la traslación lateral (porción profunda).
Mecanismo de lesión
Eversión de tobillo
Aterrizaje de un salto con el pie en abducción y el tobillo en eversión.
Evaluación Radiográfica
Rxs. Simples
Rxs. Strees
Desplazamiento astragalino
RMN confirma diagnóstico
Tratamiento
Tratamiento conservador: Inmovilización por 6-8 sem.
No se recomienda suturar el lig. deltoideo
Esguince medial aislado: Gdo. I: Air-Cast (Brace neumático)
Gdo. II y III: Tratamiento conservadorWalker/ bota corta por 6-8 sem.
Evitar rotación externa
Tratamiento
Tratamiento quirurgico:
Espacio claro medial no se reduce
Reparacion Lig. Deltoideo suturas absorbibles
Post-Operatorio:
Bota corta 2-4 sem.
Apoyo hasta 3ª sem.