Post on 11-Dec-2015
DESNUTRICIÓN: GENERALIDADES
� Definición: Cuadro clínico general, sistémico y potencialmente reversible, originado en insuficiente aporte, transporte o utilización de nutrientes en el organismo.
� Se acompaña de variadas manifestaciones clínicas y reviste diversos grados de intensidad.
� Afecta principalmente a los < 6 años
� Literatura: Malnutrition, Starvation, Failure to Thrive, Falta de Medro, Malnutrición, Subnutrición.
MANIFESTACIONES DE LA DESNUTRICIÓN� Retardo del Crecimiento Intrauterino (RCIU) �
bajo peso al nacer según la edad gestacional
� Restricción crónica de la talla respecto a la edad (adquirido)
� Emaciación o desnutrición aguda (pérdida grave y aguda de peso respecto a la talla)
� Deficiencia de micronutrientes
DESNUTRICIÓN: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL� Niños con talla baja de origen genético
� Prematuros
� Niños con malnutrición por exceso con aumento de la velocidad de crecimiento en talla con disminución de la ganancia ponderal
� Niños constitucionalmente delgados
DESNUTRICIÓN EN EL MUNDO
� 13 millones de niños por año nacen con RCIU
� 112 millones tienen bajo peso
� 178 millones de niños < 5 años tienen un crecimiento retrasado
� 55 millones (10%) de los niños < 5 año sufren de desnutrición aguda
CLASIFICACIÓN DE LA DESNUTRICIÓN
� Etiología: primaria, secundaria, mixta
� Clínica: calórica, proteica, mixta
� Duración: aguda, crónica
� Intensidad: leve, moderada, grave
� Fisiopatológica:� inadecuada ingesta de nutrientes
� Trastornos en digestión y absorción
� Aumento de las demandas metabólicas
� Trastornos en la utilización de los nutrientes
� Aumento de la pérdida de nutrientes
DESNUTRICIÓN: CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
� Desnutrición de etiología primaria (psicosocial): • insuficiente aporte (pobreza, ignorancia, creencias culturales
o religiosas, técnicas de alimentación erróneas, falta de un ambiente adecuado para la crianza), es la más frecuente.
� Desnutrición de etiología secundaria:� Por enfermedades que dificultan la ingestión, absorción,
transporte o utilización de nutrientes, aumento de pérdidas
� Desnutrición de etiología mixta:� Ambas causas participan en su aparición
CAUSAS FRECUENTES DE DESNUTRICIÓN SECUNDARIA (CREDES)
� Genopatías 14%
� Problemas neurológicos 14%
� RGE 11%
� SBO 11%
� Daño pulmonar Crónico 9%
� Malformaciones del tubo digestivo 7%
� Malformaciones cardíacas 7%
� Diarrea crónica, APLV 6,5%
DESNUTRICIÓN: CLASIFICACIÓN CLÍNICA
• Calórico-proteica: Por déficit de calorías y proteínas como fuente de energía.En su grado extremo se llama MarasmoMarasmo, es la más frecuente.
• Proteica: El déficit básico es de proteínas. Pueden haber déficits de vitaminas y minerales. Se llama también Kwashiorkor.Kwashiorkor.
• Mixta: déficit global de nutrientes
DESNUTRICIÓN: DEFINICIÓN CLÍNICA� Desnutrido agudo, compromiso de:
� Peso/Edad
� Peso/Talla
� Desnutrido crónico, compromiso de:
� Talla/Edad
� inactivo o compensado si Peso/Talla normal
� activo o descompensado si además Peso/Talla alterado
DESNUTRICIÓN
NormalDesnutrición aguda
(wasting)
T/E Normal
Talla baja o desnutrición crónica compensada
(stunting)
Desnutrición crónica descompensada
T/E Baja
P/T Normal
P/T
Bajo
DESNUTRICION: DIAGNÓSTICO INTEGRADO
� Anamnesis� encuesta alimentaria
� actividad física
� síntomas asociados
� peso y talla de padres
� Examen físico� antropometría, curva de crecimiento
� composición corporal
� signos carenciales
� patología asociada aguda y/o crónica
CARACTERÍSTICAS DE LA DESNUTRICIÓN CALÓRICA
� Predomina entre los 6 y 18 meses
� Historia dietética: LM insuficiente, reemplazo por fórmulas diluidas
� Infecciones a repetición
� Es una enfermedad crónica
CARACTERÍSTICAS DE LA DESNUTRICIÓN CALÓRICA
� Pérdida de peso > 40 % respecto a edad (marasmo)
� Pérdida del panículo adiposo
� Muy delgado y con cara de viejo (pérdida de la grasa)
� Piel arrugada, pálida grisácea, seca
� Ulceraciones a nivel de prominencias óseas
� Las manos y pies muy fríos
� Disminución de la masa muscular
CARACTERÍSTICAS DE LA DESNUTRICIÓN CALÓRICA
• Niño irritable, apático, somnoliento
• Tendencia a succión digital
• El abdomen esta muy adelgazado y meteorizado
(distendido)
• Laboratorio: normal, se altera con la recuperación
nutricional (anemia y déficit de hierro)
DESNUTRICIÓN CALÓRICA: INTENSIDAD
8 Leve:�leve del peso, decaimiento, retraso del DSM. Equivale a la categoría de riesgo. P/E entre –1 y –2 DE. P/T 80-90%
8 Moderada: � más importante del peso, mayor frecuencia y duración de enfermedades comunes, alteraciones funcionales. P/E entre –2 y –3 DE. P/T 70-80%
8 Grave: enflaquecimiento intenso, deterioro de la inmunidad, hipotermia, hipoglicemia, cambios anatómicos. P/E<-3 DE. P/T <70% (Marasmo)
ImportanteMínimaEsteatorrea
PPalt. inmunitarias
AplastamientoLesiones mínimasMucosa Intestinal
PAHígado graso
PASignos carenciales
PAAnemia
Presente (P)Ausente (A)Edema
DisminuidasNormalesProteínas plasmáticas
> 1 año< 1 añoMayor frecuencia
KWASHIORKORMARASMO
CARACTERÍSTICAS DEL KWASHIORKOR
� Se observa después del destete (1 a 5 años)
� En general es una enfermedad aguda (20 días)
� Recuperación más rápida
� Signo principal: edema frío, blando (EEII, manos, cara, brazos)
KWASHIORKOR: CAUSAS DEL EDEMA
� Disminución de proteinemia (albúmina sérica principalmente)
� Se cree que las hormonas también juegan un rol:� Hormona antidiurética, aldosterona, renina y cortisol
están aumentadas
� Aumento del sodio y reducción del potasio celular y total del organismo, con aumento del volumen de agua extracelular
KWASHIORKOR: LESIONES EN LA PIEL
� Piel seca y áspera (hiperqueratosis)� Descamación e hiperpigmentación� Lesiones relacionadas con el déficit de vitaminas,
ácidos grasos esenciales o mineralesLesiones en el cabello:
� Pelo escaso o con alopecia. � Decoloración rojiza o pajiza amarillenta, bandas
de depigmentación� Frágil, fino y seco, se desprende con facilidad
VITAMINA A
� Se encuentra en los vegetales y frutas pigmentados; fuentes animales son el hígado y productos lácteos
� La función mas importante en la visión donde actúa como componente de los fotopigmentos de la retina
� Déficit� xeroftalmia
� Ceguera nocturna hasta la pérdida de la visión por ulceración corneal
� Retardo de crecimiento y desarrollo
� Hiperkeratosis
VITAMINA D
� Actúa a nivel intestinal induciendo la síntesis proteica
� Influencia la absorción intestinal de calcio, la mineralización del hueso y la síntesis de colágeno
� puede producirse en la piel como consecuencia de la exposición a la luz del sol
� Déficit: � raquitismo � deformidades óseas permanentes
� niveles altos de fosfatasas alcalinas
� hipocalcemia e hipofosfemia.
VITAMINA E
� Fuente: alimentos ricos en ácidos grasos poliinsaturados
� Actúa como un antioxidante para proteger otros metabolitos, como vit A y ácidos grasos poliinsaturados contra su oxidación (protectora de membranas celulares).
� Déficit: � menor sobrevida del glóbulo rojo
� aumento de la agregación plaquetaria
� alteraciones de la función de leucocitos polimorfonucleares
VITAMINA K
� En vegetales verdes y alimentos de origen animal
� Además es producida por las bacterias intestinales
� Actúa como catalizador en la coagulación
� Déficit: síndrome hemorragíparo con prolongación del tiempo de protrombina
COMPLEJO B: TIAMINA (B1)
� En los cereales, vegetales verdes, pescado, frutas y leche
� Actúa como coenzima catalizando la decarboxilaciónoxidativa de alfa keto ácidos
� Déficit:� Neuropatía periférica
� Cardiopatía Beri-Beri: cardiomegalia, ausencia de arritmias, aumentos de PVC, aumento de la amplitud del pulso e insuficiencia cardíaca
� Encefalopatía de Wernicke: alteración de conciencia, nistagmus, oftalmoplejia y ataxia
COMPLEJO B: RIBOFLAVINA (B2)
� En carne, leche y derivados lácteos
� En el metabolismo intermediario se convierte en dos coenzimas metabólicamente activas
� Déficit:� dermatitis seborreica
� dolor y sensación de quemazón en labios, lengua y boca
� queilosis, estomatitis angular, glositis
� fotofobia, vascularización superficial de la córnea
� anemia y neuropatía periférica
� RDSM
COMPLEJO B: PIRIDOXINA(B6)
� En la carne y sus derivados, en pequeñas cantidades en la mayoría de los tejidos animales y vegetales
� cofactor de enzimas que participan en la síntesis y catabolismo de todos los aminoácidos
� Déficit: � dermitis seborreica alrededor de los ojos, boca y nariz� queilosis, glositis, � anemia microcítica� neuritis periférica
COMPLEJO B: NIACINA (B3)
� En cereales, legumbres y carnes
� Déficit: Pelagra� dermatitis en las zonas expuestas con un collar de
dermitis característico
� diarrea
� demencia
COMPLEJO B: ACIDO FÓLICO (B9)
� En la carne y sus derivados, cáscara de los cereales (integrales)
� Síntesis de componentes púricos y pirimídicos de ácidos nucleicos necesarios para la división celular.
� Déficit: � anemia macrocítica
� escasos signos neurológicos
COMPLEJO B: COBALAMINA (B12)
� Es sintetizada por bacterias y está presente en los alimentos de origen animal y en la cáscara de los cereales (integrales)
� Se requiere para una hematopoyesis normal y es esencial para el normal funcionamiento del SNC
� Su deficiencia se observa en :� patología gástrica (especialmente cáncer gástrico o después de
gastrectomías)� patología intestinal (especialmente aquellas que afectan al ileon distal) � patología pancreática
� Déficit: Anemia perniciosa� anemia macrocítica� síntomas neurológicos (neuropatía periférica y alteraciones psiquiátricas)
VITAMINA C (ACIDO ASCORBICO)
� Presente en altas concentraciones en los vegetales verdes y frutas cítricas
� Su función metabólica es poco conocida� Aumenta la absorción de fierro� Déficit: Escorbuto
� debilidad, irritabilidad� gingivitis y sangramiento gingival� dolores articulares y caída de los dientes� cesación del crecimiento óseo
ELEMENTOS TRAZA
� Elementos inorgánicos necesarios en pequeñas cantidades en el organismo, para la utilización de los macronutrientes.
� Eliminación por el tracto gastrointestinal
ELEMENTOS TRAZA: ZINC
� Ampliamente distribuido en los alimentos, especialmente en frutos secos, ostras
� Especialmente en frutos secos, ostras� Forma parte de alrededor de 120 enzimas� Déficit: puede alterar síntesis proteica y el crecimiento
� alteraciones del crecimiento� inmunidad celular� fertilidad� crecimiento del pelo� cicatrización de heridas� niveles plasmáticos de proteínas.
ELEMENTOS TRAZA: COBRE
� En vísceras, frutos secos, ostras
� Participa como coenzimo de varias enzimas
� Déficit:� deficiencia de fierro
� alteraciones en el metabolismo del colágeno y elastina
� leucopenias
ELEMENTOS TRAZA: CROMO
� En la levadura de cerveza, aceite de maíz, vegetales y granos enteros
� Déficit:� intolerancia a la glucosa reversible
KWASHIORKOR: HÍGADO
� Aumento de tamaño en 30 a 70% de los casos (infiltración grasa)
� Disminución del glucógeno y fibrosis
� Es el resultado de una agresión multifactorial: aumento de radicales libres, falla de sistemas antioxidantes, aumento de endotoxinas
� Menor síntesis proteica
KWASHIORKOR: ANEMIA
� Etiología:� Deficiencia de nutrientes: hierro, vitaminas, elementos
traza
� Infecciones asociadas
KWASHIORKOR: TRASTORNOS GASTROINTESTINALES
� Diarrea� Aplanamiento vellositario � malaabsorción,
intolerancia a los hidratos de carbono� Cambios en flora bacteriana� También por infecciones a repetición (virales,
bacterianas y parasitarias).� Disminución de la función pancreática (lipasa
duodenal y fosfolipasa) y secreción biliar
� Gasto cardíaco disminuido por frecuencia cardíaca
y contractilidad disminuida.
� Hipotensión
� ECG: bajo voltaje y aplanamiento de onda T
� Falla cardíaca sólo aparece en etapa de
recuperación y es la principal causa de muerte.
DESNUTRICIÓN: CARDIOVASCULAR
DESNUTRICIÓN: ALTERACIONES DEL COMPORTAMIENTO Y NEUROLÓGICAS
� Irritabilidad, llanto monótono, pobre motivación y respuesta a los estímulos
� Duermen más, se aíslan del medio
� Retraso psicomotor
DESNUTRICIÓN: DESARROLLO PSICOMOTOR
� Dificultades en la integración intersensorial, pobreza del lenguaje. Valores bajos en pruebas de razonamiento abstracto, falta de atención, falta de memoria, pobreza de motivaciones, labilidad emocional y habilidades sociales reducidas
� Disminución de las habilidades motoras: coordinación, fuerza, agilidad y equilibrio
DESNUTRICIÓN: CAMBIOS ENDOCRINOS
� Insulina :
� ↓ de la producción � resistencia periférica
� Glucocorticoides:� aumentados
Consecuencias:• ↓ ingreso glucosa a músculo• ↑ degradación de proteína muscular• ↑ utilización de grasa como energía
DESNUTRICIÓN: CAMBIOS ENDOCRINOS
� Aumento de la hormona de crecimiento y cortisol plasmático.
� favorece utilización de grasas
� inhibe captación de grasa por el músculo
� Una desnutrición prolongada produce alteración de la función tiroídea: disminución de T3, T4 y
de la respuesta a TSH
DESNUTRICIÓN Y HORMONAS
HormonaHormona Marasmo Marasmo KwashiorkorKwashiorkorCortisol muy alto altoT4 N o baja bajaT3 baja baja TSH elevada elevadaH de crecimiento variable altarespuesta Insulina N pobreSomatomedina C baja baja
DESNUTRICIÓN: Alteraciones Metabólicas
� Ayuno prolongado:� Se requiere generar glucosa, energía y
aminoácidos
� Gluconeogénesis: a partir de aminoácidos y ácidos grasos
� Utilización de grasa y aminoácidosdirectamente como fuente de energía
� Disminución del gasto energético por disminución del metabolismo basal y de la actividad física
� Disminución de la velocidad de crecimiento y de la
renovación celular
� Termorregulación ineficiente
DESNUTRICIÓN: METABOLISMO ENERGÉTICO
� Síntesis proteica disminuida
� Respuesta metabólica de estrés disminuida
� Ahorro nitrogenado
DESNUTRICIÓN: METABOLISMO NITROGENADO
� Disminución absorción intestinal carbohidratos
� Mala tolerancia a cargas de glucosa
� Intolerancia a lactosa
� Metabolismo de Grasas:
� Lipolisis , lipogénesis, grasas como fuente de energía
DESNUTRICIÓN : METABOLISMO DE LOS CARBOHIDRATOS Y LÍPIDOS
DESNUTRICIÓN:ALTERACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL
� Masa magra
� Masa grasa
� Tamaño de órganos
� Agua corporal
� Electrolitos
DESNUTRICIÓN Y CEREBRO
� Menor Nºde conexiones entre neuronas
� ↑ del liquido intracerebral
� Axones con orientación aberrante
� Menor peso cerebral
� Menos actividad cerebral
� ↓ consumo de O2 cerebral
� Respuesta funcionales menores
DESNUTRICIÓN E INMUNIDAD
� Alteración de la inmunidad celular:� Reducción de los linfocitos (nº absoluto)
� Alteración de la función de los leucocitos (fagocitosis normal pero
escasa capacidad de lisis intracelular para bacterias)
� < respuesta inflamatoria
� Retardo de la hipersensibilidad cutánea retardada
� Correlación entre pérdida de peso e inmunidad
� < actividad bactericida y fungicida
� < actividad del complemento hemolítico