Post on 21-Jul-2015
Definiciones.
Parto difícil, caracterizado por un avance lento anormal del trabajo de parto.
Desproporción cefalopélvica.
Detención del avance del trabajo de parto.
Causas.
Anomalías de las fuerzas expulsivas.
Alteraciones de la presentación, posición o del desarrollo del feto.
Anomalías de la pelvis ósea materna.
Anomalías de los tejidos blandos del aparato reproductor de la madre.
Dicho de otra manera.
Alteraciones de la fuerza.
Anomalías del pasajero.
Anomalías del conducto de paso.
Sobrediagnóstico.
Causa mas frecuente de cesáreas.
Se toma la decisión antes de esperar
tiempo suficiente.
Mecanismo de las distocias 1ra.
Fase del trabajo de parto.
EUTOCICO
Segmento uterino inferior
DELGADO.
Cuello DILATADO.
DOSTOCICO
Segmento uterino inferior
GRUESO.
Cuello SIN DILATACION.
Mecanismo de las distocias
2da. Fase del trabajo de parto.
EUTOCICO
CABEZA fetal o cuerpo mas
PEQUEÑO que la pelvis.
Pelvis GINECOIDE
y/o GRANDE.
DOSTOCICO
CABEZA fetal o CUERPO mas
GRANDE que la pelvis materna.
Pelvis NO APTA y/o PEQUEÑA.
Fuerzas de expulsión para un
parto eutócico.
Contracciones uterinas.
Pujo
Dilatación, propulsión y expulsión.
Tipos de disfunción uterina.
Disfunción hipotónica (sincrónicas).
Disfunción hipertónica (coordinadas.)
Trastornos de fase
activa (disfunción
uterina). Trastorno por retraso.
Trastorno por detención.
Se diagnostica en a los 3 a 5
cm.
Ausencia de dilatación durante 2 horas o mas.
Contracciones menores a 180 U Montevideo.
La OMS propone el diagnostico
mediante la espera de 1 cm/h durante un mínimo de 4 horas.
Trastornos del segundo
periodo (disfunción
uterina).
Anomalía de los
movimientos cardinales.
Se da por desproporción
cefalopélvica.
Un estudio señala la que el esperar mas de 2 horas no aumenta la morbilidad y mortalidad.
Avances en el tratamiento de la
disfunción uterina.
Percatarse de la prolongación
indebida contribuye a la morbilidad y
mortalidad perinatal.
Uso de oxitocina.
Utilización de cesárea en vez de
fórceps.
Fuerzas resultantes de pujo.
Las mujeres entrenadas tienen un
tiempo mas breve en el segundo
periodo (descenso y parto).
Hay estudios que apoyan y otros que
dicen lo contrario.
Altura de la presentación al
inicio del trabajo de parto.
A mayor altura NO HAY mayor
porcentaje de distocias.
Causas informadas de
disfunción uterina.
Analgesia epidural.
Corioamnionitis.
Posición materna durante el parto.
Inmersión en agua.
Rotura de membranas sin
trabajo de parto.
El tratamiento indicado es inducción
del trabajo de parto (en el caso de un
producto a termino).
Partos precipitados.
Expulsión en menso de 3 horas.
Rara vez se acompañan de
complicaciones al menos se haya sido
precedido por una hipertonía.
Desproporción cefalopélvica.
Desproporción cefalopélvica.
Capacidad pélvica.
Estrechez del plano de entrada.
Estrechez del plano de medio.
Estrechez del plano de salida.
Dimensiones fetales.
Cabeza.
Estrechez del plano de entrada
pélvico.
PELVIS
Diámetro
anteroposterior 10 cm.
Diámetro transversal 12
cm.
FETO
Diámetro biparietal 9.5
cm.
Diámetro
occipitofrontal 11.5 cm.
Presentaciones de cara se multiplican por 3.
Prolapso de cordón umbilical se multiplica de 4 a 6.
Estrechez del plano medio de la
pelvis (el mas frecuente).
PELVIS
Diámetro
anteroposterior 11.5
cm.
Diámetro transversal
(interisquiatico)10.5 cm.
Sagital posterior 5 cm.
FETO
Diámetro biparietal 9.5
cm.
Diámetro
occipitofrontal 11.5 cm.
Estrechez del plano de salida de
la pelvis.
PELVIS
Diámetro biisquiático 8
cm o menos.
FETO
Diámetro biparietal 9.5
cm.
Diámetro
occipitofrontal 11.5 cm.
Es inusual sin una estrechez del plano de salida sin una
concomitante del plano medio.
Dimensiones fetales en la
desproporción fetopélvica.
Calculo de las dimensiones de la
cabeza mediante la maniobra de
Muller-Hilis.
Presentación de cara.
Cabeza en hiperextensión.
Puede ser con mentón anterior o posterior al pubis.
Si persiste en presentación mentoposterior la frente del producto impactara con la sínfisis pubiana.
ETIOLOGIA
Dimensiones cefálicas pequeñas.
Circular de cordón en el cuello fetal.
Polihidramnios.
Anencefalia.
Pelvis materna pequeña o macrosomía.
Elevada paridad
Mecanismo de parto
de la presentación de
cara.
Durante el descenso la cabeza
suele virar a una presentación de cara.
MOVIENTOS CARDINALES.
1. Encajamiento.
2. Descenso.
3. Rotación interna.
4. Flexión* (pág. 475)
5. Extensión.
6. Rotación externa.
7. Expulsión.
Tratamiento de la presentación
de cara.
Pelvis apta y trabajo de parto eficaz se
trata con parto vaginal.
A causa de que esta presentación
comúnmente es a causa de estrechez
pélvica se trata con cesárea.
Uso de fórceps es peligroso y no se
intenta.
Presentación de
frente.
Presenta el área del borde
orbitario y fontanela anterior.
Al encontrarse en un estado intermedio la cabeza toma presentación de occipucio o cara.
ETIOLOGIA
Dimensiones cefálicas
pequeñas.
Circular de cordón en el cuello fetal.
Polihidramnios.
Anencefalia.
Pelvis materna pequeña o macrosomía.
Elevada paridad.
DIAGNOSTICO
Tacto vaginal.
Mecanismo de parto
de la presentación de
frente.
Es necesario un moldeamiento
a la presentación de occipucio o cara.
El moldeamiento da como resultado caput succedaneum .
MOVIENTOS CARDINALES.
1. Encajamiento.
2. Descenso.
3. Rotación interna.
4. Flexión* (pág. 475)
5. Extensión.
6. Rotación externa.
7. Expulsión.
Tratamiento de la presentación
de frente.
Pelvis apta y trabajo de parto eficaz se
trata con parto vaginal.
A causa de que esta presentación
comúnmente es a causa de estrechez
pélvica se trata con cesárea.
Uso de fórceps es peligroso y no se
intenta.
Posición transversa. Algunos le llaman inestable.
Punto toconómico es el hombro (acromion derecho o izquierdo)
Se debe distinguir el dorso (anterior o posterior).
ETIOLOGIA
Elevada paridad.
Parto prematuro.
Placenta previa.
Anatomía uterina anómala.
Hidramnios.
Pelvis estrecha.
DIAGNOSTICO
Inspección.
Maniobras de Leopold.
Tacto vaginal.
Mecanismo de parto
de la posición
transversa.
Después de la rotura de
membranas casi siempre hay prolapso de un brazo.
Lo hombro se detiene en los bordes de entrada de la pelvis (se traba).
El útero se contrae vigorosamente para liberar
el obstáculo y por lo cual surge un anillo de contracción cada vez mas alto y notorio.
SI ESTA DISTOCIA NO SE ATIENDE EL UTERO SE ROMPERÁ.
Tratamiento de la posición
transversa.
Versión externa.
INDICACIÓN DE CESAREA.
Si el feto es pequeño (menor a 800g) o
una pelvis grande será posible un
parto espontaneo. El feto desciende
en duplicato corpore.
Posición compuesta. Una extremidad prolapsa
junto con la presentación.
1 de cada 700 partos.
ETIOLOGIA
Corresponden a trastornos que impiden la oclusión completa del plano de entrada de la pelvis.
Trabajo de arto prematuro.
PRONOSTICO Y TRATAMIENTO.
Se deja intacta porque comúnmente no altera el trabajo de parto.
Si impide el descenso se debe tratar de introducir el brazo al canal de parto y mantener la cabeza sin ascenso.
Posición
occipitoposterior
persistente.
Comúnmente presentan
rotación anterior espontanea seguida de un parto sin complicaciones.
ETIOLOGIA
Posiblemente la estenosis transversa de la pelvis.
Los occipitoanteriores anómalos se vuelven occipitoposteriores y los occipitoposteriores anómalos se vuelven occipitoanteriores.
Posibilidad para parto vaginal
para posición occipitoposterior
persistente.
Parto espontaneo.
Aplicación de fórceps.
Rotación manual.
Rotación con fórceps.
Posición
occipitotransversa
persistente.
Normalmente suele ser
transitoria y rotan anteriormente y tiene parto eutócico.
ETIOLOGIA
Anomalía de la estructura pélvica.
Asinclitismo.
Contracciones hipotónicas.
Mecanismo de parto de
la posición
occipitotransversa
persistente.
TODOS LOS MOVIENTOS CARDINALES.
1. Encajamiento.
2. Descenso.
3. Flexión.
4. Rotación interna.
5. Extensión.
6. Rotación externa.
7. Expulsión.
Distocia por
hidrocefalia.
Circunferencia fetal normal
a termino de 32 a 38 cm.
Con hidrocefalia de 50 a 80 cm.
TRATAMIENTO
Si el diámetro biparietal es menor a 10 o circunferencia
cefálica menos de 36 puede permitirse un parto vaginal.
Cefalocentesis.
Cesarea.
Distensión abdominal
en el feto.
ETIOLOGIA
Vejiga muy distendida.
Ascitis.
Crecimiento de riñones.
Crecimiento del higado.
TRATAMIENTO
CESAREA.
Distocia de hombro.
DEFINICION PROPUESTA
Lapso mayor de 60 segundos desde el nacimiento de la cabeza.
ETIOLOGIA
Macrosomía.
CONSECUENCIAS MATERNAS.
Hemorragia posparto.
Atonía uterina.
CONSECUENCIAS FETALES.
Parálisis transitoria del plexo braquial.
Fracturas de clavícula.
Fracturas de humero.
Fallecimiento neonatal.
Predicción y prevención de la
distocia de hombros.
FACTORES DE RIESGO.
Multiparidad.
Obesidad
Diabetes.
Mayor peso al nacer (mayor de
4500g se indica cesárea.).
Embarazo postermino.
Tratamiento de la distocia de
hombros. Una vez nacida la cabeza se debe vigilar la
oxigenación del feto y fraccionarlo junto con el esfuerzo expulsivo.
Episiotomía con anestesia adecuada.
Maniobra de McRoberts (supresión suprapúbica por dos ayudantes y puede fracturar clavícula).
Maniobra de tornillo de Woods (rotación de 180 grados al feto).
Nacimiento del hombro posterior (metemos y sacamos).
Maniobra de Zavanelli (feto de reversa, tocolíticos y cesárea de urgencias).
Cleidotomia (en óbitos).
Sugerencia de tratamiento de la
distocia de hombros según
Hernández y Wendel.1. Buscar personal de apoyo (anestesiólogo,
pediatra, etc.)
2. Intentar una tracción suave.
3. Evacuar vejiga.
4. Episiotomía amplia.
5. Compresión suprapúbica.
6. Maniobra de McRoberts.
SI FALLA se añaden:
1. Maniobra de Woods.
2. Búsqueda de hombro posterior para inducir su nacimiento.
Complicaciones fetales en
presencia de distocias.
Infección en partos prolongados.
Lesiones mecánicas (Caput
succedaneum)
Complicaciones maternas en
presencia de distocias.Hemorragia posparto.
Atonía uterina.
Rotura uterina (por adelgazamiento anómalo del segmento uterino inferior que puede ser por un anillo normal o patológico).
Formación de fistulas por compresión o reparación.
Lesión del piso pélvico (nervios y músculos).