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DOLOR ABDOMINAL AGUDO
H O S P I T A L S A N T A M A T I L D E D E M A D R I DS E R V I C I O D E C I R U G I A
H O S P I T A L S A N T A M A T I L D E D E M A D R I DS E R V I C I O D E C I R U G I A
INTRODUCCION ANATOMIA Y
EMBRIOLOGIAABDOMINAL
NEUROANATOMIADEL DOLOR
FISIOLOGIA DELDOLOR
SEMIOLOGIA EN ELDOLOR ABDOMINAL
AYUDASDIAGNOSTICAS
DIAGNOSTICOS MANEJO ARTICULO DE
REVISION(TRATAMIENTO)
AGORITMO BILBIOGRAFIA
TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCION ANATOMIA Y
EMBRIOLOGIAABDOMINAL
NEUROANATOMIADEL DOLOR
FISIOLOGIA DELDOLOR
SEMIOLOGIA EN ELDOLOR ABDOMINAL
AYUDASDIAGNOSTICAS
DIAGNOSTICOS MANEJO ARTICULO DE
REVISION(TRATAMIENTO)
AGORITMO BILBIOGRAFIA
1. INTRODUCCIÓN
Abdomen agudo se define como un síndromecaracterizado por dolor abdominal de instalaciónaguda, con duración en casos mayor a 6 horas,progresivo y potencialmente mortal
Abdomen agudo se define como un síndromecaracterizado por dolor abdominal de instalaciónaguda, con duración en casos mayor a 6 horas,progresivo y potencialmente mortal
Abdomen agudo se define como un síndromecaracterizado por dolor abdominal de instalaciónaguda, con duración en casos mayor a 6 horas,progresivo y potencialmente mortal
Abdomen agudo se define como un síndromecaracterizado por dolor abdominal de instalaciónaguda, con duración en casos mayor a 6 horas,progresivo y potencialmente mortal
Flasar MH, Goldberg E. Acute abdominal pain. Med Clin North Amer 2006; 90:481-503.
1. INTRODUCCIÓN
Todo paciente de acuerdo a la gravedad delpadecimiento, y en base a su estado hemodinámicoserá candidato o no a cirugía, en relación a laenfermedad de base; se debe determinar si encierto caso existe patología intraabdominal yextraabdominal
Todo paciente de acuerdo a la gravedad delpadecimiento, y en base a su estado hemodinámicoserá candidato o no a cirugía, en relación a laenfermedad de base; se debe determinar si encierto caso existe patología intraabdominal yextraabdominal
Todo paciente de acuerdo a la gravedad delpadecimiento, y en base a su estado hemodinámicoserá candidato o no a cirugía, en relación a laenfermedad de base; se debe determinar si encierto caso existe patología intraabdominal yextraabdominal
Todo paciente de acuerdo a la gravedad delpadecimiento, y en base a su estado hemodinámicoserá candidato o no a cirugía, en relación a laenfermedad de base; se debe determinar si encierto caso existe patología intraabdominal yextraabdominal
Flasar MH, Goldberg E. Acute abdominal pain. Med Clin North Amer2006; 90: 481-503.
1.1 EPIDEMIOLOGIA
El dolor abdominal agudo es una causa frecuente deconsulta en los servicios de urgencias de todo elmundo; en los Estados Unidos, anualmente, de 100millones de visitas al servicio de urgencias en el año2005, el dolor abdominal y pélvico ocupó el tercerpuesto (correspondiente a 4,2%) entre las causas deconsulta de urgencias en el departamento del Valledel Cauca
El dolor abdominal agudo es una causa frecuente deconsulta en los servicios de urgencias de todo elmundo; en los Estados Unidos, anualmente, de 100millones de visitas al servicio de urgencias en el año2005, el dolor abdominal y pélvico ocupó el tercerpuesto (correspondiente a 4,2%) entre las causas deconsulta de urgencias en el departamento del Valledel Cauca
El dolor abdominal agudo es una causa frecuente deconsulta en los servicios de urgencias de todo elmundo; en los Estados Unidos, anualmente, de 100millones de visitas al servicio de urgencias en el año2005, el dolor abdominal y pélvico ocupó el tercerpuesto (correspondiente a 4,2%) entre las causas deconsulta de urgencias en el departamento del Valledel Cauca
El dolor abdominal agudo es una causa frecuente deconsulta en los servicios de urgencias de todo elmundo; en los Estados Unidos, anualmente, de 100millones de visitas al servicio de urgencias en el año2005, el dolor abdominal y pélvico ocupó el tercerpuesto (correspondiente a 4,2%) entre las causas deconsulta de urgencias en el departamento del Valledel Cauca
REVISTA COLOMBIANA DE CIRUGIA, Frecuencia de abdomen agudoquirúrgico en pacientes que consultan al servicio de urgencias, VOLUMEN26 No. 1 ENERO - MARZO 2011
HOSPITAL SANTA MATILDEMADRID CUNDINAMARCA
DIAGNOSTICO TOTAL PORCENTAJE
OTROS DOLORES ABDOMINALES Y NOESPECIFICADOS
1493 55.9
DOLOR LOCALIZADO EN OTRAS PARTESINFERIORES DEL ABDOMEN
465 17.4
DOLOR ABDOMINAL LOZALIZADO EN PARTESUPERIOR
301 11.2DOLOR ABDOMINAL LOZALIZADO EN PARTESUPERIOR
301 11.2
DOLOR PELVICO Y PERINEAL 165 6.1
OTROS DOLORES 245 9.17
2669 100
PERIDO ENERO ADICIEMBRE DE 2011
HOSPITAL SANTA MATILDE. AREA DEEPIDEMIOLOGIA Y ESTADISTICA
10.8%
REVISTA COLOMBIANA DE CIRUGIA, Frecuencia de abdomen agudoquirúrgico en pacientes que consultan al servicio de urgencias, VOLUMEN26 No. 1 ENERO - MARZO 2011
2. ANATOMIA Y EMBRIOLOGIA
EMBRIOLOGÍA
3ª SEMANA:
CUATRO PLIEGUESSOMATICOS:
1 PLIEGUE CEFALICO 2 PLIEGUES LATERALES 1 PLIEGUE CAUDAL
18ª SEMANA:
FUSION HACIA EL CORDONUMBILICAL.
FORMACION DE LA PAREDANTERIOR TORACICA YABDOMINAL.
3ª SEMANA:
CUATRO PLIEGUESSOMATICOS:
1 PLIEGUE CEFALICO 2 PLIEGUES LATERALES 1 PLIEGUE CAUDAL
18ª SEMANA:
FUSION HACIA EL CORDONUMBILICAL.
FORMACION DE LA PAREDANTERIOR TORACICA YABDOMINAL.
Moore, K. Persaud, T. Embriologia Clinica 7ªEdicion Elsevier Madrid 2008
Semana 6 Semana 10Semana 8
Final delPeriodoFetal
Semana 11
Moore, K. Persaud, T. Embriologia Clinica 7ªEdicion Elsevier Madrid 2008
ANATOMIA
Porción del tronco ubicada entre el tórax y la pelvis.
Es un contenedor flexible y dinámico que aloja lamayor parte de los órganos del aparato digestivoy parte de los del aparato urogenital.
Porción del tronco ubicada entre el tórax y la pelvis.
Es un contenedor flexible y dinámico que aloja lamayor parte de los órganos del aparato digestivoy parte de los del aparato urogenital.
Moore, K. Dalley II, A. Anatomia con OrientacionClinica. % Edicion. Mexico Editorial Panamerican
LimitesParedes musculoaponeuróticas enla parte anterolateral
El musculodiafragma en laparte superior.
Los músculos dela pelvis en laparte inferior..
Paredes musculoaponeuróticas enla parte anterolateral
El musculodiafragma en laparte superior.
Los músculos dela pelvis en laparte inferior..
Moore, K. Dalley II, A. Anatomia con OrientacionClinica. % Edicion. Mexico Editorial Panamerican
LimitesóseosEl borde inferiordel esqueletotorácico porarriba y la cinturapelviana pordebajo
Unidos en lapared abdominalposterior por lasemirrígidacolumnavertebral lumbar.
El borde inferiordel esqueletotorácico porarriba y la cinturapelviana pordebajo
Unidos en lapared abdominalposterior por lasemirrígidacolumnavertebral lumbar.
Moore, K. Dalley II, A. Anatomia con Orientacion Clinica. %Edicion. Mexico Editorial Panamerican
IRRIGACIÓN
Moore, K. Dalley II, A. Anatomia con OrientacionClinica. % Edicion. Mexico Editorial Panamerican
INERVACIÓN
Moore, K. Dalley II, A. Anatomia con OrientacionClinica. % Edicion. Mexico Editorial Panamerican
3. NEUROANATOMÍA DEL DOLOR
Alhalel,B. Dolor Abdominal. Topicos selectos en Medicina Interna.
DESARROLLO NOCICEPTIVO
ModulaciónTransmisión.Transducción. PercepciónModulaciónTransmisión.Transducción. Percepción
Alhalel,B. Dolor Abdominal. Topicos selectos enMedicina Interna.
4. FISIOLOGIA DEL DOLOR
5. SEMIOLOGIA DEL DE DOLORABDOMINAL
5. SEMIOLOGIA DEL DE DOLORABDOMINAL
VALORACIÓN DEL PACIENTE
La dificultad en la valoración del dolor abdominal esdebida al gran número de desordenes o entidadesnosológicas intra o extraabdominales.
Su forma de inicio o duración, si es agudo, sub agudoo crónico.
Atención médica o quirúrgica. Localizado o difuso. Intensidad del dolor.
La dificultad en la valoración del dolor abdominal esdebida al gran número de desordenes o entidadesnosológicas intra o extraabdominales.
Su forma de inicio o duración, si es agudo, sub agudoo crónico.
Atención médica o quirúrgica. Localizado o difuso. Intensidad del dolor.
SUROS BATLLO. A.SUROS BATLLO J. Semiologia medica ytecnica exploratoria, 8 edicion, EL SEVIER MANSSON.Cap4.Pp
TIPOS DE DOLOR
El dolor en el abdomen es nociceptivo Sensibilidad visceral dependiente en parte del
sistema nervioso autónomo simpático Sensibilidad somática que es el dolor de la pared
abdominal Dolor abdominal neuropático por compromiso
irritativo del sistema nervioso periférico, del sistemanervioso central o de ambos
También puede presentarse por causa psicógena
El dolor en el abdomen es nociceptivo Sensibilidad visceral dependiente en parte del
sistema nervioso autónomo simpático Sensibilidad somática que es el dolor de la pared
abdominal Dolor abdominal neuropático por compromiso
irritativo del sistema nervioso periférico, del sistemanervioso central o de ambos
También puede presentarse por causa psicógena
El dolor en el abdomen es nociceptivo Sensibilidad visceral dependiente en parte del
sistema nervioso autónomo simpático Sensibilidad somática que es el dolor de la pared
abdominal Dolor abdominal neuropático por compromiso
irritativo del sistema nervioso periférico, del sistemanervioso central o de ambos
También puede presentarse por causa psicógena
El dolor en el abdomen es nociceptivo Sensibilidad visceral dependiente en parte del
sistema nervioso autónomo simpático Sensibilidad somática que es el dolor de la pared
abdominal Dolor abdominal neuropático por compromiso
irritativo del sistema nervioso periférico, del sistemanervioso central o de ambos
También puede presentarse por causa psicógena
SUROS BATLLO. A.SUROS BATLLO J. Semiologia medica ytecnica exploratoria, 8 edicion, EL SEVIER MANSSON.Cap 4.
CLÍNICA DEL DOLOR ABDOMINAL
LA HISTORIA CLÍNICA EN EL PACIENTECON DOLOR ABDOMINAL
Características deldolor
Inicio y duración Características deldolor
Localización Irradiación Carácter o tipo.Intensidad o severidad.
Desencadenantes. AgravantesAtenuantes
Concomitantes
Benjamín A. Tópicos Selectos en Medicina Interna –GASTROENTEROLOGÍA. Dolor abdominal. CAPÍTULO 3
Concomitantes
Vómitos
Alimentario y sobre todo tardío debesospecharse en estenosis pilórica
Un vómito hemático en úlcera, roturaesofágica o de váricesUn vómito hemático en úlcera, roturaesofágica o de várices
Cuando es francamente bilioso y repetitivoes muy importante para sospechar en unaestenosis duodenal
El vómito de color verde oscuro, algofétido, secundario a obstrucción deintestino delgado
Benjamín A. Tópicos Selectos en Medicina Interna –GASTROENTEROLOGÍA. Dolor abdominal. CAPÍTULO 3
Ictericia por problemas de hígado comohepatitis o de inflamación de vesícula uobstrucción de vías biliares;
Diarrea en gastroenteritis aguda, alérgica, tóxica,medicamentosa, en diabetes (diarrea nocturna portrastorno funcional vegetativo), en enfermedadesinfecciosas virales, bacteriana, parasitaria
ConcomitantesConcomitantes
Diarrea en gastroenteritis aguda, alérgica, tóxica,medicamentosa, en diabetes (diarrea nocturna portrastorno funcional vegetativo), en enfermedadesinfecciosas virales, bacteriana, parasitaria
Fiebre cuya presencia generalmenteinduce a pensar en proceso inflamatorioinfeccioso viral, bacteriano o tumoral
Shock descartar las causas másfrecuentes como pancreatitis aguda,perforación intestinal, obstrucciónintestinal, trombosis y/o hemorragiaaguda.
2.ANTECEDENTES
EdadLactantes y JovenesEDA, Apendicitis,Hepatitis,Parasitosis, Intoxicaciones,colitis ulcerativa
EdadLactantes y JovenesEDA, Apendicitis,Hepatitis,Parasitosis, Intoxicaciones,colitis ulcerativa
SUROS BATLLO. A.SUROS BATLLO J. Semiologia medica ytecnica exploratoria, 8 edicion, EL SEVIER MANSSON.Cap4.Pp
2.ANTECEDENTES
EdadAdultos: colescistopatias, litiasis
renal, ulcera peptica, gastritis,pancreatitis, trombosismesenterica, enfermedad deCrohn, poliposis intestinal,hemorroides, apendicitis
EdadAdultos: colescistopatias, litiasis
renal, ulcera peptica, gastritis,pancreatitis, trombosismesenterica, enfermedad deCrohn, poliposis intestinal,hemorroides, apendicitis
EdadAdultos: colescistopatias, litiasis
renal, ulcera peptica, gastritis,pancreatitis, trombosismesenterica, enfermedad deCrohn, poliposis intestinal,hemorroides, apendicitis
EdadAdultos: colescistopatias, litiasis
renal, ulcera peptica, gastritis,pancreatitis, trombosismesenterica, enfermedad deCrohn, poliposis intestinal,hemorroides, apendicitis
SUROS BATLLO. A.SUROS BATLLO J. Semiologia medica ytecnica exploratoria, 8 edicion, EL SEVIER MANSSON.Cap4.Pp
2.ANTECEDENTES
EdadAdulto mayor : cáncer
(estómago, colon, esófago,pancreas), hernia hiatal,gastritis, diverticulitis,cirrosis
EdadAdulto mayor : cáncer
(estómago, colon, esófago,pancreas), hernia hiatal,gastritis, diverticulitis,cirrosis
EdadAdulto mayor : cáncer
(estómago, colon, esófago,pancreas), hernia hiatal,gastritis, diverticulitis,cirrosis
EdadAdulto mayor : cáncer
(estómago, colon, esófago,pancreas), hernia hiatal,gastritis, diverticulitis,cirrosis
SUROS BATLLO. A.SUROS BATLLO J. Semiologia medica ytecnica exploratoria, 8 edicion, EL SEVIER MANSSON.Cap4.Pp
2.ANTECEDENTES
SexoMujeres: colescistopatias,
Cáncer de la via biliar,estreñimiento, gastritis,pancreatitis
SexoMujeres: colescistopatias,
Cáncer de la via biliar,estreñimiento, gastritis,pancreatitis
4.1 INSPECCION
Forma del abdomen Respiración Cicatrices o hernias Presencia de manchas o
lesiones de la piel Signo de Grey Turner Signo de Cullen
Forma del abdomen Respiración Cicatrices o hernias Presencia de manchas o
lesiones de la piel Signo de Grey Turner Signo de Cullen
4.1 INSPECCION
Actitud Posición fetal: ulcera péptica perforada Pancreatitis: mahometana Peritonitis: decúbito dorsal, piernas recogidas,
pocos movimientos, decúbito lateral Lordosis exagerada: ascitis de pie
Actitud Posición fetal: ulcera péptica perforada Pancreatitis: mahometana Peritonitis: decúbito dorsal, piernas recogidas,
pocos movimientos, decúbito lateral Lordosis exagerada: ascitis de pie
4.2 Auscultación.
Lo que se trata de auscultar son ruidos quederivan de la movilidad del intestino yposibles soplos vasculares. Se efectúaantes de la percusión y la palpación ya queéstas pueden alterar los ruidos intestinales oruidos hidroaéreos. La auscultación debeser metódica y cubrir los distintoscuadrantes del abdomen.
Lo que se trata de auscultar son ruidos quederivan de la movilidad del intestino yposibles soplos vasculares. Se efectúaantes de la percusión y la palpación ya queéstas pueden alterar los ruidos intestinales oruidos hidroaéreos. La auscultación debeser metódica y cubrir los distintoscuadrantes del abdomen.
Auscultación
Signo de Brown: auscultación decrepitaciones finas o reces, premonitorio dela perforación intestinal en la fiebre tifoidea
Soplo Periumbilical: soplo de CruveilhierBaumgarten en hipertensión portal, soplovenoso.
Signo de Brown: auscultación decrepitaciones finas o reces, premonitorio dela perforación intestinal en la fiebre tifoidea
Soplo Periumbilical: soplo de CruveilhierBaumgarten en hipertensión portal, soplovenoso.
PALPACION
La palpación siempre debeser distal a la sitio deldolor y en las manecillasdel reloj.
La palpación siempre debeser distal a la sitio deldolor y en las manecillasdel reloj.
4.3 PERCUSION
La percusiónsiempre nos servirápara identificarmasas o órganos anivel abdominal
Matidez hepática Hipertimpanismo
La percusiónsiempre nos servirápara identificarmasas o órganos anivel abdominal
Matidez hepática Hipertimpanismo
Objetivos Diagnósticos
Diagnostico Anatómico Diagnostico Funcional Diagnostico Sindromatico Diagnostico del Comportamiento del Dolor Diagnostico Diferencial y Etiológico Diagnostico de Gravedad y Manejo
Diagnostico Anatómico Diagnostico Funcional Diagnostico Sindromatico Diagnostico del Comportamiento del Dolor Diagnostico Diferencial y Etiológico Diagnostico de Gravedad y Manejo
Alhalel,B. Dolor Abdominal. Topicos selectos enMedicina Interna.
Dolor Abdominal en urgencias
Dolor Abdominal en urgencias
Otros Exámenes de Exploración Física
RECTAL:Apéndice retrocecal, cáncer.
PÉLVICO:Enfermedad PélvicaInflamatoria, embarazoectopico,absceso tuboovarico.
CARDIACO:Infarto inferior.
PULMONAR:Neumonías básales
RECTAL:Apéndice retrocecal, cáncer.
PÉLVICO:Enfermedad PélvicaInflamatoria, embarazoectopico,absceso tuboovarico.
CARDIACO:Infarto inferior.
PULMONAR:Neumonías básales
Schwartz PRINCIPIOS DE CIRUGÍA 2004, 7ª ed.Vol II
MANEJO
Suspender vía oral Instauración de hidratación para reposición
hidroelectrolitica. Sonda nasogástrica si lo requiere. Laboratorios. Uso analgésico en diagnostico definido o opiáceos. Antibiótico terapia: se iniciará antes de la
intervención quirúrgica, una vez establecida estaindicación.
Suspender vía oral Instauración de hidratación para reposición
hidroelectrolitica. Sonda nasogástrica si lo requiere. Laboratorios. Uso analgésico en diagnostico definido o opiáceos. Antibiótico terapia: se iniciará antes de la
intervención quirúrgica, una vez establecida estaindicación.
• Manejo urgente del dolor abdominal agudo. Medicina deurgencias-Guía diagnóstica y protocolos de actuación., 283• Frishman. Approach to the patient with abdominal pain I.2001 Up to Date..
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
– HEMOGRAMA
– UROANALISIS
– AMILASA Y LIPASA
– PRUEBAS DE FUNCIONHEPATICA
– RX DE ABDOMEN: DE PIE, DECUBITO YTANGENCIAL.
– ECOGRAFIA Y TACHELOCOIDAL
– HEMOGRAMA
– UROANALISIS
– AMILASA Y LIPASA
– PRUEBAS DE FUNCIONHEPATICA
– RX DE ABDOMEN: DE PIE, DECUBITO YTANGENCIAL.
– ECOGRAFIA Y TACHELOCOIDAL
Am J Gastroenterol 2002; 92: 419-438
INDICACIONES PARA REALIZACION DEUNA RADIOGRAFIA ABDOMINAL
Obstrucción intestinal. Perforación de víscera
hueca. Colecistopatías. Cólico renal. Peritonitis. Isquemia mesentérica. Traumatismo
abdominal.
Obstrucción intestinal. Perforación de víscera
hueca. Colecistopatías. Cólico renal. Peritonitis. Isquemia mesentérica. Traumatismo
abdominal.Am J Gastroenterol 2002; 92: 419-438
PROYECCIONES RADIOLOGICAS
Abdomen en decúbitosupino.
Tórax en bipedestación
En casos de dudadiagnóstica se recurre ala proyección endecúbito lateralizquierdo
Abdomen en decúbitosupino.
Tórax en bipedestación
En casos de dudadiagnóstica se recurre ala proyección endecúbito lateralizquierdo
Schwartz PRINCIPIOS DE CIRUGÍA 2004, 7ª ed.Vol II
PROYECCIONES RADIOLOGICAS
PROYECCIONES RADIOLOGICAS
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
ULTRASONOGRAFIA:Ayuda a visualizar:
Cuadrantes:Derecho superior, inferior.
Evaluación de apendicitis,colelitiasis.Estructuras pélvicas,renales.
ULTRASONOGRAFIA:Ayuda a visualizar:
Cuadrantes:Derecho superior, inferior.
Evaluación de apendicitis,colelitiasis.Estructuras pélvicas,renales.
Schwartz PRINCIPIOS DE CIRUGÍA 2004, 7ª ed.Vol II
Ecografía Focalizada para Trauma (F.A.S.T.)Focused Assesment with Sonography for Trauma
• No determina la etiologíaexacta del líquido libreintraperitoneal
Es dependiente deloperador
Problemas técnicos:
No diferencia entresangrado y ascitis
No evalúa el retroperitoneo
• No determina la etiologíaexacta del líquido libreintraperitoneal
Es dependiente deloperador
Problemas técnicos:
No diferencia entresangrado y ascitis
No evalúa el retroperitoneo
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
TAC DE ABDOMEN:
Víscera sólida Órganos
Retroperitoneales
TAC DE ABDOMEN:
Víscera sólida Órganos
Retroperitoneales
Schwartz PRINCIPIOS DE CIRUGÍA 2004, 7ª ed.Vol II
Manejo del paciente con dolor abdominalPremisas ante un dolor abdominal
Actuación sistemática
Descartar síntomas o signosde inestabilidad hemodinámica
Descartar síntomas o signosde inestabilidad hemodinámica
Descartar síntomas o signosque sugieran abdomen quirúrgico
Identificar situacionesque requieran tratamiento hospitalario
Tratamiento
Analgesia en Urgencias
Si analgesia
Modula la percepción deldolor del pacientefacilitando la evaluación
Mejora la Calidad de laestadía del paciente enurgencias
Si analgesia
Modula la percepción deldolor del pacientefacilitando la evaluación
Mejora la Calidad de laestadía del paciente enurgencias
PROTOCOLO-AGORITMOPROTOCOLO-AGORITMO
PREGUNTAS
Si una persona es perseverante,aunque sea dura deentendimiento, se haráinteligente; y aunque sea débil setransformará en fuerte.
Leonardo Da Vinci
Si una persona es perseverante,aunque sea dura deentendimiento, se haráinteligente; y aunque sea débil setransformará en fuerte.
Leonardo Da Vinci
Si una persona es perseverante,aunque sea dura deentendimiento, se haráinteligente; y aunque sea débil setransformará en fuerte.
Leonardo Da Vinci
Si una persona es perseverante,aunque sea dura deentendimiento, se haráinteligente; y aunque sea débil setransformará en fuerte.
Leonardo Da Vinci