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Aspectos históricos
o 1789. Peltier de Quengsy. Propone remplazo de córnea opaca por lente convexa.
o 1813. K. Himly de Alemania sugiere remplazar córnea opaca por otra clara entre animales.
o 1824. F. Reisinger. Sugiere remplazar cornea opaca humana por una de animal. Introduce el termino de “queratoplastia”
o 1872. Henry Power. Reconoce la importancia de un injerto libre de agentes nocivos, y el mínimo trauma al endotelio.
Historia del trasplante de córneas y los medios para su preservación. J. Gutierrez, M. Castillo y Cols. Med. Int. Mex. 2005; 21:380-5.
Corneal Transplantation. Highlights of Ophthalmology. Vajpayee y cols. 2002. pp 3-41
Aspectos históricos.
Aspectos hitóricoso 1886. Von Hippel. Inventó el trepano.
o 1905. Eduard Konrad Zirm. Jefe de medicina del Hospital de Olomouc, hoy Moravia en la República Checa, lleva a cabo el primer trasplante con éxito.
Historia del trasplante de córneas y los medios para su preservación. J. Gutierrez, M. Castillo y Cols. Med. Int. Mex. 2005; 21:380-5.
Corneal Transplantation. Highlights of Ophthalmology. Vajpayee y cols. 2002. pp 3-41
Aspectos históricoso 1930. VP Filatov. Oftalmólogo ruso,
considerado el padre del banco de ojos moderno y de la queratoplastia.
Historia del trasplante de córneas y los medios para su preservación. J. Gutierrez, M. Castillo y Cols. Med. Int. Mex. 2005; 21:380-5.
Corneal Transplantation. Highlights of Ophthalmology. Vajpayee y cols. 2002. pp 3-41
Aspectos históricoso 1940. Desarrollo dramático. Antibióticos y esteroides.
o 1944. Paton funda primer banco de ojos en USA.
o 1950. Microsuturas y el desarrollo del microscopio quirúrgico. Castroviejo y sus instrumentos microquirúrgicos.
o 1965. McCarey- Kaufman. Criopreservación.
o 1968. Maurice. Desarrolla microscopio especular.
o 1970. Stocker demuestra el papel del endotelio.Historia del trasplante de córneas y los medios para su preservación. J. Gutierrez, M. Castillo y Cols. Med. Int. Mex.
2005; 21:380-5.Corneal Transplantation. Highlights of Ophthalmology. Vajpayee y cols. 2002. pp 3-41
Mientras tanto en México…..
o A finales de los 60´s. Se funda el primer banco de ojos en el Hospital General de Xoco.
o 1975. Se fundamenta legalmente en el código sanitario.
o 2000. Todos somos donadores, pero de manera voluntaria, y sin ningún tipo de coerción y sin ningún interés económico.
Estado actual del trasplante de córnea en México. Adem. Dr. J.A. Rojas. Cir Ciruj 2001; 69:159
Medios de preservaciónObjetivo de los medios de conservación.
Los medios de conservación M-K, K-Sol, Dexol y Likorol, permiten la conservación de córnea por 4 días.
El medio más utilizado actualmente es el Opstisol GS, permite la conservación hasta 14 días y contiene:
Condritin sulfato 2.5%Dextrano 1%
Ácido ascórbicoVitamina B12
Precursores de ATPGentamicina
Estreptomicina
American Academy of Ophthalmology. 2007-2008 Enfermedades externas de la córnea. Sección 8. pp. 447-476
Importante recordar…….
Potencial donador
Autorización para la disposición de tejido corneal
Comité de trasplante de córnea de la UMAE, HE. CMNSXXI
Selección del paciente donador
Objetivos:
o Descartar toda enfermedad transmisible al donante.
o Hacer una valoración funcional y morfológica de los órganos y tejidos a trasplantar.
Comité de trasplante de córnea de la UMAE, HE. CMNSXXI
Selección del paciente donador
o Criterios de indicación de toma de tejido corneal
o Criterios de contraindicación absoluta de toma de tejido corneal
o Criterios de contraindicación relativa de toma de tejido corneal. (Finalidad tectónica-terapéutica)
Comité de trasplante de córnea de la UMAE, HE. CMNSXXI
Criterios de indicación o Certificación de pérdida de la vida.
o Sin antecedentes significativos de enfermedad que afecte el globo ocular.
o No antecedentes de tumores malignos.
o No proceso séptico.
o Estabilidad hemodinámica relativa.
o Causa conocida de muerte
Comité de trasplante de córnea de la UMAE, HE. CMNSXXI
Contraindicación absoluta
o Historia Clínica Incompleta o no contar con ella o Causa de muerte no precisa, o O causa por neoplasias metastásicas del Sistema
Nervioso Central, infecciones del SNC por virus lentos y las enfermedades degenerativas del SNC de etiología desconocida.
o Enfermedades crónicas preexistentes. o Ingresos hospitalarios previos de origen medico o
quirúrgico y sin conocer causa o Consumo habitual de fármacos (tipos¿?) o Hábitos tóxicos y su cuantificación (tabaco, alcohol,
drogas y modo de administración).o Profesión y hábitos de riesgo o Estancia en prisión reciente o Imposibilidad de conocer antecedentes personales.o Tumores malignos que dentro de la historia natural de la
enfermedad presenten diseminación metastásica: (mama, pulmón, gástrico, renal, piel, próstata, cervicouterino, tiroides)
Comité de trasplante de córnea de la UMAE, HE. CMNSXXI
Contraindicación absoluta
TUMORES DEL SNC o Leucemia activao Linfomas diseminados activoso Enfermedad de Hodgkino Linfomas malignos: linfoma no
Hodgkino Micosis fungoideo Mieloma múltipleo Macroglobulinemiao Enfermedad de la cadena
pesadao Glioblastoma multiforme o Meduloblastoma o Ependimoma maligno o Pineoblastoma o Meningioma maligno
anaplásico o Sarcoma intracraneal o Tumor germinal intracraneal o Cordoma o Linfoma cerebral primario
ENFERMEDADES SNC CAUSADAS POR
PRIONESo Creutzfelt Jacob o factor de
riesgo (Historia Familiar).o Receptores de hormona
derivada de pituitaria humana.
o Receptores de injertos de duramadre.
o Antecedentes de demencia progresiva rápida o enfermedades degenerativas neurológicas de origen desconocido.
o Germann Strauussler Scheinkr
o Insomnio familiar fatal
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Contraindicación absoluta
Exploración Física: o Presencia de lesiones
cutáneas y tatuajes.
o Estudios analíticos del donante de órganos. Biometría hemática y formula blanca (infecciones), estudio de coagulación para valoración hepática
Enfermedades oculares:
o Retinoblastomao Tumores malignos
del segmento anterior
o Abscesos corneales
o Queratitis Herpéticas
o Leucomas centrales
o Distrofias y degeneraciones cornealesComité de trasplante de córnea de la UMAE, HE. CMNSXXI
Contraindicación relativao Bacteremia:
Estabilidad hemodinámica.Sin disfunción multiorgánica.
o Tratamiento antibiótico efectivo (48 h) con una buena respuesta clínica. (el tratamiento debe ser continuado en el receptor)
o Meningitis bacteriana como causa de muerte cerebral, no es contraindicación si:
1. Si se ha identificado el germen. 2. Adecuado tratamiento antibiótico. 3. Ausencia de otra localización de infección. 4. Función normal del órgano a trasplantar. 5. Tratamiento al receptor.
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Contraindicación relativao Citomegalovirus (CMV): El
estado seropositivo en el donante, implica que si el receptor es seronegativo, tiene alto riesgo para infección primaria. Por ello evaluar profilaxis.
o Epstein-Barr virus (EBV): La
infección donante seropositivo-receptor negativo es asociado con mayor riesgo de desorden linfoproliferativo postrasplante. Medidas de prevención no existen.
o Treponema Pallidum: Si el donante es seropositivo, se debe tratar al receptor.
o Toxoplasma gondii: El estado seropositivo del donante con receptor seronegativo, riesgo de infección.
o Mycobacteria: Si existe antecedente de tuberculosis o positivo PPD con RX de Tórax normal, realizar profilaxis del receptor
o Equinococos granulosos: Si bien el riesgo real de transmisión es desconocido, en pacientes con antecedentes realizar TAC toraco-abdominal, para descartar lesiones extrahepáticas. Comité de trasplante de córnea de la UMAE, HE. CMNSXXI
Contraindicación relativaTumores del SNC
o Meningioma benigno o Adenoma pituitario o Schwannoma acústico o Craniofaringioma o Astrocitoma grado I o Tumor epidermoide o Quiste coloide del tercer
ventrículo o Papiloma del plexo
coroideo o Hemangioblastoma o Ganglioglioma o Pineocitoma o Oligodendroglioma o Ependimoma o Teratoma maduro
Enfermedades sistémicas
o Esclerosis Múltipleo Enfermedad de
Parkinsono Esclerosis Lateral
amniotróficao Diabetes Mellitus
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Enfermedades oculareso Inflamación ocular activa.o Alteraciones adquiridas o congénitas del ojo
(queratitis, iritis, uveítis, glaucoma, vitreitis, retinitis).
o Pterigión u otras alteraciones superficiales de la conjuntiva o superficie corneal.
o Cirugía intraocular previa.o Procedimientos Refractivos de la cornea.o Cirugía de foto ablación láser.
Contraindicación relativa
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Edad del donante o Hiperlaxitud del estroma corneal y densidad
de células endoteliales.
< 5 año y > 75 años de edad
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Verificar formatos de autorización
Toma de botón corneal
o Inspección de todo el cuerpo.o Utilizar técnica estéril.o Observación de tejido corneal.o Irrigación profusa con solución estéril del ojo y los
fondos de saco.o Aseo de piel y bordes palpebrales con solución de yodo-
povidona. Solución salina.o Aplicación tópica de antibióticos de amplio espectro.o Lavado quirúrgico.o Campos estériles.
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Toma de botón corneal
Las posibilidades para la toma de las córneas son:
o Enucleación y posteriormente toma de las córneas
o Excisión directa del donador
Corneal Transplantation. Highlights of Ophthalmology. Vajpayee y cols. 2002. pp 3-41
Corneal Transplantation. Highlights of Ophthalmology. Vajpayee y cols. 2002. pp 3-41
Control de calidad del tejido
o Evaluación de la Córnea
Examen macroscópico
Examen microscópico.
American Academy of Ophthalmology. 2007-2008 Enfermedades externas de la córnea. Sección 8. pp. 447-476Comité de trasplante de córnea de la UMAE, HE. CMNSXXI
ConclusionesoAunque las necesidades de córneas para
trasplantes actualmente no se satisfacen, llenar esta demanda no puede conducirnos al incumplimiento de normas y leyes que nos alejarían del donante idóneo.
o Solo con el cumplimiento de las normas que pautan los procedimientos de calidad, que están sustentadas en los avances tecnológicos, los conocimientos y la experiencia acumulada podremos obtener cada vez más la calidad del donante idóneo