Post on 21-Oct-2018
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Dr. Efrain Estrada Choque, M.D.Neumologia- Intensiva
UNJFSC – Huacho Lima Perú
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OBJETIVOS DE LA ATENCION
Brindar una adecuada ventilación y
oxigenación al paciente.
Evitar complicaciones.
Favorecer el bienestar físico.
Brindar bienestar psicológico.
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ATENCION DE ENFERMERIA
A. Preparación previa:1. Preparación con el equipo
- Intubación- Ventilador
2. Preparación del paciente
B. Cuidados con el Paciente.
C. Cuidados con el Ventilador
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INTUBACIÓN DE SECUENCIA RÁPIDALos 7 puntos de la ISR:
• PPlanificación y preparación previa.
• PPreoxigenación.
• PPremedicación – LOAD [Lidocaina, Opiácido (Fentanilo), Atropina, Defaciculación (Norcurón)].
• PParálisis o hipnosis simultanea (minimizar respuestas adversas)
• PPosicion del paciente y Shellick.
• PPlacement (Laringoscopia).
• PPaso y comprobación del tubo.
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PREPARACION VENTILADOR
FUENTE DE OXIGENO
FUNCIONABILIDAD DEL VENTILADOR
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PROGRAMACION DEL VENTILADOR
MODOVOLUMEN TIDALFiO2FREC. RESPIRAT.RELACION I/EPEAK FLOWPEEPALARMAS
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ATENCION DE ENFERMERIA
MUESTRA DE GASES ARTERIALESACOPLAMIENTO DEL PACIENTE CON EL VENTILADOR:
SEDACIONOBSERVAR MECANICA RESPIRATORIA DEL PACIENTE
VALORACION RESPIRATORIA. AUSCULTACIONVALORACION HEMODINAMICAA LOS 30 MINUTOS TOMAR UNA NUEVA MUESTRA DE
AGA
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ATENCIÓN A LA ENFERMERÍAVIA AEREA - TET
• Higiene de la boca e hidratación de los labios – de la nariz con suero fisiológico.
• Cambiar la fijación del tubo evitando laceraciones.
• Roturar el tubo en el nivel de la comisura labial.
• Verificar por turno la presión del CAFF – 20 mmhg. Y la posición del tubo auscultando ambos campos pulmonares.
• Aspiración de secreciones traqueobranquiales.
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• Anotar fechas de colocación del TET, diámetro, medicación, incidentes relacionados al procedimiento.
• Si hay cambios en el tubo endotraqueal Causa
Autoextubación, extubación programada y extubación accidental.
• Rx Tórax, el extremo distal debe ubicar a nivel de la segunda vertebral dorsal de 2 a 4 cm. De la carina.La flexión o extensión cervical puede avanzar o retroceder el tubo de 2 a 5 cm.
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MONITOREO RESPIRATORIOMONITOREO RESPIRATORIO
1. Valoración de la función respiratoria.
2. Valoración gaseométrica.
3. Oximetría de pulso.
4. Capnografía
5. Valoración Radiológica.
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VALORACION CLINICA
INSPECCIONObservación de piel y mucosas
Pared ToráxicaEsfuerzo Inspiratorio
PALPACIONSimetría Toráxica
Amplitud de expansión pulmonar
AUSCULTACIONValoración de Ruidos Respiratorios
Sonidos de voz
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PULSO OXIMETRIA
8080 96
SAT.
PULSO
El Pulso Oxímetro mide laabsorción de ondas de luz
con relación a los niveles de Hemoglobina.
LA SATURACION FUNCIONAL DE LA HEMOGLOBINA
DENOTA LA SATURACION DE OXIGENO EN SANGRE
ARTERIAL
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GASEOMETRIA ARTERIAL
PH 7.35 a 7.45PaO2 80 A 100 mmHg.PaCO235 a 45 mmHg.CO3H 22 a 26 meq/Lt.
VALORES DE GASES EN SANGRE ARTERIAL
PRUEBA DE ALLEN
PUNCION ARTERIAL:- ARTERIA RADIAL- ARTERIA HUMERAL - ARTERIA FEMORAL
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CAPNOGRAFIA
LA CAPNOGRAFIA ES LA MEDICION DE CO2A TRAVES DE UN CAPNOGRAFO
El capnógrafo tiene un sensor interno que simula a unacámara óptica que permite medir el CO2 mientras el gas
se desplaza a través de la vía aérea en la fase de expiración y los datos se trasmiten al monitor donde se
digitaliza su valor
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El equilibrio del
medio interno es
importante en
el paciente con
ventilación mecánica.
HCO3
PaO2
PaCO2PH
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PRECAUCIONES CON EL PACIENTE
Mantener monitoreo respiratorio y hemodinámico.Verificar nivel de conciencia.Detectar signos de hipoxia.Chequear la posición del tubo endotraqueal.Cuidados con el paciente imposibilitado.Terapia respiratoria.Cuidados específicos de asepsia.
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PRECAUCIONES CON EL PACIENTE
Aspiración de secreciones
Cuidados con TET Cuidados con Pacientestraqueostomizados
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PRECAUCIONES CON EL VENTILADOR
Es importante conocer el ventilador que se utiliza.Chequear y registrar los parámetros del ventilador.Si se deja de escuchar la candencia normal, verifique:
- Que el paciente se haya extubado.- Que se haya producido alguna desconexión.- Que exista alguna fuga de gas en el circuito.- Que el cuff del tubo endotraqueal o cánula de
traqueostomía esté desinsuflado.- Que el tubo esté ocluído por secreciones.- Que el equipo tenga fallas mecánicas.
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PRECAUCIONES CON EL VENTILADOR
Si tiene evidencia del mal funcionamiento del ventiladoro si se objetiviza que el paciente no ventila bien, desacóplelo de la máquina y ventílelo manualmente. Determinar la alteración.Modificar los parámetros de ventilación según evolución yevaluación del paciente.Cuidados con el humedificador.Uso de filtros íntercambiadores de calor y humedad.Cambio de corrugados.Si suenan las alarmas no se limite a apagarlas, solucioneel problema
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Resucitador ManualAmbú
PRECAUCIONES CON EL VENTILADOR
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REGIMEN HIGIENICO DIETETICO
Higiene minuciosa.
Principios de asepsia.
Régimen con aporte calórico adecuado:
El paciente crítico es paciente hipercatabólico.
Cuidados en la administración de la dieta a través de
sonda nasogástrica.
Observar deposiciones del paciente.
Hidratación de acuerdo a requerimientos.
Medidas profilácticas…
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STRESS Y ANSIEDAD EN EL PACIENTE
Mantener comunicación con el paciente.
Asistirlo en sus necesidades.
Mantenerlo comunicado con la familia.
Brindarle seguridad y confianza.
Uso de sedantes, el reposo del
paciente es importante.
Apoyo psicológico.
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COMUNICACIÓNSEGURIDADCONFIANZA
PARTICIPACIONDE LA
FAMILIA
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ATENCION EN ENFEMERIA EN DESINTUBACIÓN
• Paciente en alerta – 45º
• Explicar procedimiento.
• Disponer de equipo para intubación de emergencia.
• Aspirar secreciones por TET.
• Desinsuflación del CAFF, se procede a retirar el tubo aspirando continuamente.
OBJETIVO: Recoger el material obtenido por encima del meumotaponamiento.
• Oxigenación suplementaria.
• Control posterior
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OXIGENOTERAPIA DESPUES DE DESTETERESPIRATORIO
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Los microorganismos infecciosos del Hospital pueden invadir el tejido pulmonar de los pacientes de cualquier
edad y con cualquier Dx.
NEUMONIA NOSOCOMIAL
BACTERIEMIA
SEPSIS
COMPLICACION RESPIRATORIA
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El manejo del Pacientecon Ventilación Mecánicarequiere de una atención
especializada.Un adecuado cuidado evita
complicaciones y brinda perspectivas al Paciente.
El éxito de la atención se logracon preparación, capacitación,
dedicación y trabajo en equipo
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