Dra. Silvina N. Contreras CapetilloMédico GenetistaClínica de Mérida

Consultorio 506genetica_yucatan@hotmail.com

Efectos teratogénicos de la Diabetes durante el embarazo

Class A1: gestational diabetes; diet controlledClass A2: gestational diabetes; medication controlledThe second group of diabetes which existed before pregnancy can be split up into these classes:Class B: onset at age 20 or older or with duration of less than 10 yearsClass C: onset at age 10-19 or duration of 10–19 yearsClass D: onset before age 10 or duration greater than 20 yearsClass E: overt diabetes mellitus with calcified pelvic vesselsClass F: diabetic nephropathyClass R: proliferative retinopathyClass RF: retinopathy and nephropathyClass H: ischemic heart diseaseClass T: prior kidney transplant

Wild et al.(2004) Global prevalence of diabetes. Diabetes Care 27:1047-1053

Hollander M. 2007. Gestational diabetes: A review of the current literatura and guidelines. Obstetrical and gynecological survey

Sólo se reconoce el 50% de las mujeres con Diabetes gestacional!*

*Kousseff Boris. 1999. Gestational Diabetes Mellitus (class A). Am J MedGenet

4-6% de los embarazos son complicadospor DM

>80% dx en el 1er trimestre, el resto pre-gestacional (DM2)….. en USA, en el restodel mundo en el 2do y 3er trimestre.

Hasta el 50% de mujeres con DGtendrán DM2

Sólo se reconoce el 50% de las mujerescon Diabetes gestacional!

Embriopatía diabética: 3era y 7ma sdg

Embriogénesis-organogénesis

Fetopatía diabética: >10 sdg

Hiperinsulinismo

No: malformaciones congénitas

De 22, 100 RN

200: Dx de HMD

100% del diagnóstico de DG* se realizó en el 2do y 3er trismestre

152/200: DG subtipos A1 y A2

24/152 : NINGUNA ANOMALÍA! 41/152: SÍNDROMES, SECUENCIAS,ASOCIACIONES

87/152: ESPECTRO DE EMBRIOPATÍA DIABÉTICA (ED)

Kousseff Boris. 1999. Gestational Diabetes Mellitus (class A). Am J Med Genet

2 a 4 veces mas riesgo de nacer con malformacionescongénitas !

2-3% de HMD no ID tienen alguna malformacióncongénita

Riesgo dependiente de: Edad de inicio Inicio de la DM Gravedad Dependencia a la insulina Control terapéutico

Kousseff Boris. 1999. Gestational Diabetes Mellitus (class A). Am J Med Genet

Chen Harold. Atlas of genetic diagnosis and counseling. 2006

No completamente comprendida

Defectos de migración celular

Muerte celular

Deformaciones cardiacas

Alteración del flujo cardiaco

Patiño N. 2008 Recién nacido hijo de madre diabética. Rev Soc Bol Ped 2008; 47 (1): 60 - 6

211 veces mas riesgo de regresión caudal!!!

Búsqueda de dismorfias menores

Búsqueda intencionada de malformaciones mayores

Descartar síndromes cromosómicos

Confirmar el status glicémico materno perinatal y postnatal

Rehabilitación oportuna

Enfermedad multifactorial

Agregación familiar

Modificación de factores ambientales

1. Aumento de Malformaciones Congénitas en RNrelacionado con la DM antes del la concepción,peri-concepcional y post-concepcional

2. Conocimiento de la patogénesis (incompleto)

3. Componentes de la DM reconocidos comoteratogénico

4. Experimentos en animales lo comprueban

5. Una reducción del riesgo de MC con uncontrol estricto pre y post concepcional

Búsqueda de factores de riesgo

Diagnóstico de DM en etapas mas tempranas

Control estricto de glicemia-insulina

Manejo multidisciplinario Ginecólogo-Perinatólogo-Endocrinología-Genetista-Pediátra

Objetivo: ¡Prevención!

Dra. Silvina N. Contreras CapetilloMédico GenetistaClínica de MéridaConsultorio 506

genetica_yucatan@hotmail.comCel. 9999493163